Qu’est-ce que la maladie de Ménière et comment est-elle traitée ?

Qu’est-ce que la maladie de Ménière ?

La maladie de Ménière est un trouble de l’oreille interne caractérisé par des épisodes devertige, c’est-à-dire que le patient a l’impression de tourner sur lui-même. Il existe également une perte auditive fluctuante ainsi qu’une évolution progressive et éventuelle.perte permanente de l’audition,acouphènes(bourdonnement dans l’oreille) et une sensation de pression ou de plénitude dans l’oreille. Chez la majorité des patients, une seule oreille est touchée par la maladie de Ménière. Les individus de tout âge peuvent être touchés par la maladie de Ménière ; cependant, elle commence le plus souvent entre 20 et 50 ans. La maladie de Ménière est une maladie chronique, mais il existe différents types de traitements pour soulager les symptômes et réduire l’impact à long terme de cette maladie sur la qualité de vie du patient.

Causes de la maladie de Ménière

La cause exacte de la maladie de Ménière n’est pas claire. Une cause probable, mais non prouvée, est la quantité anormale d’endolymphe, le liquide présent dans l’oreille interne, qui peut provoquer la maladie de Ménière. Cette constatation est fréquemment observée lors des autopsies, mais il n’est pas certain que cela soit à l’origine des épisodes de la maladie de Ménière.

Les facteurs affectant l’endolymphe et pouvant contribuer à la maladie de Ménière sont :

• Réponse immunitaire anormale.
• Mauvais drainage du liquide dû à une anomalie anatomique ou à un blocage.
• Infection virale.
• Allergies.
• Prédisposition génétique.
• Migraine.
• Traumatisme crânien.

Il n’existe pas de cause unique pouvant être à l’origine de la maladie de Ménière. On pense donc que cela se produit à la suite d’une combinaison des facteurs ci-dessus.

Signes et symptômes de la maladie de Ménière

• Le patient présente des épisodes de vertige persistants ou récurrents au cours desquels il éprouve une sensation de rotation qui démarre et s’arrête spontanément. Ces crises de vertige surviennent sans aucun avertissement préalable et durent souvent entre 20 minutes et plusieurs heures, mais ne dépassent pas 24 heures. Le patient peut également ressentir des nausées et des vomissements dus à des vertiges sévères.
• Perte auditivese produit dans la maladie de Ménière, qui a tendance à aller et venir, surtout dans les premiers stades. En fin de compte, la majorité des patients souffrent d’une forme permanente de perte auditive.
• Des acouphènes ou des bourdonnements d’oreille surviennent également chez le patient lorsqu’il perçoit un bourdonnement, un rugissement, un bourdonnement, un sifflement ou un sifflement dans l’oreille.
• Il existe une sensation de plénitude ou de congestion dans l’oreille, car les patients atteints de la maladie de Ménière ressentent généralement une plénitude auditive, c’est-à-dire une pression dans l’oreille concernée ou une pression sur le côté de la tête.
• Après un épisode de vertige, les signes et symptômes du patient peuvent s’améliorer ou les symptômes peuvent également disparaître complètement. Les épisodes peuvent survenir à quelques semaines ou quelques années d’intervalle.

Diagnostic de la maladie de Ménière

Un examen physique et des antécédents médicaux sont pris et pour confirmer le diagnostic de la maladie de Ménière, le patient doit avoir ressenti ce qui suit :

• Il devrait y avoir au moins deux épisodes de vertige, d’une durée d’environ 20 minutes ou plus, mais ne dépassant pas 24 heures.
• Une sensation de plénitude/bourdonnement dans l’oreille.
• Acouphènes
• Perte d’audition, qui se vérifie en faisant un test auditif.
• À l’exclusion des autres causes connues des problèmes ci-dessus.

Évaluation auditive :L’audiométrie est un test auditif qui évalue dans quelle mesure le patient détecte les sons à différents volumes et hauteurs, ainsi que la précision avec laquelle le patient est capable de distinguer des mots qui se ressemblent. Les patients atteints de la maladie de Ménière ont généralement des problèmes d’audition dans les basses fréquences ou une combinaison de hautes et basses fréquences avec une capacité normale à entendre dans les fréquences moyennes.

Évaluation du solde :Entre les crises de vertige, l’essentiel du sens de l’équilibre du patient redevient normal. Cependant, le patient peut avoir des problèmes d’équilibre continus.

La vidéonystagmographie (VNG) est un test qui évalue la fonction d’équilibre de l’oreille interne en évaluant le mouvement des yeux. Des capteurs liés à l’équilibre sont présents dans l’oreille interne et sont connectés aux muscles qui contrôlent le mouvement des yeux. Grâce à cette connexion, on peut bouger la tête tout en gardant les yeux fixés sur un point. Dans le test VNG, de l’air chaud et froid ou de l’eau chaude et froide sont introduits dans le conduit auditif. Les mouvements oculaires involontaires, qui se produisent en réponse à cette stimulation, sont mesurés à l’aide d’une paire spéciale de lunettes vidéo.

Les tests sur fauteuil rotatif mesurent également la fonction de l’oreille interne en fonction du mouvement des yeux. Le patient est amené à s’asseoir sur une chaise rotative contrôlée par un ordinateur et qui stimule son oreille interne.

La posturographie est un test informatisé qui montre la partie du système d’équilibre sur laquelle le patient s’appuie le plus et celle qui pose problème. Il peut s’agir de n’importe quelle partie du système d’équilibre, comme la fonction de l’oreille interne, la vision ou les sensations de la peau, des tendons, des muscles et des articulations, etc. Pendant le test de posturographie, le patient doit porter un harnais de sécurité et se tenir pieds nus sur une plate-forme et essaie de maintenir son équilibre dans différentes conditions.

Le test des potentiels myogéniques évoqués vestibulaires (VEMP) est un nouveau test qui aide non seulement à diagnostiquer la maladie de Ménière, mais également à la surveiller. Le test VEMP révèle les changements caractéristiques qui se produisent dans les oreilles affectées des patients souffrant de la maladie de Ménière.

Le Video Head Impulse Test (vHIT) est également un nouveau test qui utilise la vidéo pour mesurer les réactions de l’œil à un mouvement brusque. Lorsque le patient se concentre sur un point, sa tête tourne rapidement et de manière imprévisible. Si les yeux du patient s’éloignent de la cible lorsque la tête est tournée, cela signifie que le patient a un réflexe anormal.

Le test d’électrocochléographie (ECoG) est utilisé pour visualiser l’oreille interne en réponse aux sons. Ce test permet de déterminer s’il y a une accumulation anormale de liquide dans l’oreille interne. Cependant, ceci n’est pas spécifique à la maladie de Ménière.

Des analyses de sang et des tests d’imagerie, tels qu’une IRM, peuvent être effectués pour exclure les maladies pouvant produire des symptômes similaires à la maladie de Ménière. Ces autres conditions médicales comprennent les tumeurs cérébrales ou la sclérose en plaques.

Comment traite-t-on la maladie de Ménière ?

Il n’existe aucun remède contre la maladie de Ménière ; cependant, il existe différents traitements qui peuvent aider à réduire la fréquence et la gravité des épisodes de vertige chez le patient. Il n’existe aucun traitement pour la perte auditive associée à la maladie de Ménière. Tous les traitements de la maladie de Ménière visent à stopper les crises de vertige. Certaines mesures de traitement sont conservatrices, tandis que d’autres sont agressives.

Des médicaments contre le vertige peuvent être prescrits pour être pris pendant un épisode de vertige afin de réduire la gravité de la crise. Ils comprennent :

• Les médicaments contre les nausées, tels que la prométhazine, aident à contrôler les nausées et les vomissements qui peuvent survenir lors d’un épisode de vertige.
• Les médicaments contre le mal des transports, tels que le diazépam ou la méclizine, aident à réduire la sensation de rotation tout en aidant à soulager les nausées et les vomissements.
• Utilisation de médicaments à long terme où le médecin prescrira des diurétiques, c’est-à-dire des médicaments qui aident à diminuer la rétention d’eau. Chez certains patients, la fréquence et la gravité de la maladie de Ménière sont contrôlées par un diurétique. L’utilisation de médicaments diurétiques est souvent associée à un apport alimentaire restreint en sel.

Thérapies non invasives pour la maladie de Ménière

Certains patients peuvent bénéficier de procédures non invasives, notamment :

• Prothèse auditiveplacé dans l’oreille affectée aide à améliorer l’audition du patient. Le patient peut être référé à un audiologiste pour décider quelles options d’aides auditives lui conviennent le mieux.
• La rééducation, telle que la thérapie de rééducation vestibulaire, est bénéfique chez les patients qui ont des problèmes d’équilibre entre des épisodes de vertiges et cette thérapie peut aider à améliorer l’équilibre du patient.
• Le dispositif Meniett est utilisé chez les patients souffrant de vertiges difficiles à traiter. Le dispositif Meniett applique une pression sur l’oreille moyenne, ce qui contribue à améliorer l’échange de fluides. Le générateur d’impulsions Meniett est un appareil qui applique des impulsions de pression au conduit auditif via un tube de ventilation. Ce traitement se fait à domicile, environ trois fois par jour pendant cinq minutes. L’appareil Meniett aide à améliorer les symptômes tels que les acouphènes, les vertiges et la pression auditive, mais son efficacité à long terme reste à déterminer.

Thérapies agressives pour la maladie de Ménière

Si les traitements conservateurs ci-dessus échouent, des traitements agressifs sont utilisés, notamment :

Les injections dans l’oreille moyenne, où les médicaments sont injectés dans l’oreille moyenne, qui sont ensuite absorbés dans l’oreille interne, aident à améliorer les symptômes du vertige :

• La gentamicine est un antibiotique qui est toxique pour l’oreille interne et diminuera la fonction d’équilibrage de l’oreille et l’autre oreille assumera la responsabilité de l’équilibre. Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie locale et aide généralement à réduire la gravité et la fréquence des crises de vertige. Cependant, cette procédure comporte également un risque de perte auditive supplémentaire.
• Les stéroïdes, comme la dexaméthasone, peuvent également aider à contrôler les épisodes de vertige chez certains patients. Cette procédure se fait également sous anesthésie locale. Cependant, l’examéthasone peut ne pas être aussi efficace que la gentamicine, mais la dexaméthasone est également moins susceptible de provoquer une perte auditive supplémentaire que la gentamicine.

Interventions chirurgicales pour la maladie de Ménière

La chirurgie est pratiquée si les autres modalités de traitement n’aident pas le patient et si les crises de vertige liées à la maladie de Ménière sont si graves qu’elles sont débilitantes pour le patient. Les interventions chirurgicales comprennent :

• La procédure du sac endolymphatique aide à soulager les vertiges en diminuant la production de liquide ou en augmentant l’absorption du liquide. La fonction du sac endolymphatique est de réguler les niveaux de liquide de l’oreille interne.
• Lors de la décompression du sac endolymphatique, une petite partie de l’os présent sur le sac endolymphatique est retirée. Parfois, la mise en place d’un shunt est également effectuée avec cette procédure, ce qui aide à drainer l’excès de liquide de l’oreille interne.
• La labyrinthectomie est une procédure dans laquelle le chirurgien retire la partie responsable de l’équilibre de l’oreille interne, supprimant ainsi à la fois la fonction auditive et l’équilibre de l’oreille affectée par la maladie de Ménière. La labyrinthectomie n’est pratiquée que lorsque le patient présente une perte auditive quasi totale ou totale dans l’oreille affectée.
• La section du nerf vestibulaire est une procédure dans laquelle le nerf vestibulaire, qui relie les capteurs d’équilibre et de mouvement de l’oreille interne au cerveau, est sectionné. La section du nerf vestibulaire aide à corriger les problèmes de vertige tout en essayant de préserver l’audition dans l’oreille affectée. Cette procédure nécessite une anesthésie générale et le patient devra passer la nuit à l’hôpital.

Modifications du mode de vie pour la maladie de Ménière

• Le patient doit immédiatement s’asseoir ou s’allonger lorsque survient une crise d’étourdissement ou de vertige. Pendant l’épisode de vertige, le patient doit également éviter les choses qui aggravent les symptômes, comme les lumières vives, les mouvements brusques, la lecture ou le visionnement de la télévision.
• Le patient doit être conscient qu’il risque de perdre l’équilibre et de tomber, ce qui pourrait entraîner des blessures graves. Un bon éclairage doit toujours être utilisé si le patient doit se lever pendant la nuit. Une canne peut également être utilisée pour marcher afin d’assurer la stabilité si le patient souffre de problèmes d’équilibre chroniques.
• Reposez-vous toujours pendant et après les crises de vertige. Ne vous précipitez jamais pour reprendre vos activités normales.
• Le patient doit également éviter d’utiliser des machines lourdes ou de conduire une voiture s’il souffre d’épisodes de vertige.
• Le patient doit limiter sa consommation de sel, car les boissons et les aliments riches en sel augmentent le risque de rétention d’eau et augmentent ainsi le risque de vertiges.
• Le stress peut également déclencher des épisodes de vertige, il est donc important que le patient gère le stress, ce qui contribuera également à réduire la gravité des symptômes et aidera le patient à faire face à la maladie de Ménière.

Complications de la maladie de Ménière

• La complication la plus difficile concerne les épisodes imprévisibles de vertiges et la probabilité d’une perte permanente de l’audition due à la maladie de Ménière. Ce trouble interfère avec la vie quotidienne du patient et provoque du stress émotionnel, de la fatigue, de l’anxiété et de la dépression.
• Les vertiges dus à la maladie de Ménière entraînent une perte d’équilibre, augmentant ainsi le risque de chutes et d’accidents lors de l’utilisation de machines lourdes ou de la conduite automobile.

Références :

1. Clinique Mayo. «Maladie de Ménière».https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menieres-disease/symptoms-causes/syc-20374910
2. Académie américaine d’oto-rhino-laryngologie – Chirurgie de la tête et du cou. «Maladie de Ménière».https://www.entnet.org/content/menieres-disease
3. Association des troubles vestibulaires. «Maladie de Ménière».https://vestibular.org/menieres-disease/
4. Clinique de Cleveland. «Maladie de Ménière». https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14662-menieres-disease
5. Institut national sur la surdité et autres troubles de la communication. «Maladie de Ménière».https://www.nidcd.nih.gov/health/menieres-disease

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