Les articulations de la main, du pouce et des doigts comprennent l’articulation carpométacarpienne (poignet), l’articulation métacarpo-phalangienne (articulation) et l’articulation interphalangienne (doigt). Les os métacarpiens se trouvent dans la paume de la main et les phalanges se trouvent dans le pouce et les doigts. La luxation de l’articulation de la main, du pouce et des doigts est souvent observée à la suite d’une blessure sportive ou d’une chute domestique. La luxation est causée par un impact direct, une torsion violente des os de l’articulation ou une contraction musculaire à haute énergie dans des directions opposées. La luxation de l’articulation peut être associée à une fracture de l’os métacarpien ou des phalanges. Les lésions des tissus mous associées, telles qu’une déchirure ou une luxation des tendons et des ligaments, sont souvent ignorées lors de l’examen et plus tard au cours du traitement.
La main est composée de plusieurs os et articulations. La main est divisée en paume, pouce et doigts. Le nombre total d’os trouvés dans la paume, le pouce et les doigts est de 19.
- Os de palmier – 5 os métacarpiens
- Os du pouce – 2 phalanges
- Os de quatre doigts – 12 phalanges
L’articulation est un lien entre les os proximaux et distaux. La luxation est une rupture du lien entraînant la séparation de l’os proximal et distal.
La main et les doigts ont 14 articulations, comme décrit ci-dessous
Articulations interphalangiennes distales (DIP)1– 4 articulations (exclut le pouce)
- 4 joints DIP de 4 doigts sont les plus proches des ongles.
- La cause la plus fréquente de luxation est un traumatisme.
- La luxation est souvent associée à une lacération cutanée ou à une plaie ouverte.
- La luxation DIP est rare en raison du fait que les tendons fléchisseurs et extenseurs sont étroitement enfilés autour de la surface antérieure et postérieure de l’articulation.
- La luxation est souvent associée à une fracture.
Articulations interphalangiennes proximales (IPP)2– 4 articulations (exclut le pouce)
- L’articulation PIP est l’articulation médiane des doigts.
- La luxation de l’articulation PIP est connue sous le nom de « doigt coincé ».
- Articulation de la main la plus fréquemment blessée.
- La luxation est souvent provoquée par une torsion d’un doigt libre ou par une flexion violente du doigt partiellement plié.
- La luxation de l’IPP résulte d’une chute domestique ou de blessures sportives.
- Un impact violent et accéléré d’un doigt partiellement plié est souvent observé lors de sports de contact tels que le hockey sur glace, le football et le basket-ball.
- La direction de la luxation est ventrale (vers la paume), dorsale (vers le dos de la main) ou latérale (latérale).
- Luxation commune et majorité des luxations en direction dorsale.
Luxations de l’articulation interphalangienne (IP) du pouce – 1 articulation
- Le pouce n’a qu’une seule articulation interphalangienne.
- La luxation de l’articulation IP du pouce est rare.
- La majeure partie de la luxation de l’articulation IP du pouce se situe dans la direction dorsale et est associée à une fracture.
- La luxation provoque souvent une rupture du long fléchisseur du pouce.
Articulation métacarpophalangienne (MP) – 5 articulations (comprend le pouce).
- L’articulation MP relie les doigts (phalanges proximales ou premières) avec la paume (os métacarpien) et forme les jointures,
- La luxation est une articulation rare et très stable.
- La luxation concerne principalement l’articulation de l’auriculaire et de l’index.
- La luxation est associée à une déchirure des ligaments collatéraux et du tendon.
- La luxation est souvent dorsale (dos de la main) et provoque la séparation des phalanges proximales et de l’os métacarpien.
Types de luxation de la main, du pouce et des doigts
La luxation des articulations de la main, du pouce et des doigts est antérieure, postérieure ou latérale. La luxation ou la séparation du lien implique l’os proximal et distal. L’os proximal est considéré comme étant en position anatomique normale s’il n’est pas fracturé. La luxation est classée comme antérieure, postérieure ou latérale selon la position de l’os distal luxé. Dans de rares cas, des luxations multiples du doigt sont observées et traitées.3
Luxation antérieure de la main, du pouce et des doigts
L’os distal luxé se trouve en avant ou en ventral par rapport à l’os proximal. L’os distal luxé est considéré comme une luxation antérieure lorsque l’os distal est déplacé vers la surface antérieure de la paume, du pouce ou des doigts.
Luxation postérieure ou dorsale de la main, du pouce et des doigts
L’os distal luxé se trouve en arrière ou en arrière de l’os proximal. L’os distal luxé est considéré comme une luxation postérieure lorsque l’os distal est déplacé vers la surface arrière de la paume, du pouce ou des doigts.
Luxation latérale de la main, du pouce et des doigts
L’os distal luxé se trouve sur la face interne ou externe de l’os proximal. L’os distal luxé est considéré comme une luxation latérale lorsque l’os distal est déplacé vers le côté interne ou externe de la paume, du pouce ou des doigts.
Facteurs de risque de luxation de la main, du pouce et des doigts
Obésité
- Les chutes ont souvent un impact direct sur les os formant les articulations. L’impact de la force est plus élevé chez le patient obèse en raison de la multiplication de l’accélération par un poids plus élevé.
- Les patients obèses se terminent souvent par une luxation de l’articulation PIP ou MP lorsqu’ils tombent sur le bras tendu.
Effets sédatifs des médicaments
- Les sédatifs et les médicaments antiallergiques influencent les réflexes normaux.
- Les réflexes sont moins efficaces.
- Des blessures graves telles qu’une fracture et une luxation de la main peuvent résulter d’une simple perte d’équilibre ou d’une chute.
Polyarthrite rhumatoïde
- Les articulations de la main et des doigts sont affectées par la polyarthrite rhumatoïde.
- L’articulation est souvent trop sollicitée en raison d’une sécrétion excessive de liquide synovial.
- La déchirure ou la luxation de ligaments et de tendons trop étirés provoquent souvent une luxation de l’articulation de la paume et des doigts.
Position de la main au moment de la chute
La luxation antérieure, postérieure ou latérale dépend de la position de la main et du doigt au moment de l’impact.
Causes de luxation de la main, du pouce et des doigts
- Accident de voiture
- Accident du travail
- Blessure sportive
- Automne domestique
- Maladies – Polyarthrite rhumatoïde
Symptômes de luxation de la main, du pouce et des doigts
1. Douleur aiguë et chronique provoquant une luxation de la main, du pouce et des doigts
La douleur est soit une douleur aiguë, soit une douleur chronique. Les douleurs aiguës durent moins de 3 à 6 mois et les douleurs chroniques plus de 3 à 6 mois.
un. Localisation de la douleur-
Luxation des articulations de la paume
- La luxation de l’articulation métacarpophalangienne (MP) implique la séparation de l’os métacarpien et des phalanges.
- Une douleur atroce et intense est ressentie au niveau des jointures.
- La douleur est associée à une déformation articulaire.
Luxation des articulations du pouce et des doigts
- Luxation de l’articulation interphalangienne.
- Une douleur intense et intraitable est observée dans l’une des articulations luxées du pouce et des doigts.
b. Intensité de la douleur-
L’intensité de la douleur est mesurée sous forme de score visuel analogique (EVA). Une EVA de zéro correspond à une absence de douleur et une EVA de 10 à une douleur très intense. La douleur est divisée en douleur légère, modérée, sévère et très intense. La douleur est sévère à très intense suite à une luxation de l’articulation MP ou IP.
- Une douleur légère est décrite par une EVA de 1 à 2.
- Une douleur modérée est décrite par une EVA de 3 à 5.
- Une douleur intense est décrite par EVA 6 à 8.
- Une douleur très intense est décrite par EVA 9 à 10.
c. Durée de la douleur
- La durée de la douleur est souvent prolongée.
- Une douleur intense dure jusqu’à ce que la luxation soit corrigée et, plus tard, la douleur reste modérée ou légère.
- Une luxation suit souvent l’arthrite chronique et la douleur persiste sous forme de douleur légère à modérée.
d. Caractère de la douleur
- Douleur lancinante et brûlante dans le doigt et la paume.
- La douleur est modérée au repos et intense à très intense lors des activités.
2. Déformation articulaire de la main et des doigts4
Le patient se plaint d’une déformation articulaire de la paume ou du doigt.
un. Déformation des doigts-
Le fragment distal du doigt est déplacé, entraînant une luxation antérieure, postérieure ou latérale. Le type de déformation observé à l’examen est une déformation antérieure, postérieure ou latérale.
b. Déformation de la paume ou de la main
- La déformation est observée sous la forme d’une bosse recouverte d’un gonflement des tissus mous au-dessus des articulations.
- Le gonflement des tissus mous est secondaire à un œdème tissulaire ou à des caillots sanguins sous-cutanés.
3. Impossible de plier le doigt
Les patients se plaignent de difficultés à plier ou à bouger les doigts au niveau des jointures ou du milieu du doigt.
un. Luxation du doigt
Le patient est incapable de bouger le doigt au niveau de l’articulation PIP (majeur) et DIP (doigt distal et pouce).
b. Luxation de l’articulation métacarpophalangienne
Le patient est incapable de bouger le doigt au niveau des jointures.
Signes de luxation de la main, du pouce et des doigts
1. Ecchymoses de la luxation recouvrant la peau
un. Ecchymoses de la peau-
- Les ecchymoses sont causées par un saignement sous-cutané (hématome).
- Les ecchymoses provoquent une décoloration violette de la peau.
b. Ecchymoses suite à une luxation d’un doigt
- Des ecchymoses sont observées sur le dos, le devant ou le côté du doigt.
- Des ecchymoses sont observées sur le milieu du doigt luxé (PIP) ou près du bout de l’articulation du doigt ou du pouce (DIP).
c. Ecchymoses suite à une luxation de l’articulation métacarpophalangienne (MP)
- Des ecchymoses sont visibles sur les jointures ou sur la peau devant l’articulation MP.
- Des ecchymoses recouvrent la peau reliant la paume aux doigts et au pouce.
2. Difficultés à bouger la main et les doigts
Mouvements conjoints-
Le patient est incapable de bouger les doigts ou le pouce suite à une luxation de l’articulation de la paume, du pouce ou de la main.
3. Déformation ou doigts tordus
- Le fragment distal du doigt est dévié des fragments proximaux.
- L’angle de déviation indique le type de luxation comme une luxation antérieure, postérieure ou latérale.
4. Tendresse
- La douleur est provoquée par un examen tel que le toucher et la pression.
- L’intensité de la sensibilité augmente après un contact ou toute tentative de déplacement du doigt luxé.
5. Incapacité de saisir l’objet
un. Luxation de l’articulation métacarpophalangienne (PM) (articulation de l’articulation) –
Le patient présentant une luxation de l’articulation métacarpophalangienne est incapable de saisir un objet en main.
b. Luxation de l’articulation interphalangienne (IP)
Le patient sera capable de tenir l’objet dans la paume en utilisant ses doigts normaux.
Enquêtes pour évaluer la luxation de la main et des doigts
Examen aux rayons X de la main et des doigts pour évaluer les luxations
Un examen aux rayons X est effectué pour évaluer la luxation de l’articulation interphalangienne (IP) et de l’articulation métacarpophalangienne (MP).
- Luxation antérieure
- Luxation postérieure ou
- Luxation latérale.
IRM de la main et des doigts pour évaluer les luxations
L’IRM peut ne pas être nécessaire pour diagnostiquer une luxation de la main et des doigts. La radiographie montre souvent une image claire de la luxation.
Les indications de l’IRM sont les suivantes :
- Évaluer et diagnostiquer les fractures capillaires et les fractures comminutives.
- Une IRM est également réalisée pour confirmer les résultats des radiographies.
Examen échographique de la main (os métacarpien) et des doigts (phalanges)
- L’échographie est une onde sonore à haute fréquence.
- Les ondes sonores à haute fréquence sont transmises à travers les tissus de densité différente, ce qui entraîne la création d’une image en temps réel générée par ordinateur.
- L’échographie est utilisée pour évaluer la collection de liquides comme le pus et l’hématome (caillot sanguin).
Examen sanguin-
Nombre de globules blancs (WBC) – Le nombre de globules blancs est augmenté si l’infection est associée à une luxation de l’os métacarpien et des phalanges.
Références
1. Luxation de l’articulation interphalangienne distale de l’annulaire.
Infirmières orthopédiques. 2013 mars-avril ; 32(2) : 120-1.
C’est dur.
2. Luxation rotatoire palmaire de l’articulation PIP : Une étude anatomique pour explorer les lésions du système extenseur et l’effet Stener.
Journé A1, Dana C, Kilinc AS, Nourissat G, Doursounian L.
Chir Main. 2013 Jun;32(3):176-9.
3. Double luxation des articulations interphalangiennes des doigts.
Jahangiri SA1, Mestha P, McNally S.
Représentant de l’affaire BMJ, 22 octobre 2012 ; 2012.
4. Complications suite à des luxations de l’articulation interphalangienne proximale.
J Chirurgie des articulations osseuses Am. 17 juillet 2013;95(14):1326-32.
Mangelson JJ1, Stern P, Trigger JM, Chang J, Osterman AL.
