Qu’est-ce que la céphalée post-durale ?
Ponction post-durale mal de têteest souvent sévère et localisée à l’arrière de la tête. La céphalée post-durale par ponction est également connue sous le nom de céphalée occipitale. Le caractère de la céphalée post-durale par ponction est lancinant et continu. Le mal de tête ne répond pas aux analgésiques. Les céphalées post-durales sont causées par une fuite continue de liquide céphalo-rachidien provenant d’une lacération, d’une fissure ou d’un trou dans la membrane durale. Les trois membranes recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le liquide céphalo-rachidien se situe entre la 2e et la 3e couche de membrane, également appelée matière. Les 3 membranes sont connues sous le nom de pia, arachnoïde et dure-mère. Le LCR se trouve également dans les ventricules du tissu cérébral, en plus de l’espace sous-arachnoïdien, qui entoure le cerveau etmoelle épinière. Les trois membranes qui entourent le cerveau se poursuivent également autour de la moelle épinière. L’espace qui contient le liquide céphalo-rachidien se situe entre la pie et l’arachnoïde mère et est appelé espace sous-arachnoïdien. Il n’y a pas d’espace entre la pie-mère et la moelle épinière, la pie-mère est étroitement attachée à la moelle épinière. De même, il n’y a pas d’espace entre l’arachnoïde et la dure-mère, puisque les deux membranes adhèrent étroitement l’une à l’autre.
Qu’est-ce que la ponction durale ?
La ponction durale se produit lorsque le médecin tente d’effectuer une intervention ou une intervention chirurgicale à proximité de l’espace péridural, de l’espace sous-arachnoïdien ou de la moelle épinière. La lacération ou les perforations durales sont causées par des instruments chirurgicaux pointus ou la pointe de l’aiguille. Les dommages structurels à la surface de la dure-mère incluent également la membrane arachnoïdienne, puisque les deux membranes adhèrent l’une à l’autre. Ainsi, toute lacération ou pénétration de la dure-mère provoque également une fissure ou un trou dans la membrane arachnoïdienne qui entraîne l’exposition de l’espace sous-arachnoïdien. Ainsi, la ponction de la dure-mère expose l’espace sous-arachnoïdien à l’espace péridural. Même une infime exposition de l’espace sous-arachnoïdien provoquée par la pointe de l’aiguille spinale la plus fine entraîne une fuite de liquide céphalo-rachidien dans l’espace péridural. La perte lente ou rapide de liquide céphalo-rachidien de l’espace sous-arachnoïdien fait suite à un mal de tête sévère. Un tel mal de tête provoqué par une ponction durale est connu sous le nom de céphalée post-ponction durale. La perte de liquide céphalo-rachidien diminue la pression dans l’espace sous-arachnoïdien, ce qui se traduit par des symptômes tels qu’un violent mal de tête. La ponction durale peut être mineure ou majeure.
Causes de ponction durale mineure-
- Anesthésie rachidienne-L’anesthésie rachidienne est réalisée en plaçant une aiguille dans l’espace sous-arachnoïdien. L’anesthésie locale est injectée par l’aiguille dans l’espace sous-arachnoïdien. Dans quelques cas, plusieurs tentatives sont faites pour placer l’aiguille dans l’espace péridural. La ponction durale provoque un petit trou dans la dure-mère et la matière sous-arachnoïdienne, qui se ferme immédiatement après le retrait de l’aiguille en raison de la rétraction des fibres élastiques de la membrane. Dans quelques cas inférieurs à 0,1 %, le trou ne se ferme pas et la fuite de LCR continue. La fuite continue de LCR entraîne des symptômes de maux de tête.
- Anesthésie péridurale-La procédure consiste soit à injecter des anesthésiques locaux, soit à placer le cathéter péridural dans l’espace péridural. Dans la plupart des cas, la procédure ne pose aucun problème. Dans moins de 0,25 % des cas, l’aiguille peut toucher la surface durale et faire une petite piqûre avec la pointe de l’aiguille, entraînant une fuite du LCR.
Causes de ponction durale majeure
- Traumatisme–Une lacération dure-mère majeure est observée après un accident du travail ou un accident de voiture. L’impact accéléré provoqué par des objets pointus dans la zone du milieu du dos provoque des blessures pénétrantes. La pénétration profonde d’un objet pointu dans la dure-mère provoque de graves lacérations de la dure-mère et de la membrane arachnoïdienne. Une telle blessure est étendue et provoque une lacération importante de la dure-mère.
- Chirurgie-L’intervention chirurgicale visant à traiter une tumeur discale, facettaire ou médullaire provoque souvent une lacération de la dure-mère.1Une telle lacération est presque toujours réparée lors d’une intervention chirurgicale. Dans quelques cas, une petite lacération n’est pas diagnostiquée pendant l’intervention chirurgicale et la fuite céphalo-rachidienne persiste après l’intervention chirurgicale. La fuite postopératoire de LCR le long de l’incision suturée de la dure-mère est également observée dans quelques cas après une intervention chirurgicale. Dans de tels cas, le LCR s’échappe par l’espace entre les sutures.
Quelles sont les causes des céphalées post-durales ?
L’espace sous-arachnoïdien autour de la moelle épinière est également relié àcerveau. Perte de liquide céphalo-rachidien suite à une fuite continue par perforation ou fissures durale lacérées et diminution de la pression dans l’espace sous-arachnoïdien entourant la moelle épinière et le cerveau. Ainsi, la chute de pression dans l’espace sous-arachnoïdien est observée dans la moelle épinière ainsi que dans le cerveau. Une chute soudaine de pression dans l’espace sous-arachnoïdien recouvrant le cerveau qui est enfermé dans le crâne affecte également le contour des vaisseaux comme les artères, les veines et les lymphatiques. Ces vaisseaux autour du cerveau gonflent dans le crâne pour combler la perte d’espace créée par la perte du LCR cérébral. La taille accrue des vaisseaux pulsés dans le cerveau provoque des maux de tête intenses et lancinants.
Comment diagnostique-t-on les céphalées post-durales?
Histoire de maux de tête-L’histoire de maux de tête sévères, qui commencent 2 à 3 heures après une chirurgie du dos, une anesthésie rachidienne ou une péridurale, suggère que la cause possible du mal de tête pourrait être une ponction durale ou une lacération. De même, des antécédents de maux de tête sévères suite à un accident de travail ou de voiture ayant entraîné une blessure contondante ou pénétrante au dos suggèrent une possible blessure durale. L’histoire des maux de tête suggère également que l’intensité des maux de tête post-rachidiens devient sévère en position assise ou debout. Les maux de tête diminuent ou leur intensité diminue lorsque le patient est allongé sur le dos.
Ponction lombaire diagnostique-La procédure diagnostique de ponction lombaire consiste à placer l’aiguille dans l’espace sous-arachnoïdien, puis à vérifier la pression du LCR. La pression dans l’espace sous-arachnoïdien est vérifiée après avoir placé la petite aiguille vertébrale de calibre 22 à 25 dans l’espace sous-arachnoïdien lombaire. L’extrémité opposée de l’aiguille est connectée au manomètre pour vérifier la pression. Simultanément, un test biochimique est effectué pour vérifier le nombre de protéines et de lymphocytes du LCR. La perte de LCR entraîne une augmentation de la concentration de protéines du LCR et du nombre de lymphocytes.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)-Une étude IRM du cerveau et de la moelle épinière est réalisée. La petite piqûre d’aiguille sur la dure-mère n’est souvent pas observée dans les films et les images IRM. L’IRM du cerveau suggère un rehaussement diffus de la durale et un affaissement des enveloppes durales autour du cerveau. Les films indiquent également une oblitération des citernes basilaires et une hypertrophie de l’hypophyse.2
Comment traite-t-on les céphalées post-durales par ponction ?
Traitement des céphalées mineures de ponction post-durale-
Patch de sang-Les maux de tête mineurs dus à une ponction postdurale sont traités par un traitement par patch sanguin. Le prélèvement sanguin est réalisé par un anesthésiste. L’aiguille péridurale est placée dans l’espace péridural au niveau où la fuite vertébrale est suspectée. En même temps, l’assistant prélève jusqu’à 15 cc de sang sur le même individu. Les 10 à 15 cc de sang sont injectés lentement dans l’espace péridural. La procédure est effectuée selon les directives des rayons X. Après l’injection de sang, l’espace de ponction est recouvert de sang. Le sang logé dans les fissures coagule, ce qui entraîne l’arrêt de la fuite de LCR.
Flux continu de solution saline périduraleL’article publié récemment suggère qu’une alternative au patch sanguin consiste à placer un cathéter dans l’espace péridural et à injecter 6 cc de solution saline normale par heure.3Le volume injecté correspond à la perte de volume, ce qui permet d’équilibrer la pression. Le traitement des maux de tête post-ponction durale peut durer 2 à 3 jours et laisse le temps de cicatriser la plaie.
Traitement des céphalées post-durales causées par une lacération majeure
Réparation chirurgicale-Les céphalées post-durales causées par une lacération majeure ne peuvent pas être traitées avec un patch sanguin. La fuite continue provoque une perte importante de liquide céphalo-rachidien, entraînant des maux de tête continus. L’option de traitement pour les maux de tête post-ponction durale dus à une lacération majeure est la réparation chirurgicale de la déchirure durale.
Référence
Une brève revue d’une complication de la chirurgie du rachis lombaire : la fuite de LCR.
Menon écrit, il fera signe.
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Che X1, Zhang W2, Xu M2.
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