Qu’est-ce que la céphalée orthostatique ?
Orthostatiquemal de tête, également connue sous le nom de céphalée de position, est une affection dans laquelle une personne éprouve un mal de tête lorsqu’elle est debout ou en position verticale et le mal de tête s’atténue ou est soulagé lorsque le patient s’allonge ou est en position horizontale. Les céphalées orthostatiques étaient autrefois diagnostiquées à tort comme étant différentes céphalée primairetroubles, tels que céphalées de tensionou des migraines. Cependant, grâce à la prise de conscience croissante de cette maladie et de ses causes, il est désormais possible d’éviter un diagnostic erroné ou un diagnostic tardif.
Causes des céphalées orthostatiques
La diminution de la pression du liquide céphalorachidien est la cause la plus fréquente de céphalée orthostatique. La diminution de la pression du liquide céphalo-rachidien résulte d’une fuite post-ponction durale, d’une fuite spontanée de liquide céphalo-rachidien ou d’une fuite traumatique de liquide céphalo-rachidien. C’est aussi souvent le principal symptôme du POTS ou du syndrome de tachycardie orthostatique posturale, qui est un type de dysautonomie. Le POTS est diagnostiqué à l’aide de tests autonomes ; tandis que des tests d’imagerie sont effectués pour diagnostiquer une fuite de LCR.
Il est difficile de faire la différence entre le POTS et une fuite de liquide céphalo-rachidien, car le symptôme déterminant du POTS est la tachycardie positionnelle, qui est également ressentie par les personnes présentant des fuites de liquide céphalo-rachidien. De plus, ces deux conditions peuvent également être présentes chez le même patient, en particulier chez les personnes qui ontSyndrome d’Ehlers-Danlos.
Les autres causes de céphalées orthostatiques comprennent les kystes colloïdes et les troubles du tissu conjonctif. Les céphalées orthostatiques peuvent également résulter d’une complication de certaines interventions chirurgicales, telles qu’une craniectomie décompressive pour un œdème cérébral ou une chirurgie décompressive pour une malformation de Chiari.
Symptômes de la céphalée orthostatique
Si la cause de la céphalée orthostatique est une fuite de LCR, le patient commence généralement à ressentir le mal de tête dans les 15 minutes suivant sa position debout ou assise et il s’améliore 20 à 30 minutes après s’être couché. Dans certains cas, il peut s’écouler plusieurs heures avant que les céphalées orthostatiques ne s’améliorent ou ne s’aggravent avec un changement de position. La localisation des céphalées orthostatiques en cas de fuite de LCR se situe à la base du crâne ou sur la face postérieure de la tête. Cependant, cela peut également se produire sur les côtés, sur le devant ou sur toute la tête. Les céphalées orthostatiques sont rarement ressenties d’un seul côté de la tête. La céphalée orthostatique est généralement décrite comme une sensation de tiraillement s’étendant de la tête au cou. L’intensité de la céphalée orthostatique varie de légère à très sévère et peut également devenir très invalidante pour le patient.
Certains des autres symptômes qui accompagnent les céphalées orthostatiques comprennentraideur de la nuque,douleur au cou, nausées, vomissements, sensibilité au son/à la lumière, manque de coordination, acouphènes, modifications de l’audition, modifications visuelles, engourdissement ou douleur du visage, étourdissements ou vertigeet des changements de goût. La douleur des céphalées orthostatiques peut également irradier vers le centre des omoplates et vers le haut des bras. Dans de rares cas, une douleur peut également être ressentie au niveau du site de fuite du LCR.
Physiopathologie de la céphalée orthostatique
Comme mentionné précédemment, la cause la plus fréquente des céphalées orthostatiques est la fuite de liquide céphalo-rachidien. La fuite de LCR provoque une diminution du volume de LCR autour du cerveau, ce qui entraîne une perte de flottabilité du cerveau, entraînant une pression accrue sur les régions sensibles à la douleur, telles que la dure-mère et les vaisseaux sanguins. Cela produit la douleur connue sous le nom de céphalée orthostatique. Comme le cerveau dépend de sa flottabilité, qui est présente en position verticale ou verticale, le passage à la position horizontale en s’allongeant soulage la céphalée orthostatique.
Épidémiologie des céphalées orthostatiques
Différents types de patients souffrent de céphalées orthostatiques. Cette condition est plus dominante chez les femmes que chez les hommes. Les femmes vers l’âge de 40 ans commencent généralement à souffrir de céphalées orthostatiques. Cependant, les patients de tout âge peuvent également souffrir de céphalées orthostatiques. Les fuites de LCR, qui sont la cause fréquente des céphalées orthostatiques, surviennent davantage chez les patients souffrant de maladies du tissu conjonctif, telles queSyndrome d’Ehlers-Danlos.
Diagnostic de la céphalée orthostatique
Différents tests sont effectués pour diagnostiquer la cause des céphalées orthostatiques, notamment les fuites de liquide céphalo-rachidien. Une ponction durale diagnostique est généralement utilisée, car elle montre facilement la présence d’une fuite de LCR. D’autres types de tests sont effectués, notamment la tomodensitométrie crânienne, l’IRM de la colonne vertébrale, l’IRM crânienne et la myélographie par tomodensitométrie. Le diagnostic peut être facile avec une IRM crânienne, car elle montre les principaux résultats d’une fuite de LCR, notamment un engorgement des structures veineuses, un rehaussement des méninges, des collections de liquide sous-dural, un affaissement du cerveau et une hyperémie hypophysaire.
Traitement des céphalées orthostatiques
Les céphalées orthostatiques dues à des fuites de liquide céphalo-rachidien sont traitées par le repos au lit et en donnant au patient beaucoup d’hydratation. Le traitement est ensuite effectué avec un patch sanguin péridural (EBP) utilisant du sang autologue. Si cela n’est pas efficace, une intervention chirurgicale est alors effectuée. Le type de chirurgie pratiqué dépend de la taille de la fuite et de son emplacement.
Si la cause de la céphalée orthostatique est le POTS ou le syndrome de tachycardie orthostatique posturale, le traitement consiste alors à gérer les symptômes avec un régime alimentaire, des médicaments et des comportements préventifs. Les médicaments utilisés comprennent la fludrocortisone, la midodrine, la pyridostigmine et la droxidopa. Ces médicaments aident à stabiliser la tension artérielle. Les changements de régime alimentaire aident à garantir que les patients reçoivent la quantité nécessaire de liquide ainsi qu’une augmentation de la consommation de sel. Les changements alimentaires aident également à prévenir la récidive des céphalées orthostatiques.
Un liant abdominal peut également être utilisé pour soulager les symptômes, car cela contribue à augmenter la pression du liquide dans la tête. Le traitement par bolus d’eau est utile dans les cas où le stress orthostatique est accru. Ce traitement consiste à boire rapidement deux verres de 8 onces d’eau froide. Cela aide à augmenter la tension artérielle debout pendant un certain temps.
Pronostic des céphalées orthostatiques
Le pronostic des céphalées orthostatiques est bon. Les patients souffrant de POTS peuvent gérer leurs céphalées orthostatiques en identifiant le moment où les symptômes apparaissent et peuvent essayer de prévenir les céphalées orthostatiques en apportant les changements nécessaires et ainsi maintenir leur vie quotidienne.
Les céphalées orthostatiques résultant de fuites de LCR peuvent être gérées en réparant les fuites de LCR et seul un faible pourcentage de patients présentent une récidive de céphalées orthostatiques.
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