Qu’est-ce que la fièvre pourprée méditerranéenne ou fièvre boutonneuse ?
La fièvre boutonneuse méditerranéenne (MSF), également connue sous le nom de fièvre boutonneuse (BF), est une maladie transmise par Rhipicephalus Sanguineus, une tique du chien. Lemorsure de tiqueprovoque une éruption cutanée distinctive et une marque connue sous le nom de tache noire (tache noire) à l’endroit de la morsure.
L’agent causal de la fièvre pourprée méditerranéenne ou fièvre boutonneuse est Rickettsia Conorii, qui est un organisme endémique du bassin méditerranéen. Rickettsia Conorii est également associée au typhus à tiques du Kenya, à la fièvre de Marseille, auafricainfièvre par morsure de tique, le typhus à tiques israélien et le typhus à tiques indien. Les individus souffrant de fièvre pourprée israélienne développent très rarement la tache noire au site de la piqûre de tique.
Les antibiotiques constituent la principale ligne de traitement pour traiter la fièvre pourprée méditerranéenne (MSF) ou la fièvre boutonneuse (BF).
Physiopathologie de la fièvre pourprée méditerranéenne ou fièvre boutonneuse
R. conorii pénètre dans l’organisme par une morsure de tique, puis envahit et se multiplie dans les cellules endothéliales des petits vaisseaux, entraînant une lésion endothéliale et une nécrose du tissu, comme en témoigne la tache noire au site de la morsure. La réponse en phase aiguë est activée, suivie de changements dans l’état de coagulation. Une personne peut aussi avoirthrombose veineuse profondeau stade avancé de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse. Il y a des changements dans l’immunité à médiation cellulaire, avec une diminution des cellules CD4 et de nombreuses altérations du profil des cytokines. La durée d’incubation de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse est généralement de 4 à 15 jours ; cependant, cela peut aussi être plus long. La fractalkine est une chimiokine sécrétée principalement par les cellules endothéliales. On pense que le pic de sécrétion au troisième jour de l’infection coïncide avec l’infiltration des macrophages dans les tissus infectés et se produit également avant le pic de la teneur en rickettsies dans les tissus.
L’introduction du système endothélial de cyclooxygénase et la libération ultérieure des prostaglandines vasoactives peuvent favoriser la régulation des réponses inflammatoires et les modifications de la perméabilité vasculaire. L’évolution de la fièvre pourprée méditerranéenne ou fièvre boutonneuse se divise en étapes suivantes :
- Le premier jour de la fièvre pourprée méditerranéenne ou fièvre boutonneuse est compté à partir du premier jour de la fièvre.
- À partir du jour 2, la phase aiguë commence et se poursuit jusqu’au jour 14.
- Les jours 15 à 21 ou la semaine 3 constituent le stade limite entre la période aiguë et la période de convalescence.
- La phase de convalescence commence après le 21e jour.
Signes et symptômes de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse
- Forte fièvre.
- Éruption cutanée maculopapuleuse non prurigineuse qui se développe principalement sur le bas des jambes et survient environ 2 à 6 jours après la fièvre associée à la maladie tachetée de Méditerranée.
- Fièvre ou fièvre boutonneuse.
- La tache noire, qui est une tache noire, est présente à l’endroit de la piqûre de tique.
- Mal de tête.
- Myalgie ou arthralgie.
- Une perte de conscience ou des modifications de la fonction mentale peuvent être un symptôme de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse.
- Bradycardie.
- Pneumonie.
- Coma.
- Jaunisse.
- Saignement gastro-intestinal (GI).
- Hépatomégalie.
- Splénomégalie.
- Hyperémie conjonctivale.
- Orchite.
- Méningite.
- Méningisme.
- Lymphadénopathie locale.
- Rétinopathie.
- Surdité neurosensorielle.
Investigations et diagnostic de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse
Il n’existe aucun test spécifique permettant de diagnostiquer la fièvre méditerranéenne pourprée ou la fièvre boutonneuse à un stade précoce. Le diagnostic est posé sur la base des antécédents médicaux et des résultats cliniques, qui comprennent des antécédents de voyage dans une zone endémique ainsi que la triade fièvre, éruption cutanée et tache noire.
Étant donné que le diagnostic différentiel de la fièvre boutonneuse ou de la fièvre boutonneuse inclut de nombreuses maladies rares, il est important de consulter un dermatologue et un infectiologue pour parvenir au diagnostic correct.
Complications de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse
Les complications de la fièvre boutonneuse ou de la fièvre boutonneuse sont plus susceptibles de survenir chez les patients âgés ou immunodéprimés, les patients âgés et les patients présentant une forme maligne de la maladie. Les complications suivantes ont été rapportées dans le cadre de la fièvre boutonneuse ou de la fièvre boutonneuse :
- Insuffisance respiratoire.
- Insuffisance rénale.
- Accident vasculaire cérébral.
- Saignement gastro-intestinal.
- Thrombose veineuse profonde (TVP).
- Complications pulmonaires ; ceux-ci sont très rares.
- Arthromyalgie.
- Une atteinte méningo-encéphalitique peut survenir dans la phase aiguë de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse et peut comprendre une méningite ou un coma lymphocytaire.
- La myélite peut survenir au début de la phase de convalescence et est très rare.
- Choc septique.
- Hépatosplénomégalie.
- Défaillance multi-organes.
- Anémie auto-immune.
- Cryoglobulinémie.
Traitement de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse
- L’antibiothérapie est la principale ligne de traitement de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse. La prévention de cette condition est très importante. Les patients doivent être informés de la manière d’éviter les piqûres de tiques et des moyens de réduire les contacts avec les chiens dans les zones d’endémie de la fièvre boutonneuse ou de la fièvre boutonneuse.
- Les antibiotiques aident à raccourcir l’évolution de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse. Cette maladie peut également prendre une forme maligne, notamment chez les personnes âgées et immunodéprimées.
- Certains des antibiotiques de première intention contre la fièvre pourprée méditerranéenne comprennent la tétracycline, ainsi que les quinolones et le chloramphénicol.
- Après 2 à 4 jours après le début du traitement contre la fièvre boutonneuse ou la fièvre boutonneuse, on constate une diminution de la fièvre et l’éruption cutanée disparaît souvent.
- Les patients déjà en bonne santé peuvent sortir après une semaine de traitement.
- Les patients atteints d’une forme maligne de fièvre pourprée méditerranéenne ou de fièvre boutonneuse reçoivent des antibiotiques pendant 2 semaines.
- Une dose unique d’azithromycine peut être administrée pour la prophylaxie de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse.
- D’autres médicaments, administrés contre la fièvre boutonneuse ou la fièvre boutonneuse, comprennent la doxycycline, la ciprofloxacine, la lévofloxacine, les macrolides et la clarithromycine.
- Pour la fièvre pourprée méditerranéenne maligne, les tétracyclines, en particulier la doxycycline, doivent constituer la première intention de traitement. L’érythromycine est considérée comme sans danger pour l’administration chez les femmes enceintes ; cependant, il n’est pas aussi efficace que les tétracyclines.
- Il existe un antibiotique macrolide plus récent, la josamycine, qui semble efficace contre la fièvre maigne méditerranéenne maligne ou la fièvre boutonneuse. On pense également qu’il s’agit du médicament de choix contre la fièvre pourprée méditerranéenne maligne chez les femmes enceintes.
- La rifampicine est également considérée comme un médicament sûr pour traiter la fièvre pourprée méditerranéenne ou la fièvre boutonneuse.
- L’objectif du traitement de la fièvre pourprée méditerranéenne ou fièvre boutonneuse est de prévenir les complications, de réduire la morbidité et d’éradiquer l’infection. Comme mentionné précédemment, les antibiotiques constituent le pilier du traitement de cette maladie. Une amélioration est observée chez les patients ayant reçu MSF dans les 24 heures suivant le début du traitement. Tout retard dans la réponse devrait faire douter du diagnostic.
Pronostic de la fièvre pourprée méditerranéenne ou de la fièvre boutonneuse
Dans certains cas, polyneuropathie, syndrome de Guillain-Barré, modifications de l’état mental,hépatomégalie, une thrombocytopénie, une insuffisance rénale aiguë, une hypoxémie et même la mort ont été rapportées. Malgré tout cela, la fièvre pourprée méditerranéenne ou fièvre boutonneuse est une maladie bénigne et entraîne un faible taux de mortalité. Le pronostic est bon, particulièrement en cas de maladie bénigne.
Il est préoccupant de savoir si cette affection survient chez des personnes souffrant d’une maladie plus grave et présentant certains facteurs associés ou de risque, tels que l’alcoolisme, l’âge avancé, une déficience immunitaire et un déficit en glucose-6-phosphatase déshydrogénase.
Prévention de la fièvre pourprée méditerranéenne ou fièvre boutonneuse
- À l’heure actuelle, il n’existe aucun vaccin contre la fièvre pourprée méditerranéenne ou la fièvre boutonneuse.
- Pour éviter cette condition, des précautions doivent être prises pour éviter toute exposition aux tiques ; un contact particulièrement étroit avec les animaux vecteurs des tiques, tels que les chiens, les moutons et les chèvres dans les régions endémiques.
- Les individus doivent porter des vêtements de protection, de préférence imprégnés de perméthrine ou d’un autre pyréthrinoïde.
- Les répulsifs topiques doivent être appliqués sur la peau exposée et une application fréquente est recommandée.
- Lors d’un voyage, il convient d’effectuer le retrait des tiques et des autocontrôles quotidiens.
Références :
- Centre national d’information sur la biotechnologie (NCBI) – Fièvre pourprée méditerranéenne :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC100143/
- Indian Journal of Medical Research – Infections à rickettsies : point de vue indien :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3392377/
- Travel Health Pro – Fièvre boutonneuse (fièvre pourprée méditerranéenne) :https://travelhealthpro.org.uk/disease/96/boutonneuse-fever
Lire aussi :
- Fièvre méditerranéenne familiale (FMF) : étiologie, facteurs de risque, signes, symptômes, traitement
