Guide de traitement complet des maux de tête secondaires : médicaments, radiothérapie, chirurgie

Maux de tête secondaires-

Les maux de tête primaires sont la migraine, la tension et les céphalées en grappe.Mal de têteest défini comme un mal de tête secondaire lorsque la cause principale du mal de tête est exclue. Les maux de tête secondaires sont causés par une inflammation ouinfectiondes tissus mous situés dans le crâne, un métabolisme anormal, une lésion cérébrale ou toute maladie occupant de l’espace dans le crâne. Le traitement des maux de tête secondaires dépend de la cause du mal de tête.

Causes des maux de tête secondaires

Les maladies inflammatoires et les infections provoquant des maux de tête sont

Le traitement implique des AINS, des opioïdes, des antidépresseurs, des anxiolytiques et des antibiotiques.

• Sinusite – Inflammation et infection des sinus du crâne.
• Méningite.
• Encéphalite.
• Abcès cérébral.
• Artérite à cellules géantes.
• Toxoplasmose.
• Névralgie du trijumeau.

Maladies et lésions occupant l’espace-

Le traitement fait appel aux AINS, aux opioïdes, à la chimiothérapie, à la radiothérapie et à la chirurgie.

• Anévrisme artériel.
• Saignement intracérébral et hématome.
• Saignement sous-dural et hématome.
• Malformation artério-veineuse.
• Tumeur cérébrale.
• Malformation de Chiari.
• Hydrocéphalie.

Circulation anormale et métabolisme-

Le traitement impliqueAINS,opioïdes, antidépresseurs, anxiolytiques, liquide intraveineux et patch sanguin péridural.

• Déshydratation.
• Intoxication au monoxyde de carbone.
• La gueule de bois due à une consommation excessive d’alcool.
• Accident vasculaire cérébral.
• Maux de tête vertébrale.

Lésion cérébrale-

Le traitement implique des AINS, des opioïdes, des antidépresseurs, des anxiolytiques, des antibiotiques et une intervention chirurgicale.

• Commotion cérébrale.
• Contusion cérébrale.

Guide de traitement complet pour les maux de tête secondaires

Le traitement des maux de tête secondaires comprend les choix suivants :

1. Médicaments.
2. Radiothérapie.
3. Chirurgie.
4. Thérapie cognitivo-comportementale.

A. Médicaments pour traiter les céphalées secondaires

Les médicaments utilisés pour traiter les maux de tête secondaires sont les suivants :

1. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
2. Opioïdes– Prescrit contre les maux de tête et les douleurs.
3. Médicaments antiépileptiques/anticonvulsivants.
4. Antidépresseurs.
5. Capsicum.
6. Médicaments anti-anxiété.
7. Corticostéroïdes.
8. Antibiotiques- Prescrits en cas d’infection.
9. Chimiothérapie – Prescrit pour traiter une tumeur cérébrale.

a) Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour les maux de tête secondaires :

Les AINS sont des médicaments anti-inflammatoires abrégés en AINS. Les maux de tête légers sont souvent traités uniquement par les AINS. Les crises quotidiennes de maux de tête sont traitées avec des médicaments préventifs tels que les AINS,

• AINS les plus prescrits : Aspirine, ibuprofène (Motrin, Advil) et naproxène (Aleve).
• Effets secondaires des AINS:
• Dyspepsie.
• Ulcère.
• Perforation.
• Saignement gastro-intestinal supérieur.
• Grave perte de sang.
• L’association d’AINS et de COX-2 n’est pas recommandée chez les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde et de crise cardiaque.

b) Médicaments opioïdes pour les maux de tête secondaires :

Les crises aiguës et brèves de maux de tête s’améliorent la plupart du temps sans aucun traitement. Les patients peuvent développer une résistance et une tolérance aux médicaments opioïdes.

• Le patient dépendant des opioïdes pour soulager la douleur peut parfois se comporter comme un toxicomane.
• La dépendance aux opioïdes nécessite parfois des doses plus élevées et un besoin fréquent d’analgésiques.
• Ces symptômes sont dus à une dépendance aux opioïdes pour soulager la douleur et sont classés comme pseudo-dépendance.
• Les opioïdes provoquent une dépendance chez quelques patients et le traitement des maux de tête avec des opioïdes devient difficile.

Effets secondaires des médicaments opioïdes :

• Nausée.
• Vomissement.
• Constipation.
• Bouche sèche.
• Démangeaison.
• Myosis.

Choix d’opioïdes :

i) Dérivés semi-synthétiques : Hydrocodone, Hydromorphone, Oxycodone, Oxymorphone Diacétylmorphine (héroïne), Dihydrocodéine, Nicomorphine,

ii) Opioïdes synthétiques

• Anilidopipéridines : Fentanyl, Sufentanil, Alfentanil, Remifentanil et Carfentanil.
• Phénylpipéridines : mépéridine, allyprodine et cétobémidone.
• Dérivés de diphénylpropylamine : propxyphène, dextromoramide, méthadone, piritramide, dipipanone, difénoxine, diphénoxylate et lopéramide.
• Dérivés du benzomorphane : Pentazocine, Phenazocine et Dezocine.
• Dérivés de l’oripavine : buprénorphine et étorphine.
• Dérivés morphinanes : Butorphanol, Lévométhorphane, Nalbuphine et Lévorphanol.
• Autres : Tramadol, Tapentadol, Meptazinol.

c) Médicaments antiépileptiques pour les maux de tête secondaires

On pense que les médicaments antiépileptiques réduisent l’apparition de migraines en calmant les vaisseaux sanguins enflammés du cerveau, ce qui peut entraîner des douleurs migraineuses. Cependant, aucun de ces médicaments ne guérit les maux de tête secondaires. Les antiépileptiques constituent un groupe diversifié de médicaments. Les antiépileptiques les plus couramment utilisés dans le traitement des maux de tête sont la gabapentine (Neurontin), Lyrica, Topamax et Depakote.

i) Gabapentine :

1. Agoniste du GABA également connu sous le nom de Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise et Nupentin. Le mécanisme d’action d’un analgésique n’est pas connu.
2. Plusieurs actions pharmacologiques ont été observées, telles que l’agoniste du GABA, l’interaction avec le canal calcique voltage-dépendant et l’arrêt de la formation de nouvelles synapses. La gabapentine est très efficace dans 1/3 des fibromyalgies et des douleurs neuropathiques chroniques. La douleur neuropathique causée par le cancer, le VIH, la radiothérapie et le syndrome douloureux régional complexe est traitée avec la gabapentine.

ii) Prégabaline Également connue sous le nom de Lyrica.

1. Canal calcique : se lie au canal calcique dépendant de la tension et diminue la libération de neurotransmetteurs tels que le glutamate, la noradrénaline, la substance P et le peptide lié au gène de la calcitonine et l’acide gamma aminobutyrique.
2. Approuvé par la FDA : Lyrica est devenu le premier médicament approuvé spécifiquement pour le traitement de la fibromyalgie.
3. Douleur nerveuse : Lyrica peut agir en bloquant la douleur nerveuse chez les patients atteints de fibromyalgie.
4. Dosage flexible : Lyrica présente les avantages d’un dosage flexible qui peut être ajusté en fonction des symptômes persistants.

d) Antidépresseurs pour les céphalées secondaires :

Les antidépresseurs étaient « associés à des améliorations de la douleur, de la dépression, de la fatigue, des troubles du sommeil et de la qualité de vie liée à la santé chez les patients atteints de syndrome de fibromyalgie ». Médicaments qui augmentent simultanément la quantité de deux transmetteurs nerveux cérébraux, la sérotonine et la noradrénaline ; ont été approuvés pour traiter la fibromyalgie chez les adultes. Ces médicaments comprennent la duloxétine et le milnacipran.

i) Antidépresseurs tricycliques (Elavil)

• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
• Elavil est un puissant médicament antihistaminique et anticholinergique.
• Elavil inhibe également les canaux sodiques et calciques au niveau de la membrane cellulaire.
• Les effets secondaires secondaires à l’action antihistaminique tels que la somnolence sont bénéfiques dans le traitement de la fibromyalgie.
• Les antidépresseurs tricycliques semblent réduire la fatigue, soulager les douleurs musculaires et les spasmes et favoriser un sommeil profond et réparateur chez les patients atteints de fibromyalgie.
• Les tricycliques agissent en interférant avec un transmetteur chimique nerveux dans le cerveau appelé sérotonine. Les médicaments tricycliques peuvent provoquer de la fatigue et de l’épuisement. Des exemples d’antidépresseurs tricycliques couramment utilisés dans le traitement de la fibromyalgie comprennent l’amitriptyline (Elavil) et la doxépine (Sinequan).

ii) Prozac I :

• Le Prozac est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Le Prozac n’inhibe pas la recapture de la noradrénaline ou de la dopamine.
• Une faible dose d’Elavil s’est avérée efficace pour soulager les symptômes.
• La combinaison est également plus efficace pour favoriser un sommeil réparateur et améliorer un sentiment général de bien-être.
• Le Prozac peut rendre les patients plus joyeux et plus éveillés. Utile en combinaison avec Elavil.
• Le Prozac s’est également révélé efficace lorsqu’il est utilisé seul chez certains patients atteints de fibromyalgie.

iii) Trazadone (Désyrel) :

• Antagoniste de la sérotonine et inhibiteur de la recapture.
• C’est anxiolytique et hypnotique.
• Il a le moins d’effets anticholinergiques tels que la bouche sèche, la constipation, la tachycardie et les effets secondaires sexuels, qui sont courants avec Elavil.
• La trazadone peut être prise au coucher pour améliorer le sommeil lorsque les antidépresseurs tricycliques ne sont pas tolérés.

iv) Duloxétine (Cymbalta) :

• Augmente la quantité de sérotonine et de noradrénaline dans le cerveau en inhibant leur absorption.
• La posologie thérapeutique est efficace dans le traitement de la dépression et des douleurs neuropathiques.
• Cymbalta supprime également l’anxiété des patients hospitalisés ayant des antécédents de fibromyalgie et de douleur neuropathique.

v) Milnacipran (Savell) :

• Semblable à la duloxétine, il inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.

e) Capsicum pour les maux de tête secondaires :

Capsicum est originaire du piment. Utilisé dans les tensions et les céphalées en grappe. Capsicum est appliqué sur la peau occipitale et également à l’intérieur du nez. C’est un médicament sûr et disponible en vente libre en pharmacie.

Effets secondaires du poivron :

• Sensation de brûlure sur la peau et le nez.
• Éternuements et yeux larmoyants.
• Maux d’estomac.
• Transpiration.
• Nez qui coule et qui coule.
• Dermatite.

Effets secondaires graves :

• Dommages au foie et aux reins.
• Arrêtez d’utiliser 2 semaines avant la chirurgie, cela peut provoquer des effets secondaires de saignement.

f) Médicaments anti-anxiété pour les maux de tête secondaires :

Effets du GABA : Le benzodiazépam améliore les effets du GABA tels que l’action sédative, hypnotique (induisant le sommeil), anxiolytique, anticonvulsivant, relaxant musculaire et amnésique.

• Résultat thérapeutique : Les benzodiazépams sont thérapeutiquement efficaces dans le traitement de l’anxiété, de l’insomnie, de l’agitation, des convulsions, des spasmes musculaires et du sevrage alcoolique.
• Durée : Les benzodiazépams ont une action courte, intermédiaire ou longue selon la demi-vie. Le jeu d’action court est utile dansinsomnieet agissant longtemps dans l’anxiété et la fibromyalgie.
• Inhibiteurs du recaptage de l’adénosine : Le benzodiazépam est également un inhibiteur du recaptage de l’adénosine et est utile dans le traitement des convulsions et des spasmes musculaires.

g) Corticostéroïdes pour les céphalées secondaires :

Les corticostéroïdes (également appelés stéroïdes) sont utilisés comme médicaments anti-inflammatoires dans les réactions allergiques et les maladies auto-immunes.

• Les corticostéroïdes sont des agents stabilisants de la membrane, prescrits en cas de maux de tête afin de prévenir l’irritabilité des centres corticaux et sous-corticaux.
• Il renforce l’effet du Vérapamil dans le traitement des maux de tête et est souvent prescrit avec le Vérapamil. La prednisone a été essayée comme analgésique à court terme pour les céphalées en grappe.
• Il est souvent prescrit sous forme de comprimés de Prednisone et de Decadron par injection.

Effets secondaires des corticostéroïdes :

• Symptômes comme le diabète : Augmentation du taux de sucre dans le sang.
• Symptômes généraux : Bouche sèche, fatigue, faiblesse, vision floue, gonflement du visage, infection, nécrose avasculaire et glaucome.
• Système nerveux central : Anxieux, dépression, confusion, insomnie, manie et psychose.
• Système gastro-intestinal : sensation de ballonnements d’estomac, augmentation de l’appétit, prise de poids,douleur abdominale,diarrhéeetulcère gastroduodénal.
• Miction : mictions fréquentes.

h) Chimiothérapie pour les céphalées secondaires :

Primairetumeur au cerveausont les gliomes et les médulloblastomes.

Médicament de chimiothérapie utilisé pour tuer et ralentir la croissance des cellules cancéreuses. La barrière hémato-encéphalique restreint et filtre le passage des médicaments du sang aux tissus cérébraux. La chimiothérapie est plus efficace après une radiothérapie et une intervention chirurgicale.

Voie d’administration de la chimiothérapie :

• Orale : Pas efficace.
• Intraveineuse : Efficace.
• Intra-artériel : Très efficace s’il est injecté dans une artère irriguant le tissu cancéreux.
• Livraison locale : médicaments administrés dans une tumeur cérébrale.
• Intrathécal : médicaments anticancéreux injectés dans le liquide céphalo-rachidien, à proximité des tissus cancéreux.
• Livraison interstitielle : plaquette imbibée d’un médicament anticancéreux implantée dans la cavité tumorale laissée après l’excision de la tumeur.

Chimiothérapie la plus couramment utilisée :

• Témozolomide (Temodar).
• Carmustine (BCNU, BICNU).
• Régime médicamenteux PCV : PCV Procarbazine (Matulane), Lomustine (CCNU) et Vincristine (Oncovin).
• Platine : Médicaments à base. Cisplatine (Platinol) et Carboplatine (Paraplatine).

Chimiothérapie moins couramment utilisée : tamoxifène (Nolvadex) et paclitaxel (Taxol), utilisés pour traiter le cancer du sein.

• Topotécan (Hycamtin), utilisé pour traiter les cancers des ovaires et du poumon.
• Vorinostat (Zolinza), approuvé pour le traitement du lymphome cutané à cellules T.
• L’irinotécan (Campath) est un autre médicament anticancéreux étudié dans le cadre d’un traitement combiné.

i) Antibiotiques pour les maux de tête secondaires :

Les antibiotiques sont prescrits pour les infections telles que la méningite, l’encéphalite et la sinusite.

Les antibiotiques sont sélectionnés suite à des analyses de sang. Un examen sanguin est effectué pour évaluer le test de sensibilité aux antibiotiques. Les antibiotiques appropriés et la voie d’administration dépendent de la cause de l’infection et de la zone anatomique infectée.

j) Oxygénothérapie pour les maux de tête secondaires :

• Le pourcentage d’oxygène dans l’atmosphère est de 21 %. L’oxygénothérapie peut fournir de 30 à 100 % d’oxygène.
• L’oxygénothérapie nasale à l’aide d’une canule nasale fournit 30 à 40 % d’oxygène. Un masque facial ou une sonde endotrachéale bien ajustés peuvent fournir jusqu’à 100 % d’oxygène.
• L’oxygénothérapie a été utilisée dans les maux de tête secondaires causés par une insuffisance cardiaque congestive, une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et une réaction allergique provoquant un essoufflement, des convulsions et un choc hémorragique.
• L’oxygénothérapie jusqu’à 100 % est utilisée fréquemment et de manière fréquente dans les céphalées de tension et en grappe. Il est conseillé au patient d’inhaler de l’oxygène pendant 15 minutes plusieurs fois par jour.

B. Radiothérapie pour les céphalées secondaires

Le rayonnement à haute énergie tue les cellules cancéreuses et réduit la masse tumorale.

Types de radiothérapie pour les céphalées secondaires

i) Externe – En utilisant un faisceau de rayonnement :

1. Radiothérapie à intensité modulée.
2. Radiothérapie guidée par l’image – Combinée avec un scanner, une IRM et un TEP.
3. Tomothérapie : Radiothérapie à intensité modulée guidée par l’image.
4. Radiochirurgie stéréotaxique : Utilisée dans les petites tumeurs ou les métastases cérébrales. Un rayonnement à haute dose peut être administré en utilisant une méthode stéréotaxique de positionnement de l’aiguille dans la masse tumorale.
5. Protonthérapie : le faisceau de rayonnement est délivré par des faisceaux de protons et de photons. Les protons sont des particules chargées.

ii) Interne par injection d’iode radioactif.

C. Chirurgie des céphalées secondaires

Indication de procédure :

• Tumeur et métastases : Excision.
• Anévrisme : Clipping et ré-anastomose.
• Caillot de sang : élimination et arrêt du saignement.
• Abcès cérébral : Exploration et drainage de l’abcès.
• Fracture du crâne : Réparation.
• Tissu cérébral ischémique : Excision.
• Enroulement endovasculaire – Traiter l’anévrisme artériel cérébral.

Risque impliqué :

• Infection Saignement Convulsions.
• Déchirure durale : fuite de LCS.
• Déficit Neurologique : Déficit des nerfs sensoriels et moteurs.
• Paralysie.
• Caillot de sang, thrombose et embolie.
• Déficit cognitif : Mémoire et expression émotionnelle.
• Enroulement endovasculaire.

D. Traitement cognitivo-comportemental des céphalées secondaires

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est utile pour aider à changer ou à modifier les problèmes de comportement chez les patients souffrant de maux de tête chroniques.

• Comportement indésirable :Essayez d’éliminer et de renforcer le changement de comportement.
• Mode de diverses thérapies :Individus et groupes souffrant de céphalées en grappe et de migraine.
• La thérapie comme traitement :La TCC a également été utilisée dans le traitement de troubles organiques tels que des maux de tête primaires et secondaires provoquant des douleurs intenses ne répondant à aucun traitement. Traitement également très efficace pour les patients hospitalisés se plaignant de maux de tête et d’insomnie.
• Intégration de la thérapie comportementale à la thérapie cognitive.
• Une pensée inadaptée conduit à un changement d’affect et donc de comportement.
• Thérapie supervisée par ordinateur.
• Objectif : changer la pensée inadaptée.

Principe de traitement :

• Souligne une généralisation des symptômes.
• Magnifier les sentiments négatifs.
• Minimiser les pensées positives.
• Guider vers des concepts efficaces plus réalistes.
• Évaluer, reconceptualiser et acquérir des compétences positives.

Orientation du traitement :

i) Orienté cognitivement.

ii) Orienté vers le comportement.

iii) La thérapie d’exposition imaginaire combine les deux approches.

• Désensibilisation systémique :La désensibilisation systématique consiste à exposer progressivement un patient à des stimuli anxiogènes jusqu’à ce que la réponse anxieuse s’éteigne ou soit éliminée.
• Renforcement positifou la récompense améliore le comportement par rapport au conditionnement tel que la répétition d’un comportement nuisible était punie et l’amélioration du comportement était récompensée.
• Traitements comportementaux :Les thérapies comportementales peuvent accompagner utilement le traitement médicamenteux. Ces approches peuvent aider à gérer la douleur et permettre aux patients de se sentir plus maîtres de leur état.

Lire aussi :

• Diagnostic des céphalées secondaires basé sur les causes, les symptômes et les investigations