Le botulisme est une maladie très rare. Il s’agit d’une maladie grave qui peut être mortelle si elle n’est pas traitée ou si elle n’est pas traitée de manière appropriée. Nous discutons ici du botulisme de colonisation intestinale et de l’antitoxine botulique heptavalente expérimentale.
Botulisme de colonisation intestinale de type F
Le botulisme est causé par un poison ou une toxine produite par une bactérie appelée Clostridium botulinum. On le trouve naturellement dans le sol. Il existe différents types de botulisme. Ceux-ci incluentbotulisme d’origine alimentaire, le botulisme par plaie et le botulisme infantile. Tous les types de botulisme peuvent être mortels et constituent des urgences médicales.
Le botulisme est une sorte de maladie paralytique provoquée par la production d’une toxine provenant de la bactérie Clostridium botulinum. Ces maladies sont très rarement observées.
Ceux-ci sont classés en quatre types en fonction de la manière dont ils se produisent, ainsi que d’une colonisation intestinale rare chez l’adulte. En dehors de ceux-ci, le type principal de botulisme lactogène et rarement le botulisme par inhalation peuvent également être observés.
L’antitoxine principale destinée aux patients atteints de botulisme non infantile aux États-Unis a été remplacée par l’antitoxine botulique heptavalente expérimentale (HBAT). Il est constitué de fragments d’IgG Fab/F(ab’)2 équins et est éliminé du système circulatoire plus rapidement que les immunoglobulines entières.1
La colonisation botulique intestinale chez l’adulte et la production de toxines se produisent également avec des anomalies intestinales liées à des problèmes fonctionnels et anatomiques. Le botulisme par colonisation intestinale chez l’adulte n’est pas un cas très courant ; elle est due à l’acquisition d’une maladie rare de la jonction neuromusculaire, qui s’accompagne d’une diminution de la paralysie flasque causée par les neurotoxines botuliques. Le Clostridium botulinum, responsable des infections et de la toxémie médiées par les toxines, colonise l’intestin, principale cause du botulisme intestinal.
Le botulisme intestinal dû à la colonisation de Clostridium affecte généralement davantage les adultes que les enfants. L’apparition du botulisme intestinal est très progressive par rapport au botulisme d’origine alimentaire.
Botulisme de colonisation intestinale de type F et antitoxine botulique heptavalente expérimentale
Avant de comprendre la période de récupération et la récidive de la colonisation intestinale de type F du botulisme, étudions d’abord les détails de l’antitoxine botulique heptavalente, les causes de la colonisation intestinale et le processus de diagnostic.
Depuis les années 1970, les Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) des États-Unis fournissent de l’antitoxine botulique équine. Des anticorps spécifiques contre les sept sérotypes célèbres de l’antitoxine botulique, c’est-à-dire A-G, sont inclus dans l’antitoxine botulique heptavalente expérimentale (HBAT). Depuis mars 2010, pour les patients américains atteints de botulisme non infantile, il s’agit de la principale option thérapeutique. Aux États-Unis, l’utilisation antérieure de l’HBAT était limitée aux patients atteints de botulisme de type F.2 Les valeurs nominales de puissance des anticorps HBAT sont 7 500 UI d’antitoxine A, 5 500 UI d’antitoxine B, 5 000 UI d’antitoxine C, 1 000 UI d’antitoxine D, 8 500 UI d’antitoxine E, 5 000 UI d’antitoxine F et 1 000 UI d’antitoxine G.
Cause du botulisme de colonisation intestinale
Connaître la cause du botulisme de colonisation intestinale permet de comprendre la récidive du botulisme de colonisation intestinale et sa relation avec l’antitoxine botulique heptavalente expérimentale. L’infection résulte d’une ingestion intestinale retardée de petites quantités de BoNT créées in situ par C. botulinum de type A et B, ou rarement par le type C (un cas) ou par des C. baratii neurotoxiques de type F ou C. butyricum de type E qui peuvent coloniser brièvement le tractus intestinal. La colonisation est généralement liée à des anomalies anatomiques du tractus gastro-intestinal ou à un ajustement de la microflore endogène défensive par une large gamme d’antitoxines à la suite d’une maladie intestinale provocatrice ou d’une intervention médicale. Certains patients subissant une laparotomie en raison d’une suspicion de rupture d’appendice peuvent être affectés en raison du traitement anti-infectieux post-traitement. La proximité du diverticule de Meckel pourrait être un facteur d’influence pour la colonisation intestinale par C. butyricum.
Processus de diagnostic de la colonisation intestinale du botulisme
L’analyse dépend de l’introduction clinique. L’affirmation du botulisme intestinal chez l’adulte dépend de la localisation des BoNT dans le sérum et les selles. En outre, les selles peuvent être dépistées pour les Clostridies délivrant du BoNT. Des investigations sont également réalisées en montrant l’écoulement retardé de micro-organismes et de poisons dans les selles chez des patients atteints de botulisme sporadique et sans nourriture ou plaie souillée connue.
Les difficultés respiratoires et leurs complications pouvant être dangereuses, les personnes atteintes doivent être hospitalisées, prises en charge fermement et traitées rapidement avec l’agent neutralisant adéquat. Le botulisme est une crise de santé générale en raison de la gravité de la maladie et un seul cas pourrait en être le signe avant-coureur. Aux États-Unis, les médecins qui spéculent sur le botulisme devraient immédiatement consulter le service de santé local ou national, quel que soit le degré de doute. Un avis rapide sur la faculté de bien-être général garantit un traitement pratique en cas de besoin. Il permet également une preuve rapidement reconnaissable ou une action neutralisante des cas associés de botulisme.
Une notification rapide et un diagnostic rapide peuvent avoir un impact important sur la guérison et réduire la récidive de la colonisation intestinale de type F due au botulisme.
La ventilation mécanique en cas de détresse respiratoire peut sauver des vies. L’agent neutralisant équin intraveineux est le principal traitement explicite accessible contre le botulisme.
L’anticorps botulique heptavalent qui couvre chacun des 7 types connus de poison botulique est facilement accessible depuis n’importe quel centre de recherche central. Le traitement doit être débuté peu de temps après une suspicion de botulisme. Quoi qu’il en soit, les dangers du traitement doivent être mis en balance avec les avantages potentiels.
Récupération de la colonisation intestinale du botulisme
Alors que la guérison ou la récidive de la colonisation intestinale du botulisme de type F dépend en grande partie du traitement reçu en temps opportun et de l’état général du patient. Cependant, une meilleure récupération est observée chez la plupart des personnes recevant un traitement approprié comme l’antitoxine botulique heptavalente expérimentale. La période de récupération entre le jour où le patient reçoit une assistance respiratoire et son transfert vers l’établissement de rééducation pour sa sortie est d’environ 11 jours. Après cette période, le patient est généralement capable de poursuivre ses activités régulières de la vie quotidienne. Avant même que les résultats de laboratoire de la deuxième dose de HBAT ne soient disponibles, la récupération neurologique commence. Après la récupération neurologique finale, la BoNT commencera à disparaître des selles et des échantillons de sang. Dans le même esprit, C. botulinum peut également être éliminé des selles. Le rôle des médicaments antiacides n’est pas visible dans la maladie du patient. Le développement d’anticorps indigènes contribue au rétablissement des personnes souffrant de toxémie intestinale.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21896700
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202833/
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