Medicare est un programme fédéral d’assurance maladie. Il couvre la plupart des personnes de plus de 65 ans ainsi que certaines personnes plus jeunes. Lorsque les Américains travaillent, ils cotisent à Medicare au cours de leurs années d’emploi. Medicare couvre principalement les affections aiguës, celles qui se résolvent rapidement. Une couverture supplémentaire est disponible, mais cela entraîne un coût supplémentaire et le patient doit suivre des directives strictes à cet égard.
Medicare est un programme gouvernemental et toute modification ne peut être apportée que par la législation.
Medicare couvre-t-il le traitement du lymphœdème ?
Depuis des années, les patients atteints de lymphœdème tentent de garantir leurs droits à la couverture par Medicare. Il y a eu de petites améliorations cependant, et il semble y avoir encore un peu d’espoir pour l’avenir ; cependant, à l’heure actuelle, il n’existe pas beaucoup de dispositions satisfaisantes à leur intention dans le programme Medicare.
Lorsqu’il s’agit de traitement du lymphœdème, il s’agit d’un processus qui dure toute la vie. Les personnes concernées doivent suivre des thérapies de gestion tout au long de leur vie, ce qui peut représenter une charge financière. La prise en charge du lymphœdème implique plusieurs thérapies et comprend également une équipe de spécialistes multidisciplinaires, dont le budget peut être exceptionnellement élevé pour la plupart des personnes touchées. La gestion du cancer du sein nécessite également des soins aussi approfondis, et après des années de lutte, les soins à long terme contre le cancer du sein sont désormais enfin approuvés pour les résidents américains. Cependant, les personnes atteintes de lymphœdème sont toujours déçues à cet égard.
Le principal problème lié à l’approbation d’une assurance contre le lymphœdème concerne les vêtements et les fournitures de compression. Ceux-ci ne rentrent correctement dans aucune des catégories incluses dans la couverture. De nombreuses autres compagnies d’assurance privées ne l’incluent pas non plus dans leurs normes de couverture. En conséquence, les risques d’infection sont beaucoup plus élevés si l’équipement et le traitement appropriés ne sont pas fournis aux personnes touchées. Certaines entreprises n’acceptent même pas les services d’un spécialiste ; ils insistent sur le fait que le processus de bandage peut être effectué par n’importe quel professionnel de la santé qualifié.
En ce qui concerne la fourniture d’autres produits, comme les pompes pour la thérapie par compression pneumonique, il faut d’abord essayer les modèles de pompes de base pendant des semaines et des semaines et fournir des preuves de leur échec, avant de pouvoir demander les versions avancées et que celles-ci soient approuvées. En conséquence, un temps précieux est perdu à faire tout cela et le lymphœdème progresse vers des stades ultérieurs, ce qui le rend d’autant plus difficile à traiter et à inverser.
Une autre difficulté rencontrée par les patients atteints de lymphœdème est que le lymphœdème est classé comme une maladie fonctionnelle alors qu’il s’agit en réalité d’une maladie.
Pour obtenir une quelconque couverture contre le lymphœdème, le patient doit avoir sur lui une énorme quantité de preuves, ce qui devient un fardeau mental. De plus, subir toutes ces procédures implique de l’argent et cela peut également devenir un fardeau financier. De nombreux cas sont refusés simplement pour des raisons ridicules, comme le code est incorrect ou la signature ne correspond pas exactement, etc.
Avec tous ces refus, le processus lui-même devient un fardeau émotionnel pour le patient et la montagne financière ne cesse de s’élever.
Cependant, certains changements prometteurs ont été apportés au système de couverture Medicare. Ce sont les gens qui espèrent le plus la loi sur le traitement du lymphœdème, dont le projet de loi le plus récent a déjà été présenté. Selon cette loi, les personnes concernées devraient recevoir des vêtements de compression dans le cadre de la couverture ; les pompes, etc. doivent également être incluses. Ce projet de loi est spécifiquement présenté en tenant compte de Medicare. Mais les gens pensent que de nombreuses compagnies d’assurance privées modifieront également leurs politiques une fois que les politiques gouvernementales seront modifiées.
Les gens espèrent que les personnes atteintes de lymphœdème bénéficieront de soins et d’une couverture à vie, avec toutes les méthodes de traitement nécessaires. Les États ont déjà estimé qu’il était essentiel de prévoir dans le système Medicare des dispositions pour les personnes souffrant de lymphœdème. Dans quelques endroits, cela a été reconnu et approuvé, et les gens continuent d’espérer dans d’autres régions.
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