Maux de tête au point de contact : causes, symptômes, signes, traitement, diagnostic

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Qu’est-ce qu’un mal de tête au point de contact ?

Point de contact mal de têteest un sous-type rare de mal de tête qui porte également les noms de « névralgie ethmoïdale antérieure », « névralgie de Sluder », « névralgie du ganglion sphénopalatin » et « névralgie du ganglion ptérygopalatin ». La céphalée au point de contact est un mal de tête extrêmement frustrant, car elle provoque une grande angoisse et une grande souffrance chez de nombreux patients. La céphalée au point de contact se présente comme une douleur persistante ou aiguë dans une seule zone/un seul endroit localisé du visage. Souvent, le patient passera de nombreuses années sans diagnostic de ce mal de tête et sans le traiter.

De nombreux patients consultent un certain nombre d’ORL, de neurologues, de dentistes, de spécialistes de la colonne vertébrale, de chirurgiens bucco-dentaires, le tout en vain, sans aucune résolution de la douleur. Les médicaments couramment essayés et testés pour les maux de tête au point de contact comprennent les sprays nasaux, les antibiotiques, les médicaments contre la neuropathie, les narcotiques, les stéroïdes, les relaxants musculaires, etc. Tous ces médicaments ne parviennent pas à soulager les maux de tête au point de contact. Le seul médicament qui agit le mieux pour soulager les maux de tête au point de contact est un décongestionnant en vente libre, tel que Sudafed. Les examens tels que le scanner et l’IRM ne révèlent aucune infection des sinus ni tumeur. La plupart du temps, on dit au patient que ce mal de tête est le résultat d’un problème psychologique ou d’un très mauvais type de neuropathie.

La cause de ce mal de tête au point de contact est une compression nerveuse due à des anomalies structurelles, qui peuvent être corrigées chirurgicalement.

Signes et symptômes des maux de tête au point de contact

Généralement, les symptômes de douleur associés aux maux de tête au point de contact commencent après que le patient a eu une infection des voies respiratoires supérieures.
Elle se manifeste par une douleur localisée à un endroit et sur un côté du visage.
La douleur peut également être localisée au palais et aux dents supérieures.
Classiquement, les symptômes de douleur associés aux maux de tête au point de contact sont localisés dans la zone située entre le nez et l’œil ou la joue ; cependant, la douleur peut également irradier vers d’autres parties du visage.
La qualité de la douleur est aiguë, lancinante oudouleur lancinante. Dans de rares cas, elle peut être ressentie comme une douleur de type sensation de pression.
La douleur causée par la céphalée au point de contact peut également être liée à la sensibilité au bruit et à la lumière et peut être diagnostiquée à tort comme une migraine sans aura (MWOA).
Les décongestionnants en vente libre aident mieux à soulager les maux de tête ; cependant, leur effet n’est que temporaire.

Causes des maux de tête au point de contact

Il existe une compression du nerf entre deux structures dans un point anatomique présent à l’intérieur du nez.
Le pincement nerveux est le même que celui de la sciatique, mais il se produit dans le nez/le visage, provoquant des céphalées au point de contact.
Le nerf pincé peut être soit le nerf ethmoïde antérieur, soit un nerf qui dérive du ganglion sphénopalatin (ganglion ptérygopalatin). Patient souffrant de
Le mal de tête au point de contact ressent une douleur dans les régions où le nerf est pincé.
Chez les patients qui présentent des maux de tête au point de contact accompagnés de symptômes supplémentaires de douleur aux gencives ou de douleurs aux dents supérieures ainsi que de sensations étranges du palais, il existe généralement une atteinte du ganglion sphénopalatin ; cependant, le nerf ethmoïde antérieur n’est pas impliqué.
L’éperon septal ou un septum dévié est le principal responsable des céphalées au point de contact, qui provoquent une compression nerveuse là où il creuse ou fait saillie dans le cornet moyen ou supérieur du nez. Cela peut être considéré comme un oignon dans le nez.
Le septum est une paroi censée être droite et divise le nez en cavités nasales droite et gauche. Lorsque cette cloison nasale est déviée, cela provoque un rétrécissement d’un côté du nez. S’il est grave et s’accompagne d’un gonflement de la muqueuse nasale, il peut s’enfoncer dans la paroi nasale latérale, là où se trouvent les cornets supérieurs et moyens, entraînant un mal de tête ponctuel.
Outre le septum, les structures possibles qui peuvent également provoquer une compression nerveuse entraînant des maux de tête au point de contact comprennent la concha bullosa ou une position anormale des cornets.

Enquêtes pour diagnostiquer les maux de tête au point de contact

Pour confirmer le diagnostic de céphalées aux points de contact, le bilan suivant doit être effectué :

Bilan ORL tel qu’une endoscopie nasale pour confirmer la présence d’un problème structurel.
La tomodensitométrie de la cavité sinusale est un test important pour garantir qu’il n’y a pas d’irrégularités osseuses anatomiques sous-jacentes ou de pathologie des sinus.
Une tomodensitométrie du cou peut également être réalisée en cas de neuropathie du nerf ganglionnaire sphénopalatin accompagnée d’une suggestion endoscopique d’une éventuelle tumeur à la base du crâne.
Une IRM peut être ordonnée par un neurologue pour exclure toute pathologie cérébrale/rachidienne sous-jacente.
En fonction des résultats du scanner et de l’endoscopie nasale, un test de diagnostic peut être effectué lorsque l’endoscope nasal « touche » la zone du point de contact afin de voir s’il exacerbe ou reproduit le mal de tête au point de contact. Ensuite, un test de suivi est effectué au cours duquel un médicament anesthésiant est appliqué sur la région du point de contact pour voir s’il soulage la douleur.

Traitement des maux de tête au point de contact

Étant donné que la cause des céphalées au point de contact est un problème structurel, il n’existe pas de pilule ou de spray nasal qui puisse fournir un « remède » à ce problème, car une pilule ne peut pas réparer un os ou un tissu cassé.
Un soulagement temporaire des maux de tête au point de contact peut être obtenu grâce à l’utilisation de décongestionnants et de sprays nasaux pendant quelques heures à quelques jours. Ces médicaments aident à réduire le gonflement de la muqueuse, le cas échéant, et créent plus d’espace, ce qui aide à soulager la compression nerveuse. Cependant, lorsque le gonflement de la muqueuse réapparaît, la douleur réapparaît également.
Ainsi, la chirurgie est le seul traitement qui peut s’attaquer à la cause profonde des céphalées au point de contact en rectifiant les structures anatomiques anormales qui sont à l’origine de la compression nerveuse. Le traitement chirurgical de la céphalée au point de contact consiste généralement à retirer l’éperon septal ou à redresser la cloison nasale déviée, selon la source du pincement nerveux.
Dans de rares cas, une chirurgie des sinus peut également être nécessaire.
Le but du traitement des céphalées de contact est de créer le plus d’espace possible afin d’éviter toute compression du nerf en cas de gonflement de la muqueuse.
Des options moins invasives pour traiter les céphalées au point de contact peuvent être envisagées dans certains cas rares, comme les injections, qui ne peuvent cependant apporter qu’un soulagement temporaire pendant quelques semaines à quelques mois.
Il n’y a pas de réponse claire quant à la raison pour laquelle le patient ressent une céphalée au point de contact après quelques années de présence d’anomalies structurelles, telles qu’une cloison déviée ou un éperon septal. La cause pourrait être une neuropathie due à une hypersensibilisation d’un nerf lors d’une infection virale des voies respiratoires supérieures. Ainsi, avec cette neuropathie, tout type d’irritation physique du nerf, comme une compression physique, provoque des douleurs ou des maux de tête au point de contact. Cependant, ce n’est qu’une supposition éclairée.
Si le patient ne présente aucune anomalie anatomique, les risques d’avoir un mal de tête au point de contact sont très faibles. Le diagnostic différentiel comprend les problèmes dentaires, les céphalées en grappe, la migraine atypique, la migraine du trijumeau, la névralgie du trijumeau ou une véritable névralgie du ganglion sphénopalatin qui ne présente pas de problème physique.
Il peut également y avoir un problème physique sino-nasal lié au mal de tête, qui peut être résolu par un traitement chirurgical. Le patient peut également être orienté vers un neurologue.