Cellulite des orteils et des pieds : diagnostic et traitement

La cellulite est une infection courante de la peau, du derme et des tissus sous-cutanés.1La peau est divisée en deux couches. La couche externe est connue sous le nom d’épiderme et la couche interne est connue sous le nom de derme. La peau recouvre le tissu sous-cutané. L’épiderme est formé de couches de cellules épithéliales et de la couche sus-jacente de kératine qui recouvre la couche supérieure de cellules épithéliales. Le derme contient du tissu conjonctif, des glandes sudoripares et des follicules pileux. Le tissu sous-cutané est formé de tissu conjonctif et aréolaire.

Les branches des artères, des veines, des lymphatiques et des nerfs se propagent dans le tissu sous-cutané. La cellulite se propage rapidement à travers le derme et les tissus sous-cutanés. La cellulite est plus souvent observée au niveau des pieds et des mains. La cellulite autour du visage et de l’orbite est moins fréquente mais peut entraîner des complications potentiellement mortelles si elle n’est pas traitée. Parfois, une cellulite est également observée sur la paroi thoracique, l’abdomen et le dos. La cellulite est rarement bilatérale.

La cellulite est souvent confondue avec la goutte oupseudogouttelorsque la lésion est observée sur les orteils et le pied. La pseudogoutte est une inflammation d’une petite articulation douloureuse du pied. La peau qui recouvre les orteils et les pieds suite à une infection entraînant une cellulite présente des signes d’inflammation similaires à la pseudogoutte. La plupart des infections de cellulite des orteils et des pieds sont causées par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (c.-à-d.Streptocoque pyogène).2 De même, peu de cas sont également causés par la bactérie staphylocoque. Aux États-Unis, plus de 14 millions de cas de cellulite sont traités chaque année. Cela représente environ 3,7 milliards de dollars en coûts de soins ambulatoires.

Causes de la cellulite des orteils et des pieds

1. Traumatisme-
   1. 1. Traumatisme contondant-

   Un traumatisme contondant de l’orteil et du pied fait suite à un trébuchement en marchant ou en tombant sur un sol glissant. Une torsion excessive de l’articulation de l’orteil et du pied provoque une contusion et une déchirure microscopique du ligament ou du tendon. Dans quelques cas, un traumatisme contondant peut provoquer un non-déplacement ou une fracture capillaire. Un ligament et un tendon lacérés ou blessés provoquent des saignements provenant de vaisseaux sanguins déchirés. Le sang coagulé provoque dans quelques cas une infection du ligament et du tendon. Une telle infection se propage dans les tissus sous-cutanés, entraînant une cellulite.

   1. 1. Blessure pénétrante-

   Les blessures pénétrantes sont causées par un objet pointu. Marcher sur un morceau de verre brisé ou des objets pointus comme un ongle provoque un traumatisme pénétrant. Blessure pénétrante depied et orteils’observe également suite à des accidents de travail et de voiture. L’objet contaminé ou un mauvais soin de la plaie provoque une infection des tissus mous profonds pénétrés. La maladie se propage dans les tissus sous-cutanés et provoque une cellulite.

2. Infection du lit de l’ongle-

   La plupart des infections du lit des ongles sont des infections fongiques. Parfois, l’infection fongique est également associée à une infection bactérienne et entraîne une cellulite.

3. Infection des glandes sudoripares3–

   L’infection des glandes sudoripares est fréquente au niveau des aisselles et du cuir chevelu, mais elle est parfois également observée sur la surface dorsale du pied et des orteils. L’infection des glandes sudoripares est souvent causée par des bactéries staphylocoques et streptocoques.

4. Infection du follicule pileux-

   L’infection du follicule pileux est connue sous le nom defolliculite. La folliculite est fréquemment causée par les bactéries Staphylococcus aureus et pseudomonas.

5. Incision chirurgicale-

   L’infection chirurgicale est rarement infectée, entraînant une cellulite lorsque l’infection se propage à la peau et aux tissus sous-cutanés environnants. La plupart des incisions chirurgicales s’infectent lorsque le protocole approprié de soin des plaies n’est pas suivi.

6. Site de ponction intraveineuse-

   Un site de ponction intraveineuse s’infecte lorsqu’une aiguille contaminée est utilisée. L’infection se propage dans les tissus mous environnants.

7. Morsure d’animal-

   Une morsure d’animal est infectée si la salive d’un animal contient des bactéries qui passent dans la peau et les tissus sous-cutanés après une morsure. Des soins inappropriés provoquent souvent une infection. L’infection, si elle est ignorée, se propage alors du site blessé aux tissus environnants sous forme de cellulite.

8. Piqûre de moustique-

   Piqûre de moustiqueprovoque une irritation de la peau. Une irritation chronique entraîne des grattages. Les grattages fréquents provoquent des plaies superficielles qui s’infectent rarement et provoquent une cellulite.

Symptômes causés par la cellulite du pied et des orteils

L’infection d’une plaie, d’un follicule pileux et d’une glande sudoripare se propage rapidement chez les individus souffrant de maladies systémiques chroniques considérées comme présentant un risque élevé de développer une cellulite. Les symptômes sont généralisés et locaux. Les symptômes locaux sont spécifiques et répartis sur les orteils ainsi que sur le pied.

1. Antécédents de facteurs de risque4–

   L’examen d’un patient souffrant de cellulite doit inclure un historique des symptômes et des facteurs de risque. Les facteurs de risque suivants sont parfois observés chez les patients souffrant de cellulite du pied et des orteils.4

   1. Diabète-Une glycémie élevée favorise la croissance bactérienne dans les tissus mous.
   2. Lacération cutanée ou blessureLes blessures aux orteils et aux pieds introduisent des bactéries externes dans les tissus mous du derme et des tissus sous-cutanés, entraînant une infection et une cellulite.
   3. Maladie vasculaire périphérique-Les maladies vasculaires périphériques ralentissent le retour du sang des orteils et des pieds. La stagnation du flux sanguin chez les personnes souffrant d’une maladie vasculaire périphérique entraîne parfois l’expulsion du liquide séreux des vaisseaux sanguins. Dans de tels cas, les bactéries, lorsqu’elles se mélangent à un liquide séreux, se transmettent dans les tissus périphériques, entraînant une infection et une cellulite.
   4. Lymphœdème- Lymphœdèmeest causée lorsque les vaisseaux lymphatiques sont bloqués ou que les ganglions lymphatiques sont atrophiés ou nécrosés. Une telle condition est observée après l’ablation chirurgicale du ganglion lymphatique ainsi qu’après une radiothérapie provoquant une cicatrisation des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques.

2. Symptômes généralisés associés à la cellulite des orteils et des pieds

   1. Fièvre
   2. Courbatures
   3. Faiblesse et fatigue généralisées

3. Symptômes spécifiques de la cellulite des orteils et des pieds

   1. Douleur
   2. Peau chaude au toucher
   3. Œdème ou gonflement
   4. Tendresse

4. Signes de cellulite au niveau du pied et des orteils

   1. Peau chaude
   2. Tendresse
   3. Écoulement purulent
   4. Signes de blessure
      1. Lacération cutanée
      2. Incision cutanée
      3. Incision chirurgicale
      4. Ponction veineuse
   5. Piqûre d’insecte
   6. Morsure d’animal

Enquêtes pour diagnostiquer la cellulite des orteils et des pieds

L’infection provoque une augmentation des globules blancs ainsi qu’une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

1. Examen sanguin
   1. Nombre de globules blancs – augmentation
   2. Vitesse de sédimentation des érythrocytes- augmentation
2. Orteil et pied à rayons XAucune fracture ni luxation.
3. IRM des orteils et des piedsDes déchirures de ligaments et de tendons peuvent être observées sur les films IRM lorsqu’une image est ciblée sur les tissus mous. L’IRM peut montrer une collection de liquide si la cellulite a provoqué un abcès.
4. Examen échographique des orteils et des piedsLes images échographiques montrent une collection de liquide et un œdème des tissus mous. L’examen permet de diagnostiquer une cellulite entraînant la formation d’abcès ainsi qu’un lymphœdème diagnostiqué.
5. Scan osseux des orteils et des piedsUne scintigraphie osseuse aide à évaluer nos fractures, ostéoporoses et luxations qui peuvent être associées à la cellulite.

Traitement de la cellulite des orteils et des pieds

Hygiène-

Couvrir les orteils et les pieds avec un pansement ou des chaussettes propres. Changez le pansement chaque jour une à deux fois. Lavez doucement le pied avec de l’eau et du savon au moins deux fois par jour, si vous ne voyez aucune plaie ouverte ou écoulement de pus.

Abcès du pied-

Consultez votre médecin traitant ou votre médecin traitant des plaies. Vous devrez peut-être changer de pansement tous les jours ou un jour sur deux. Le pansement ouvert nécessite une jauge de coton stérile pour couvrir, dans quelques cas, une pommade antibiotique utilisée pour recouvrir la peau de la cellulite.

Élévation du pied-

Gardez le pied surélevé si la douleur est modérée à sévère pendant la journée.

Thérapie par le froid-

Couvrir les orteils et les pieds avec un chiffon humide et humide. Évitez l’eau glacée pour humidifier le chiffon.

Fièvre-

La fièvre est traitée avec du Tylenol. La dose de Tylenol recommandée pour un adulte est de 350 à 750 mg toutes les 8 heures tant que la fièvre est supérieure à 98,50 F. Une dose plus élevée de Tylenol est utilisée si la fièvre ne répond pas à une dose plus faible. La dose unique maximale recommandée ne dépasse pas 1 000 mg. Consultez un pédiatre si la cellulite chez les enfants provoque de la fièvre. Chez l’enfant, la posologie prescrite de Tylenol dépend du poids de l’enfant. Tylenol est vendu sans ordonnance dans la plupart des pharmacies aux États-Unis.

Douleur et inflammation-

L’inflammation des tissus environnants et infectés provoque une douleur légère à intense. La douleur est traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, également appelés AINS. Le plus souvent, la douleur causée par la cellulite est traitée avec du Motrin ou du naproxène.

1. Motrin-La posologie de Motrin chez un adulte est de 200 à 600 mg de Motrin toutes les 8 heures. Motrin est également connu sous le nom d’ibuprofène.
2. Naproxène-La posologie de naproxène suggérée est de 220 mg toutes les 6 à 8 heures. Le naproxène est également connu sous le nom d’Aleve. Aleve et Motrin sont vendus dans les rayons de toutes les pharmacies aux États-Unis.

Infection

1. Antibiotiques

   Il est conseillé à la personne souffrant de cellulite du pied et des orteils d’envisager une culture bactérienne et un test de sensibilité aux antibiotiques. Un tel test de laboratoire est recommandé lorsque l’infection ne répond pas aux antibiotiques prescrits ou que la cellulite est associée à un abcès. En laboratoire, le sang est prélevé et envoyé à un laboratoire pour cultiver des bactéries. Les bactéries cultivées sont ensuite traitées avec plusieurs antibiotiques. Le test indique quels antibiotiques éliminent la croissance bactérienne. Dans la plupart des cas, plusieurs médicaments sont efficaces. Ensuite, les antibiotiques recommandés sont prescrits par voie intraveineuse ou orale.

   Les antibiotiques suivants sont fréquemment utilisés pour traiter la cellulite causée par les bactéries streptocoques et staphylocoques :

   • Amoxicilline (Augmentine)
   • l’ampicilline,
   • l’azithromycine,
   • Céfazoline,
   • Céphalexine (Keflex),
   • Ciprofloxacine (Cipro)
   • Érythromycine (érythrocine)
   • Pénicillines et
   • Vancomycine

   L’article publié suggère que la cellulite causée par les entérocoques, Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa a été traitée avecCiprofloxacine, et les résultats ont été favorables.5La ciprofloxacine et la clindamycine sont le plus souvent utilisées pour traiter la cellulite.6,7

2. Médicament antifongique

   L’infection bactérienne des orteils et des pieds est fréquemment associée à une infection fongique. Une étude en laboratoire confirme l’infection fongique.

   L’infection fongique associée à la cellulite des orteils et des pieds est traitée avec l’infection antifongique suivante :

   • Amorolfine,
   • Clotrimazole
   • Éconazole
   • Kétoconazole
   • Miconazole et
   • Tioconazole

Physiothérapie

La physiothérapie est conseillée lorsque les orteils et les pieds deviennent raides en raison d’une immobilisation prolongée du pied et des orteils. Dans la plupart des cas, les ligaments et les tendons deviennent raides lorsque le gros orteil et le pied ne bougent pas pendant plusieurs jours. La physiothérapie est conseillée lorsque la douleur est tolérable ou disparaît. La perte de la douleur suggère que l’infection est guérie et que l’inflammation est réduite. La physiothérapie est effectuée 3 fois par semaine. La physiothérapie pour la raideur des orteils et des pieds causée par la cellulite comprend : –

1. Étirement des articulations des orteils et des pieds
2. Thérapie par la chaleur et
3. Thérapie par ultrasons.

Références :

1. Cellulite Brandon D. Brown ; Kristen L. Hood Watson., Dernière mise à jour : 23 novembre 2019.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549770/
2. Société américaine des maladies infectieuses. Lignes directrices de pratique clinique de la Société américaine des maladies infectieuses pour le traitement des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline chez les adultes et les enfants. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, Kaplan SL, Karchmer AW, Levine DP, Murray BE, J Rybak M, Talan DA, Chambers HF., Clin. Infecter. Dis. 1er février 2011;52(3):e18-55. 
3. Pathogenèse, caractéristiques cliniques et prise en charge de l’hidradénite suppurée. Ann R Coll Surg Engl 1997 ; 79 : 83-89 REVIEW R W Parks FRCS Surgical Registrar T G Parks MCh FRCS Professeur de sciences chirurgicales Département de chirurgie, Université Queen’s de Belfast
4. Facteurs de risque de cellulite non purulente des jambes : une revue systématique et une méta-analyse.  Quirke M, Ayoub F, McCabe A, Boland F, Smith B, O’Sullivan R, Wakai A. Br. J. Dermatol. Août 2017;177(2):382-394. 
5. Traitement des infections de la peau et des tissus mous par ciprofloxacine orale.Fass RJ,J Chimiothérapie antimicrobienne.. 1986 novembre ; 18 Suppl D : 153-7.
6. J Chimiothérapie antimicrobienne.. 1986 novembre ; 18 Suppl D : 159-64. Ciprofloxacine pour les infections des tissus mous.Bois MJ, Logan MN..
7. Ciprofloxacine orale pour le traitement des infections consécutives à des plaies perforantes des ongles du pied.Clin Infect Dis.. juillet 1995;21(1):194-5.,Une fois R1, Miron D.

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