Guide complet des traitements de la migraine : médicaments, mécanismes et recommandations

La migraine est un trouble neurologique caractérisé par des maux de tête récurrents et débilitants accompagnés de symptômes tels que des nausées, une sensibilité à la lumière et au son et des troubles visuels. Elle touche des millions de personnes dans le monde et a un impact sur la vie quotidienne. Les traitements des migraines varient en fonction de la fréquence et de la gravité des crises. Des médicaments tels que les AINS, les triptans et les médicaments préventifs peuvent être utilisés. Des modifications du mode de vie, notamment l’identification et l’évitement des déclencheurs, la gestion du sommeil, la réduction du stress et une alimentation saine, peuvent également aider. De nombreuses personnes envisagent même de se tourner vers des approches psychologiques comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et d’autres techniques de relaxation, ainsi que vers des thérapies complémentaires comme l’acupuncture. Bien que toutes ces thérapies puissent aider, les médecins suggèrent généralement de suivre un régime médicamenteux personnalisé pour vous aider à gérer vos migraines. Voici quelques-uns des principaux médicaments souvent prescrits contre la migraine.

Quels médicaments sont disponibles pour traiter la migraine ?

Les migraines sont incroyablement intenses et invalidantesmaux de têtequi se manifeste généralement par une douleur intense, lancinante ou pulsatile localisée dans une zone spécifique de la tête. Ces maux de tête ne sont pas un simple inconfort ; ils peuvent potentiellement perturber considérablement la vie quotidienne.(1,2)

En plus de la douleur atroce, les migraines s’accompagnent souvent de toute une série d’autres symptômes pénibles. Ceux-ci peuvent inclure une sensibilité accrue à la lumière, au son et même à certaines odeurs. Des troubles visuels, appelés auras, peuvent également accompagner les migraines. Les nausées et les vomissements ne sont pas des expériences rares lors d’un épisode de migraine. Il est important de comprendre que les migraines dépassent le cadre d’un traitement typique.mal de tête, ayant un impact profond sur divers aspects de la vie d’un individu.

Les médicaments jouent un rôle essentiel dans le traitement des migraines. Il existe deux principales catégories de médicaments utilisés à cette fin :(3,4) 

1. Traitement aigu :Ces médicaments sont spécialement conçus pour soulager la douleur et atténuer d’autres symptômes pénibles ressentis lors d’une crise de migraine. Leur objectif est de fournir un soulagement immédiat et de permettre aux individus de gérer efficacement les effets débilitants d’un épisode de migraine.(5) 

2. Traitement préventif :Cette catégorie de médicaments vise à réduire à la fois la fréquence et la gravité des migraines sur une période prolongée. En mettant en œuvre un traitement préventif, les individus peuvent constater une diminution significative de l’apparition de migraines, améliorant ainsi leur qualité de vie globale.(6)

Examinons maintenant certains des principaux médicaments prescrits pour le traitement de la migraine.

Médicaments pour le traitement aigu de la migraine

Les médicaments pour le traitement aigu des migraines sont destinés à être pris dès l’apparition des symptômes ou des auras, dans le but de soulager le mal de tête et d’en diminuer l’intensité.

Il est toutefois crucial d’utiliser ces médicaments avec discernement, car une consommation excessive et fréquente peut entraîner unemal de tête de rebond. Les maux de tête de rebond résultent d’une utilisation excessive de médicaments, ce qui peut créer un cycle dans lequel des médicaments supplémentaires sont nécessaires pour traiter l’aggravation des maux de tête.(7)

Si vous prenez des médicaments contre la migraine aiguë plus de neuf fois par mois, il est important de consulter votre médecin au sujet des traitements préventifs potentiels. En discutant de votre situation avec un professionnel de la santé, vous pouvez explorer d’autres approches pour gérer les migraines et potentiellement réduire le besoin de médicaments aigus.(8)

Certains des principaux médicaments prescrits dans le traitement aigu de la migraine sont les suivants : 

1. Ergotamines 

Les ergotamines, la première classe de médicaments spécifiquement utilisés contre les migraines, agissent en resserrant les vaisseaux sanguins autour du cerveau, procurant un soulagement quelques minutes après leur administration. Disponibles sous diverses formes telles que pilules, comprimés sublinguaux, sprays nasaux, suppositoires et injections, les ergotamines sont généralement prises dès l’apparition des symptômes de la migraine. Certaines formulations autorisent des doses supplémentaires toutes les 30 minutes si le mal de tête persiste.(9)

Certaines des ergotamines les plus couramment utilisées comprennent : 

• Dihydroergotamine (noms de marque : DHE-45, Migranal)
• Ergotamine (nom de marque : Ergomar)
• Ergotamine associée à la caféine (marques : Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf, Migergot, Wigraine)
• Méthysergide (nom de marque : Sansert)
• Méthylergonovine (nom de marque : Methergine)

Il est important de noter que les ergotamines peuvent avoir des effets secondaires importants. Des doses élevées peuvent être toxiques et sont connues pour provoquer des malformations congénitales et des problèmes cardiaques. Les ergotamines ne doivent pas être prises par les personnes enceintes ou allaitantes, ni par celles souffrant demaladie cardiaque.  De plus, ils peuvent interagir négativement avec d’autres médicaments, notamment certains antifongiques et antibiotiques. Il n’est jamais correct de commencer à prendre des ergotamines sans consulter un professionnel de la santé.(10) 

2. Analgésiques

Certains analgésiques sont couramment utilisés pour le traitement des migraines, et même si certains sont disponibles en vente libre (OTC), beaucoup ne sont disponibles que sur ordonnance. Ces médicaments comprennent à la fois des analgésiques, qui soulagent la douleur, et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui non seulement soulagent la douleur, mais réduisent également l’inflammation :(11) 

• Acétaminophène (noms de marque : Excedrin, Tylenol)
• Aspirine
• Diclofénac (nom de marque : Cataflam)
• Ibuprofène (noms de marque : Advil, Motrin)
• Kétorolac (nom de marque : Toradol)
• Naproxène (nom de marque : Aleve)

Les médicaments en vente libre spécifiquement commercialisés pour les migraines ou les maux de tête combinent souvent un ou plusieurs des médicaments ci-dessus avec une petite dose decaféine. L’inclusion de caféine peut améliorer la rapidité et l’efficacité de ces médicaments, en particulier pour les migraines légères.

Il est important de noter qu’une utilisation prolongée et excessive d’AINS peut potentiellement entraîner des effets indésirables. Certains effets secondaires possibles associés à l’utilisation à long terme d’AINS comprennentcrises cardiaques,lésions rénales, accidents vasculaires cérébraux et ulcères d’estomac. Il est essentiel d’utiliser ces médicaments comme indiqué et de consulter un professionnel de la santé si vous avez des inquiétudes ou si vous avez besoin d’une utilisation fréquente d’analgésiques pour les migraines. 

3. Triptans

Les triptans, une nouvelle classe de médicaments, augmentent les niveaux de sérotonine dans le cerveau, réduisant ainsi l’inflammation et la constriction des vaisseaux sanguins, mettant ainsi fin aux migraines. Disponibles sous forme de pilule, de spray nasal, d’injection et de comprimé sublingual, les triptans agissent rapidement pour stopper les migraines.(12,13)

Certains des triptans couramment utilisés comprennent : 

• Almotriptan (nom de marque : Axert)
• Élétriptan (nom de marque : Relpax)
• Frovatriptan (nom de marque : Frova)
• Naratriptan (nom de marque : Amerge)
• Rizatriptan (noms de marque : Maxalt, Maxalt-MLT)
• Sumatriptan (nom de marque : Imitrex)
• Sumatriptan et naproxène (nom de marque : Treximet)
• Zolmitriptan (nom de marque : Zomig)

Certains des effets secondaires potentiels des triptans peuvent inclure des picotements ou un engourdissement des orteils, de la somnolence, des étourdissements, des nausées et une oppression ou un inconfort dans la poitrine ou la gorge. Les personnes souffrant de problèmes cardiaques ou présentant un risque d’accident vasculaire cérébral devraient éviter les triptans. De plus, la combinaison de triptans avec d’autres médicaments qui augmentent la sérotonine, tels que les antidépresseurs, peut conduire au syndrome sérotoninergique, une maladie potentiellement mortelle.(14) 

4. Opioïdes

Si d’autres analgésiques et médicaments comme les ergotamines ou les triptans sont inefficaces ou inadaptés au traitement des migraines, les médecins peuvent recourir à la prescription d’opioïdes, qui sont des analgésiques considérablement plus puissants. Certains médicaments contre la migraine associent des opioïdes à d’autres analgésiques. Les opioïdes couramment utilisés pour les migraines comprennent :(15) 

• Codéine
• Mépéridine (nom de marque : Demerol)
• Morphine
• Oxycodone (nom de marque : OxyContin)

En raison de leur fort potentiel de dépendance, les opioïdes sont généralement prescrits avec parcimonie et prudence.(16)

Médicaments pour le traitement préventif de la migraine

Si vous souffrez de migraines fréquentes, votre médecin peut vous prescrire des médicaments préventifs pour réduire la fréquence et l’intensité de vos migraines. Ces médicaments sont pris régulièrement, généralement quotidiennement, et peuvent être prescrits seuls ou en association avec d’autres médicaments. Il est important de noter que ces médicaments peuvent prendre plusieurs semaines ou mois pour devenir efficaces.

Certains médicaments préventifs courants prescrits contre la migraine sont les suivants. 

1. Antagonistes du CGRP

Les antagonistes du CGRP sont un ajout récent aux médicaments approuvés pour prévenir les migraines. Ces médicaments ciblent le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), une protéine présente autour du cerveau qui joue un rôle dans la douleur migraineuse.(17)

Les antagonistes du CGRP ont montré des résultats prometteurs et devraient augmenter leur disponibilité au cours de l’année à venir. Actuellement, deux antagonistes du CGRP approuvés pour la prévention de la migraine sont : 

• Érénumab (nom de marque : Aimovig)
• Fremanezumab (nom de marque : Ajovy)

Ces médicaments offrent une approche ciblée de la gestion des migraines en abordant spécifiquement l’implication du CGRP dans le processus de la migraine. La consultation d’un professionnel de la santé peut aider à déterminer si les antagonistes du CGRP conviennent à vos besoins en matière de prévention de la migraine. 

2. Bêta-bloquants

Les bêtabloquants, couramment prescrits pour l’hypertension artérielle, sont également utilisés pour prévenir les migraines. Ils agissent en réduisant l’impact des hormones du stress sur le cœur et les vaisseaux sanguins, diminuant ainsi efficacement la fréquence et l’intensité des migraines.(18)

Les bêtabloquants couramment prescrits pour la prévention de la migraine comprennent :

• Aténolol (nom de marque : Tenormin)
• Métoprolol (nom de marque : Toprol XL)
• Nadolol (nom de marque : Corgard)
• Propranolol (nom de marque : Inderal)
• Timolol (nom de marque : Blocadren)

Bien que les bêta-bloquants puissent être efficaces, ils peuvent également entraîner certains effets secondaires. Certains effets secondaires potentiels des bêta-bloquants comprennentfatigue,nausée,vertigesen position debout,dépression, etinsomnie. Il est important de discuter des effets secondaires potentiels et des considérations individuelles avec votre professionnel de la santé lorsque vous envisagez des bêtabloquants pour la prévention de la migraine. Une surveillance régulière et un ajustement du plan de traitement peuvent être nécessaires pour obtenir des résultats optimaux.(19) 

3. Bloqueurs des canaux calciques

Les inhibiteurs calciques, initialement prescrits pour gérer la tension artérielle, sont également utilisés pour prévenir les migraines. Ils agissent en régulant la constriction et la dilatation des vaisseaux sanguins, qui jouent un rôle dans la douleur migraineuse.(20)

Les inhibiteurs calciques couramment prescrits pour les migraines comprennent : 

• Diltiazem (noms de marque : Cardizem, Cartia XT, Dilacor, Tiazac)
• Nimodipine (nom de marque : Nimotop)
• Vérapamil (noms de marque : Calan, Covera, Isoptin, Verelan)

Bien que les inhibiteurs calciques puissent être efficaces dans la prévention de la migraine, ils peuvent avoir certains effets secondaires. Les effets secondaires possibles des inhibiteurs calciques comprennent l’hypotension artérielle, la prise de poids, les étourdissements et la constipation.

Il est important de consulter un professionnel de la santé pour discuter des avantages potentiels, des effets secondaires et des considérations individuelles lors de l’examen des inhibiteurs calciques pour la prévention de la migraine. Une surveillance régulière et un ajustement du plan de traitement peuvent être nécessaires pour optimiser les résultats.

Conclusion

Les migraines ne sont pas de simples maux de tête ; ils peuvent être débilitants et avoir de graves conséquences sur la vie quotidienne des individus. Les médicaments jouent un rôle essentiel dans la gestion de ce trouble neurologique et le traitement approprié dépend de la fréquence et de la gravité des crises. Des médicaments aigus comme les ergotamines, les analgésiques, les triptans et les opioïdes, destinés à un soulagement immédiat, aux traitements préventifs comme les antagonistes du CGRP, les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques, qui cherchent à réduire la fréquence et l’intensité des migraines au fil du temps, il existe un large éventail d’options disponibles. Cependant, l’automédication peut être risquée en raison des interactions médicamenteuses potentielles et des effets secondaires.

Par conséquent, une approche globale de la gestion des migraines nécessite des traitements personnalisés et des consultations régulières avec des professionnels de la santé. Une telle approche garantit que les individus reçoivent les médicaments et les stratégies les plus appropriés adaptés à leurs besoins, améliorant ainsi leur qualité de vie globale. Ce guide a donné un aperçu de la myriade d’options disponibles, en soulignant l’importance des soins individualisés et les progrès continus dans le traitement de la migraine. Il est essentiel que les personnes souffrant de migraines se tiennent au courant des derniers traitements et recherchent continuellement des conseils d’experts pour gérer efficacement leur maladie.

Références :

1. Baloh, R.W., 1997. Neurotologie de la migraine. Maux de tête : Le journal des douleurs à la tête et au visage, 37(10), pp.615-621.
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3. Lipton, RB, Diamond, S., Reed, M., Diamond, ML (2004). et Stewart, W.F., 2001. Diagnostic et traitement de la migraine : résultats de l’American Migraine Study II. Maux de tête : Le Journal des douleurs à la tête et au visage, 41(7), pp.638-645.
4. Welch, KMA, 1993. Thérapie médicamenteuse de la migraine. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 329(20), pages 1476-1483.
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8. Richer, L., Billinghurst, L., Linsdell, MA, Russell, K., Vandermeer, B., Crumley, ET, Durec, T., Klassen, TP. et Hartling, L., 2016. Médicaments pour le traitement aigu de la migraine chez les enfants et les adolescents. Base de données Cochrane d’examens systématiques, (4).
9. Perrin, V.L., 1985. Pharmacocinétique clinique de l’ergotamine dans la migraine et les céphalées en grappe. Pharmacocinétique clinique, 10, pp.334-352.
10. Tfelt-Hansen, P., Saxena, P.R., Dahlöf, C., Pascual, J., Lainez, M., Henry, P., Diener, HC, Schoenen, J., Ferrari, MD et Goadsby, P.J., 2000. L’ergotamine dans le traitement aigu de la migraine : une revue et un consensus européen. Cerveau, 123(1), pp.9-18.
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12. Tfelt-Hansen, P., De Vries, P. et Saxena, P.R., 2000. Triptans dans la migraine : une revue comparative de la pharmacologie, de la pharmacocinétique et de l’efficacité. Drogues, 60, pp.1259-1287.
13. Hall, G.C., Brown, M.M., Mo, J. et MacRae, K.D., 2004. Triptans dans la migraine : les risques d’accident vasculaire cérébral, de maladies cardiovasculaires et de décès en pratique. Neurologie, 62(4), pp.563-568.
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17. Karsan, N. et Goadsby, P.J., 2015. Antagonistes du mécanisme CGRP et gestion de la migraine. Rapports actuels de neurologie et de neurosciences, 15, pp.1-9.
18. Danesh, A. et Gottschalk, P.C.H., 2019. Bêta-bloquants pour la prévention de la migraine : un article de synthèse. Options de traitement actuelles en neurologie, 21, pp.1-13.
19. Massiou, H. et Bousser, M.G., 1992. Bêta-bloquants et migraine. Pathologie-biologie, 40(4), pp.373-380.
20. Gelmers, H.J., 1985. Bloqueurs des canaux calciques dans le traitement de la migraine. Le journal américain de cardiologie, 55(3), pp.B139-B143.

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