Peut-on mourir d’hyperthermie maligne ?
Oui, vous pouvez mourir d’hyperthermie maligne (MH).1Actuellement, le taux de mortalité de l’hyperthermie maligne est inférieur à 5 % en raison du diagnostic précoce de l’hyperthermie maligne, du traitement au Dantrolène et de sa prise en charge appropriée, ainsi que de l’introduction des tests d’hyperthermie maligne. La morbidité est d’environ 34 %, ce qui est assez élevé malgré le faible taux de mortalité.
Les complications pouvant survenir en cas d’hyperthermie maligne sont la perte de conscience/le coma, l’œdème pulmonaire, le dysfonctionnement cardiaque, le dysfonctionnement rénal, le dysfonctionnement hépatique et la coagulation intravasculaire disséminée. La plupart de ces complications peuvent entraîner un dysfonctionnement de plusieurs organes et la mort.
Premiers signes cliniques de l’hyperthermie maligne
Les signes cliniques suivants apparaissent précocement chez les patients atteints d’hyperthermie maligne
- Muscle
- Rigidité musculaire – signe définitif d’hyperthermie maligne, environ 50 à 80 % des patients présentent une rigidité musculaire généralisée.
- Des contractures musculaires surviennent si de la succinylcholine a été utilisée.
- Cardiaque
- Tachycardie sinusale inexpliquée – c’est l’un des signes les plus précoces et fréquents d’hyperthermie maligne.
- Métabolique
- Augmentation inexpliquée des niveaux de dioxyde de carbone en fin d’expiration – c’est également l’un des signes cliniques les plus précoces et les plus fréquents d’hyperthermie maligne, en particulier chez les patients ventilés mécaniquement et intubés. Cela peut être diagnostiqué par une capnographie. Ce signe est davantage visible lorsque la succinylcholine est utilisée comme agent relaxant musculaire.
- Augmentation de la consommation d’oxygène
- Transpiration excessive
- Marbrures de la peau
Signes cliniques tardifs d’hyperthermie maligne
Acidose métabolique – peut être diagnostiquée par une analyse des gaz du sang artériel.
Acidose respiratoire – peut être diagnostiquée par une analyse des gaz du sang artériel.
Tension artérielle : tension artérielle instable
Hyperthermie – auparavant, cela était considéré comme un signe spécifique d’hyperthermie maligne, mais il s’agit en fait d’un signe tardif d’hyperthermie maligne et certains patients ne souffrent jamais d’hyperthermie. Il ne faut donc pas attendre l’apparition d’une hyperthermie pour diagnostiquer une hyperthermie maligne. Lorsque l’hyperthermie se produit, la température augmente de 1 à 2 ℃ toutes les cinq minutes et la température augmente rapidement de plus de 44 ℃.
Hyperkaliémie – augmentation des taux de potassium, pouvant provoquer des arythmies cardiaques.2
Rhabdomyolyse – lorsque les muscles squelettiques sont endommagés, la myglobine est libérée dans le sang et excrétée dans l’urine. L’urine devient foncée en raison de la myglobinurie. L’accumulation de myglobine dans les reins peut provoquer une insuffisance rénale aiguë. Les taux de myglobine dans le sang et l’urine seront élevés si testés.
Des niveaux très élevés de créatinine phosphokinase – cela libère également des cellules musculaires endommagées.
Arythmies cardiaques et arrêt cardiaque – des ectopiques ventriculaires et des bigemini ventriculaires peuvent survenir. Ceux-ci peuvent entraîner un arrêt cardiaque s’ils ne sont pas traités immédiatement.
Coagulation intravasculaire disséminée – la formation de petits caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins entraîne un dépôt de fibrine dans les vaisseaux sanguins, ce qui conduit à la formation de petits thrombus dans le corps, entraînant une défaillance multiviscérale. Le développement d’une coagulation intravasculaire disséminée est considéré comme un élément de mauvais pronostic dans l’hyperthermie maligne.
Comme vous le voyez, l’hyperthermie maligne peut entraîner de graves complications dans le corps qui peuvent être mortelles et même entraîner la mort. La prévention, le diagnostic précoce et le traitement immédiat peuvent sauver de nombreuses vies de patients développant une hyperthermie maligne. Toute la séquence d’événements ci-dessus peut se produire en quelques minutes, une seconde, le patient semble aller bien et la seconde suivante, le patient est inconscient. L’anesthésiste et les autres médecins doivent suspecter une hyperthermie maligne si les premiers signes ci-dessus se développent chez un patient ayant reçu des anesthésiques volatils par inhalation et de la succinylcholine, car cela peut être la première fois que le patient développe une hyperthermie maligne.
Conclusion
Oui, vous pouvez mourir d’hyperthermie maligne si elle n’est pas diagnostiquée tôt et si un traitement et une surveillance appropriés ne sont pas effectués. Les complications pouvant survenir en cas d’hyperthermie maligne sont la perte de conscience/le coma, l’œdème pulmonaire, le dysfonctionnement cardiaque, le dysfonctionnement rénal, le dysfonctionnement hépatique et la coagulation intravasculaire disséminée. La plupart de ces complications peuvent entraîner un dysfonctionnement de plusieurs organes et la mort, en particulier le développement d’une coagulation intravasculaire disséminée est considéré comme un élément de mauvais pronostic dans l’hyperthermie maligne. La prévention, le diagnostic précoce et le traitement immédiat peuvent sauver de nombreuses vies de patients développant une hyperthermie maligne.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23879013
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1413606/
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