Le paludisme est une maladie grave qui, dans le pire des cas, peut être mortelle. Obtenez des conseils d’experts sur les meilleures méthodes de prévention
Le paludisme est une maladie grave qui, dans le pire des cas, peut être mortelle. Il est répandu dans les régions tropicales et subtropicales de l’Afrique subsaharienne et de l’Amérique du Sud principalement.
D’un point de vue mondial, le paludisme constitue un énorme problème de santé, avec environ 200 millions de nouveaux cas par an et plus d’un demi-million de décès.
Au Royaume-Uni en 2013, 1501 personnes sont revenues avec la maladie (79% falciparum et 61% d’Afrique de l’Ouest), avec deux décès. Beaucoup de personnes infectées n’ont pas pris de prophylaxie contre le paludisme et beaucoup sont des personnes qui rendent visite à des amis et à des parents dans leur pays d’origine.
La prévention nécessite A, B, C et D.
- Une conscience du risque.
- Évitement des morsures.
- C hémoprophylaxie (prise de médicaments préventifs si vous voyagez ou vivez dans une région impaludée).
- D iagnostic fait rapidement et traitement sans délai.
Un E peut être considéré pour les voyages d’aventure à distance. Le E signifie «Traitement d’urgence avec des médicaments sûrs», tels que l’artémésine associée à la luméfantrine.
Conscience du risque
Le risque d’être piqué par un moustique et le type de paludisme transmis varient selon le pays que vous visitez et la période de l’année.
Des mesures pour éviter les morsures doivent toujours être prises. Si le paludisme sévit dans une région où vous voyagez, il serait sage de prendre des médicaments préventifs. Il suffit d’une piqûre d’un moustique infecté.
Les zones les plus à risque sont celles où la prévalence du paludisme à Plasmodium falciparum multirésistant est élevée.
Le comité consultatif de la santé publique d’Angleterre sur la prévention du paludisme chez les voyageurs britanniques (ACMP) produit des directives pour les voyageurs britanniques , basées sur le risque actuel de contracter le paludisme dans certaines régions du monde.
Il existe des lignes directrices sur les risques et les régimes préventifs préférables pour chacune des régions décrites ci-dessous.
- Afrique du Nord et Moyen-Orient .
- Afrique sub-saharienne .
- Asie du Sud .
- Asie du Sud-Est .
- Océanie .
- Amérique latine et Caraïbes .
Pour obtenir des directives spécifiques à chaque pays sur les risques et les recommandations, vous pouvez rechercher NetDoctor pour chaque pays, consulter le National Travel Health Network and Center ou parler à votre pharmacien, médecin ou clinique de santé voyage.
Pour une prévention optimale du paludisme, la protection contre les piqûres de moustiques est essentielle – même si vous prenez des médicaments préventifs.
Eviter les piqûres de moustiques
Les moustiques porteurs du paludisme piquent particulièrement au crépuscule et la nuit, vous devez donc prendre la plupart des précautions pendant cette période (mais la protection diurne contre le virus de la dengue est généralement également judicieuse dans les mêmes zones géographiques).
Dormez dans des chambres correctement grillagées avec de la gaze sur les fenêtres et les portes. Il ne doit y avoir aucun trou dans la gaze et aucun point d’entrée non blindé dans la pièce. Les chambres climatisées sont bien aussi.
Vaporisez la pièce avec un insecticide avant d’entrer pour tuer les moustiques qui sont entrés pendant la journée.
Sinon, vous devez utiliser une moustiquaire autour de votre lit, imprégnée d’un insecticide comme le pyrèthre (une substance inoffensive fabriquée à base d’extrait de chrysanthème) ou la perméthrine (la version artificielle de la même).
Des pantalons longs, des vêtements à manches longues et des chaussettes suffisamment épaisses pour empêcher les moustiques de piquer vous protégeront également et doivent être portés à l’extérieur après le coucher du soleil. Mais il peut être difficile de suivre de tels conseils dans un climat chaud. Les couleurs claires sont apparemment moins attrayantes pour les moustiques.
Utilisez une crème anti-moustiques
Un insectifuge contenant du diéthyltoluamide (DEET) est recommandé comme la forme la plus efficace de traitement préventif contre les piqûres.
Il a un excellent profil de sécurité chez les adultes, les enfants et les femmes enceintes et a été utilisé à plus de 8 milliards de doses au cours des 50 dernières années.
Il y aura toujours des gens qui n’aimeront pas le DEET, et pour eux, il existe d’autres produits – tels que Jungle Formula sans DEET, Bayrepel ou Mosiguard (à base d’huile d’eucalyptus).
Il est important que les recommandations du fabricant ne soient pas dépassées, en particulier lors de son utilisation sur de jeunes enfants.
Les insectifuges contenant plus de 30 à 50 % de DEET repoussent efficacement les moustiques lorsqu’ils sont appliqués sur la peau exposée.
D’autres produits sont moins efficaces, mais peuvent avoir une certaine utilité. Il a été constaté que l’odeur de citron protège les vergers d’agrumes des moustiques, et l’huile d’eucalyptus citronnée raffinée sur la peau repousse également les moustiques mais nécessite une application beaucoup plus fréquente (toutes les 40 minutes contre 4 à 6 heures pour le DEET).
Moustiquaires imprégnées d’insecticide
Lorsque vous dormez à l’extérieur ou dans une pièce sans moustiquaire, placez une moustiquaire imprégnée d’insecticide autour de votre lit. Cela réduit considérablement le risque de piqûres.
Le filet doit être à petites mailles, sans trous, et rangé sous le drap inférieur.
Pendant la journée, il doit être enroulé afin que les moustiques et autres insectes ne puissent pas pénétrer à l’intérieur lorsqu’il n’est pas utilisé.
Emportez votre propre filet avec vous. Vous ne pouvez pas toujours vous attendre à trouver une moustiquaire imprégnée à votre destination.
L’imprégnation dure de six mois à un an, selon l’utilisation du filet et si vous le rangez dans un sac en plastique au retour des tropiques.
N’oubliez pas de ne pas laver la moustiquaire entre les réimprégnations avec l’insecticide !
Médicaments préventifs
Prendre des médicaments pour prévenir le paludisme est essentiel si vous visitez une région où le paludisme est répandu.
Le problème peut être de choisir l’antipaludique le plus approprié pour le pays que vous visitez. Vous devez également tenir compte de votre situation personnelle.
Étant donné que la résistance à la chloroquine et à d’autres médicaments se propage, les médicaments préventifs (prophylactiques) qui étaient efficaces il y a cinq ans pourraient ne plus l’être.
La propagation géographique de la résistance à la chloroquine chez le parasite du paludisme Plasmodium falciparum est en augmentation. Il existe dans toute l’Afrique subsaharienne, l’Asie du Sud-Est, le sous-continent indien et de grandes parties de l’Amérique du Sud.
Outre la chloroquine et le proguanil, il existe trois principaux médicaments sur le marché au Royaume-Uni qui sont homologués pour prévenir le paludisme. Le ou les plus appropriés dépendront du pays que vous visitez et de votre situation personnelle.
Quelle médecine préventive est la meilleure?
Vous trouverez ci-dessous les points à prendre en compte pour décider quel médicament vous convient le mieux.
- Le type de paludisme dans la région que vous visitez.
- Le risque de se faire piquer par un moustique.
- Considérations individuelles :
Chloroquine et proguanil
La chloroquine ( Avloclor ou Nivaquine ) est prise chaque semaine et est le médicament préféré pour les quelques régions sans résistance à la chloroquine.
Il est utilisé en association avec le proguanil dans les zones à risque légèrement plus élevé de paludisme résistant à la chloroquine. Mais cette association perd de son efficacité en raison de la résistance croissante à la chloroquine, notamment en Afrique.
Le proguanil (Paludrine) est pris quotidiennement, aux côtés de la chloroquine dans les zones sans résistance à la chloroquine. La résistance au proguanil s’est également développée au fil des ans.
L’association chloroquine et proguanil est déconseillée pour l’Afrique.
Cependant, c’est toujours la combinaison recommandée pour le sous-continent indien et diverses autres régions du monde à faible risque. Les deux médicaments doivent être commencés une semaine avant le voyage et poursuivis pendant encore quatre semaines après avoir quitté la zone impaludée.
Doxycycline et Malarone
La doxycycline (par exemple Vibramycin) est considérée comme aussi efficace que la méfloquine ou la Malarone.
Il est pris quotidiennement, en commençant un à deux jours avant le voyage et en continuant pendant quatre semaines après avoir quitté la zone impaludée.
Les personnes qui prennent de la doxycycline doivent être conscientes que cela peut rendre leur peau très sensible au soleil (estimée à 5 à 10 % d’effets), prenez-la toujours avec de la nourriture et les femmes peuvent être plus sujettes au muguet. La doxycycline peut également interférer avec l’efficacité de la pilule contraceptive orale et des méthodes contraceptives de barrière sont recommandées lorsqu’elle est utilisée et les tentatives de conception doivent être retardées de plus d’une semaine après le dernier comprimé.
Il doit être évité pendant la grossesse, l’allaitement et chez les enfants de moins de 12 ans.
La malarone (contenant du proguanil et de l’atovaquone) est également considérée comme ayant une efficacité similaire à celle de la méfloquine.
L’utilisation à long terme de Malarone nécessite des conseils spécialisés et est couverte par les directives du Comité consultatif sur la prévention du paludisme chez les voyageurs britanniques (ACMP).
Il se prend quotidiennement et doit être pris avec un repas riche en graisses (par exemple un yaourt) ou une boisson lactée pour éviter le risque qu’il ne soit pas suffisamment absorbé par l’estomac.
Malarone doit être commencé un à deux jours avant le voyage et ne doit être poursuivi qu’une semaine après avoir quitté la zone impaludée.
Méfloquine
La méfloquine (Lariam) est une alternative à la Malarone ou à la doxycycline dans les zones de paludisme résistant à la chloroquine, c’est-à-dire l’Afrique. Ses principaux effets secondaires, tels que les changements d’humeur et la paranoïa , font que certaines personnes devraient l’éviter (dont celles qui prennent du millepertuis ). Il ne doit pas être pris par des personnes ayant des antécédents de troubles psychiatriques (y compris la dépression ) ou de convulsions (par exemple l’épilepsie ).
D’autres effets secondaires plus légers comprennent les troubles du sommeil et les rêves anormaux.
Il est pris chaque semaine et doit être commencé deux à trois semaines avant le voyage, de sorte que trois doses aient été prises avant le départ. Cela permet aux niveaux sanguins du médicament d’atteindre un niveau protecteur et vous permet de voir s’il vous affecte mentalement.
Plus de 75 % des effets secondaires seront apparus pendant cette période s’ils se produisent, ce qui laisse le temps de passer à un autre antipaludique si nécessaire.
La méfloquine doit être poursuivie pendant quatre semaines après avoir quitté la zone impaludée.
La chloroquine et le proguanil sont les seuls antipaludéens qui peuvent être achetés sans ordonnance auprès de votre pharmacien – les autres ne sont disponibles que chez votre médecin ou votre clinique de voyage.
Votre pharmacien, votre médecin ou votre clinique de voyage pourra vous dire quel est le régime recommandé pour le pays que vous visitez et si vous devrez consulter votre médecin.
Quels que soient les médicaments préventifs utilisés, il est important qu’ils soient pris régulièrement et selon les directives de votre médecin ou de votre pharmacien, tant pendant votre absence qu’à votre retour.
Le risque de paludisme augmente avec la durée du séjour, il est donc important de continuer à prendre vos médicaments préventifs tout au long d’une longue visite. La plupart des décès dus au paludisme surviennent chez ceux qui prennent leurs médicaments préventifs de manière irrégulière, voire pas du tout.
Enfants
Protéger les enfants
N’oubliez pas d’utiliser :
- anti-moustique
- moustiquaire imprégnée
- médicaments réguliers et préventifs.
Conseils nets
Des moustiquaires sont disponibles pour les lits bébé et les petits lits.
Les bébés doivent être gardés autant que possible entre le crépuscule et l’aube.
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), il est déconseillé d’emmener les nourrissons et les jeunes enfants dans des zones où sévit le paludisme, surtout s’il existe un paludisme à falciparum résistant à la chloroquine.
Si vous décidez d’y aller quand même, ou si vous êtes obligé d’y aller, des précautions supplémentaires doivent être prises pour protéger les jeunes enfants car ils tombent rapidement malades en cas de paludisme à falciparum.
Il est essentiel d’obtenir une aide médicale qualifiée si un enfant développe de la fièvre pendant ou après un voyage dans une région impaludée, même si vous avez tout fait pour éviter d’attraper la maladie.
Médicaments pour enfants
Des médicaments préventifs doivent être administrés aux bébés allaités, ainsi qu’aux bébés nourris au biberon, car ils ne sont pas protégés par le passage des médicaments de la mère dans le lait maternel.
La chloroquine et le proguanil peuvent être administrés en toute sécurité aux bébés et aux jeunes enfants, mais les doses utilisées sont beaucoup plus faibles que celles recommandées pour les adultes.
Il est important de vérifier auprès de votre pharmacien ou de votre médecin les bonnes doses pour les enfants de 12 ans ou moins.
La méfloquine peut être administrée à partir de trois mois. Il y a peu d’expérience avec ce médicament chez les enfants de moins de trois mois ou pesant moins de 5 kg, et il n’est pas recommandé dans ces cas.
La doxycycline doit être évitée chez les enfants de moins de 12 ans.
Malarone adulte ne doit pas être administré aux enfants pesant moins de 40 kg. Malarone Pédiatrique peut être administré aux enfants pesant entre 11 kg et 40 kg.
Pour l’administration, les médicaments antipaludiques peuvent être écrasés et mélangés avec de la confiture, de la banane ou des aliments similaires. Des formulations de sirop étaient autrefois disponibles pour certains médicaments, mais elles ont été retirées.
N’oubliez pas de conserver tous les médicaments antipaludiques dans des contenants à l’épreuve des enfants, hors de leur portée. La chloroquine peut être mortelle pour les enfants si la dose recommandée est dépassée.
La grossesse et l’allaitement
L’Organisation mondiale de la santé décourage les femmes enceintes de se rendre dans les régions impaludées, où sévit le paludisme à falciparum résistant à la chloroquine, car le paludisme augmente le risque d’avortement, de naissance prématurée, de mortinaissance et de décès maternel.
Comme pour les enfants, un effort supplémentaire doit être fait pour se protéger des moustiques et de la malaria si vous êtes obligé de vous déplacer.
Si vous prévoyez de voyager dans une région impaludée ou si vous avez d’autres vaccins de voyage, il est important que vous informiez votre médecin si vous êtes enceinte ou si vous envisagez de le devenir.
Médicaments pour femmes enceintes
Idéalement, les femmes enceintes ne se rendraient pas dans des zones impaludées car il existe un risque pour leur santé et celle du bébé.
La chloroquine et le proguanil ne présentent aucun risque particulier pour les femmes enceintes et doivent être administrés ensemble.
Les femmes enceintes qui utilisent le proguanil peuvent également bénéficier d’un supplément quotidien d’acide folique .
Dans les pays où la résistance à la chloroquine et au proguanil est élevée, il peut être nécessaire que votre médecin vous prescrive de la méfloquine ou de la Malarone mais cela devrait faire l’objet d’une consultation spécialisée avec tous les avantages et inconvénients discutés.
La doxycycline ne doit pas être prise par les femmes enceintes.
Médicaments pour les mères qui allaitent
Les mères qui allaitent peuvent prendre en toute sécurité de la chloroquine et du proguanil. Mais une quantité insuffisante de ces médicaments passe dans le lait maternel pour assurer la protection de l’enfant.
L’avis d’un spécialiste doit être recherché concernant la Malarone ou la méfloquine pour les mères qui allaitent.
Vous devez consulter un médecin de toute urgence si vous développez de la fièvre ou un syndrome grippal dans l’année qui suit votre visite dans une région où vous avez pu être exposé au paludisme, même si vous avez pris des médicaments préventifs.
Sevrage tabagique
La chloroquine ou la méfloquine ne doivent pas être utilisées chez les personnes prenant du Zyban (chlorhydrate de bupropion SR) car les risques de convulsions peuvent être augmentés.
Prophylaxie à long terme du paludisme
Méfloquine
Aucune preuve de danger lors d’une utilisation à long terme si elle est tolérée à court terme.Suggest peut être utilisé en toute sécurité jusqu’à trois ans en l’absence d’effets secondaires. Utilisation à plus long terme possible si justifiée par le risque d’exposition au paludisme. Le RCP suggère que des contrôles périodiques de la fonction hépatique et des évaluations oculaires soient effectués en cas d’utilisation prolongée.
Doxycycline
Aucune preuve de danger lors d’une utilisation à long terme. Les preuves suggèrent qu’il peut être utilisé en toute sécurité pendant des périodes d’au moins deux ans. Utilisation à plus long terme possible si justifiée par le risque d’exposition au paludisme.
Atovaquone/proguanil (Malarone)
Aucune preuve de danger lors d’une utilisation à long terme. Peut être utilisé en toute confiance pour voyager jusqu’à un an. . Utilisation à plus long terme possible si justifiée par le risque d’exposition au paludisme.
Chloroquine et proguanil
Les deux sont considérés comme sûrs pour une utilisation à long terme.
