Quels médicaments peuvent provoquer une hyperthermie maligne ?
Anesthésiques volatils par inhalation
Il s’agit du groupe de médicaments le plus courant provoquant une hyperthermie maligne (MH). Les médicaments par inhalation volatils comprennent :
Halothane :L’hyperthermie maligne se déclenche plus rapidement avec l’halothane qu’avec les autres médicaments volatils par inhalation. La durée médiane est de 20 minutes et peut varier entre 5 et 45 minutes.
Isoflurane :Le délai médian de déclenchement de l’hyperthermie maligne était de 30 minutes et peut varier de 5 à 210 minutes. Ainsi, après l’halothane, l’isoflurane est le médicament qui a le délai médian le plus court pour déclencher une hyperthermie maligne.
Sévoflurane :Le délai médian de déclenchement de l’hyperthermie maligne était de 60 minutes et peut varier de 10 à 210 minutes.
Enflurane:Le délai médian de déclenchement de l’hyperthermie maligne était de 55 minutes et peut varier de 20 à 480 minutes.
Méthoxyflurane :Des études ont montré que le méthoxyflurane déclenche également une hyperthermie maligne
Desflurane :Des études ont montré que le desflurane déclenche également une hyperthermie maligne
D’après les informations ci-dessus, vous voyez que les médicaments à base d’isoflurane, d’enflurane et de sévoflurane déclenchent une anesthésie retardée de l’hyperthermie maligne par rapport à l’halothane. Mais gardez à l’esprit que n’importe lequel de ces médicaments peut déclencher une hyperthermie maligne très rapidement quelques minutes après l’induction de l’anesthésie.
Éther et dérivés de l’éther :C’est un agent inflammable et explosif et nécessite des précautions particulières lorsqu’il est utilisé comme agent anesthésique, ce qui n’est donc pas couramment utilisé actuellement.
Un article publié dans le British Journal of Anesthesia montre qu’au Royaume-Uni ; Au cours des 40 dernières années, l’halothane a déclenché une hyperthermie maligne dans la plupart des cas, mais en raison de l’hépatotoxicité grave qu’il provoque, il n’est plus couramment utilisé au Royaume-Uni à l’heure actuelle. L’isoflurane et le sévoflurane étaient les anesthésiques volatils couramment utilisés au cours des trois dernières années ; par conséquent, de nombreux cas d’hyperthermie maligne signalés sont déclenchés par ces deux agents. L’étude suggère également que l’hyperthermie maligne déclenchée par des médicaments peut dépendre de la dose, mais la dose minimale pouvant déclencher une hyperthermie maligne dans chaque médicament est inconnue.
Succinylcholine
Le médicament succinylcholine est un relaxant musculaire dépolarisant administré par voie intraveineuse. Ceci est utilisé avec une anesthésie générale comme complément pour faciliter l’intubation trachéale et pour détendre les muscles pendant la chirurgie. Une étude a montré que lorsqu’un agent anesthésique volatil puissant est associé à la succinylcholine, les niveaux de créatinine kinase sérique (c’est un produit libéré par les muscles squelettiques endommagés) étaient six à dix fois plus élevés que lorsque seul un agent anesthésique est le déclencheur d’une hyperthermie maligne. Un autre a montré que la combinaison d’halothane et de succinylcholine augmentait le déclencheur de l’hyperthermie maligne. Certaines études montrent que les médicaments à base de succinylcholine seuls déclenchent également une hyperthermie maligne et d’autres montrent que la succinylcholine seule ne déclenche pas d’hyperthermie maligne. Par conséquent, la question reste controversée, mais la plupart pensent que l’agent anesthésique par inhalation et la succinylcholine peuvent déclencher rapidement une hyperthermie maligne. La combinaison doit donc toujours être évitée.
Médicaments anticholinergiques
Certaines études indiquent que la combinaison de médicaments anticholinergiques avec des anesthésiques volatils par inhalation provoque une hyperthermie maligne. La question reste controversée.
Médicaments sûrs à utiliser en cas d’hyperthermie maligne
- Tous les anesthésiques locaux
- Anesthésiques généraux non volatils inhalés – protoxyde d’azote
- Relaxants musculaires non dépolarisants
- Barbituriques/Anesthésiques intraveineux
- Opioïdes
Résumé
Les anesthésiques volatils par inhalation tels que l’halothane, l’isoflurane, le sévoflurane, l’enflurane, le méthoxyflurane, le desflurane et l’éther déclenchent une hyperthermie maligne. Cet halothane déclenche rapidement une hyperthermie maligne par rapport aux autres agents anesthésiques (médiane 20 minutes). Mais l’hyperthermie maligne peut être déclenchée quelques minutes à quelques heures après l’induction d’une anesthésie générale par inhalation avec ces agents. La succinylcholine déclenche également une hyperthermie maligne lorsqu’elle est associée à des anesthésiques volatils par inhalation, le développement de l’hyperthermie maligne étant favorisé par la combinaison. Bien que cette question reste controversée, certaines études montrent également que les médicaments anticholinergiques, lorsqu’ils sont associés à des anesthésiques volatils par inhalation, déclenchent une hyperthermie maligne.
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