La hernie est définie comme une condition médicale anormale dans laquelle une partie du corps pénètre dans une autre partie du corps. La hernie hiatale est un type de hernie qui survient dans la région de l’estomac ; c’est-à-dire lorsque les tissus de l’estomac poussent à travers l’ouverture du diaphragme appelée hiatus. Cette zone est réservée à l’œsophage. En fonction de la position de l’estomac, la hernie hiatale est classée en 2 types, comme décrit ci-dessous :
- Hernie hiatale coulissante :Une condition dans laquelle l’estomac pousse à travers l’ouverture de l’œsophage puis glisse vers l’arrière.
- Hernie para-œsophagienne :Une condition dans laquelle l’estomac reste à sa place.
Qu’est-ce que la hernie para-œsophagienne ?
La hernie para-œsophagienne est un type de hernie hiatale dans laquelle la jonction gastro-œsophagienne se trouve au niveau du diaphragme et une partie de l’estomac pousse dans la région de la poitrine, à côté de l’œsophage. Il s’agit d’un type de hernie qui reste au niveau de la poitrine sans affecter la déglutition. Cependant, en cas de hernie para-œsophagienne volumineuse, il peut y avoir une compression de l’œsophage qui à son tour affecte le passage des aliments dans l’estomac. Cela peut provoquer le collage des aliments dans l’œsophage après leur ingestion. Cela peut également entraîner le développement d’ulcères dans la hernie de l’estomac en raison d’une irritation causée par la nourriture ou de l’acidité de l’estomac. Ces types de grosses hernies para-œsophagiennes sont rares. La hernie para-œsophagienne est souvent présente sans aucun symptôme. La douleur et l’inconfort se font sentir lorsque le hiatus étouffe le ventre.
Symptômes de la hernie para-œsophagienne
Comme mentionné précédemment, un grand nombre de personnes touchées par une hernie para-œsophagienne ne présentent aucun symptôme. Des études ont montré qu’environ 50 % des cas présentent des symptômes. En conséquence, la majorité des cas de hernie para-œsophagienne ne sont pas diagnostiqués et ne reçoivent aucun traitement. Dans certains cas, les symptômes sont confondus avec d’autres affections telles que le reflux acide et les brûlures d’estomac. Dans les cas avancés, la hernie para-œsophagienne peut se manifester par une douleur et un inconfort intenses qui nécessitent des soins médicaux immédiats. Les symptômes les plus fréquemment rencontrés de la hernie para-œsophagienne comprennent :
- Douleur thoraciqueoubrûlures d’estomaccela ne s’atténue pas avec l’antiacide
- Difficulté à avaler
- Essoufflement
- Douleur abdominaleou un inconfort
- Indigestion
- Vomissement
- Nausée.
Stades de la hernie para-œsophagienne
La hernie para-œsophagienne peut être divisée en 4 stades en fonction de la gravité ou de la phase de la maladie. Ces étapes sont décrites ci-dessous :
- Étape 1 :Le premier stade de la hernie para-œsophagienne est appelé hernie glissante, où l’estomac pousse à travers le diaphragme jusqu’à la poitrine et glisse vers l’arrière.
- Étape 2 :La deuxième étape est appelée hernie para-œsophagienne, où la hernie reste dans la poitrine au lieu de revenir à sa position normale. Cette phase reste souvent asymptomatique.
- Étape 3 :La troisième étape de cette condition est une combinaison des 2 étapes ci-dessus. Le ventre reste au-dessus du hiatus mais revient dans la bonne position.
- Étape 4 :Au cours de cette dernière étape, l’estomac tout entier et les organes, notamment le côlon et la rate, sont poussés dans la cavité thoracique. Il s’agit d’une étape très rare et rare.
Causes de la hernie para-œsophagienne
La cause exacte de la hernie para-œsophagienne n’est pas claire pour le moment. Un grand nombre de recherches sont menées pour comprendre de près cette condition. Il a été constaté qu’un grand nombre de cas sont associés àRGO ou reflux gastro-œsophagien. Les causes les plus probables de hernie para-œsophagienne sont mentionnées ci-dessous :
- Présence d’une ouverture hiatale depuis la naissance
- Faiblesse de la paroi abdominale depuis la naissance
- La prise de poids pendant la grossesse ou l’obésité entraîne une pression supplémentaire sur l’abdomen
- Une toux excessive ou un effort excessif pendant la selle provoque également une accumulation de stress sur l’abdomen.
- La condition s’aggrave avec le vieillissement
- Antécédents de chirurgie abdominale antérieure.
Diagnostic de hernie para-œsophagienne
Dans la plupart des cas, les tests diagnostiques sont proposés une fois que la pathologie est symptomatique. Le diagnostic comprend l’obtention d’une anamnèse approfondie suivie d’un examen physique. La zone est examinée physiquement pour rechercher une hernie tout en demandant au patient de tousser. Des tests spécialisés tels que le test de déglutition barytée sont souvent utiles. Cela consiste à boire un liquide crayeux suivi d’unradiographie. L’endoscopie est également effectuée pour diagnostiquer la maladie. L’endoscopie est une étude dans laquelle un endoscope ou un petit tube muni d’une caméra à une extrémité est introduit par la bouche dans le tube digestif.
Pronostic de la hernie para-œsophagienne
Hernie para-œsophagienne lorsqu’elle est diagnostiquée et traitée à temps, le pronostic est bon. Il a été noté que la hernie para-œsophagienne touche davantage les femmes que les hommes, ce qui est probablement dû à une pression accrue sur l’abdomen pendant la grossesse. Elle touche généralement les individus après 50 ans. La hernie para-œsophagienne ne représente qu’environ 5 % des hernies hiatales au total. Dans environ 10 % des cas, il peut y avoir une récidive.
Traitement et prise en charge de la hernie para-œsophagienne
Dans certains cas, la maladie guérit d’elle-même et nécessite un traitement. Si la maladie est symptomatique, un traitement actif est justifié. Dans la plupart des cas, une réparation chirurgicale est recommandée. Un retard dans l’intervention chirurgicale peut provoquer un étranglement ou une constriction, ce qui peut entraîner une coupure complète de l’apport sanguin dans la région. Ces derniers temps, la chirurgie laparoscopique (mini-invasive) a remplacé la chirurgie conventionnelle compte tenu des avantages qui y sont associés. Un instrument laparoscopique est utilisé pour pénétrer dans l’abdomen par une petite incision (5 à 10 mm). L’intervention chirurgicale vise à repositionner le ventre et à renforcer le hiatus. Le laparoscope transmet une image de l’organe interne et aide le chirurgien à réaliser l’intervention chirurgicale. L’avantage de cette chirurgie est la nécessité d’une incision plus petite, d’un risque moindre d’infection, de moins de douleurs postopératoires, de moins de risques de cicatrices et d’une récupération rapide.
Les autres traitements comprennent :
- Modification du régime alimentaire :Il est recommandé de suivre une alimentation riche en fibres et facile à digérer. Il est également conseillé d’éviter les aliments épicés et acides. La personne concernée doit limiter sa consommation d’alcool, arrêter de fumer et éviter de trop manger.
- Médicaments :Les médicaments tels que les antiacides et les anti-H2 sont souvent utiles. Ils aident à réduire l’acidité de l’estomac et aident l’estomac à vider son contenu plus rapidement.
Prévention de la hernie para-œsophagienne
Bien que la cause exacte de cette pathologie soit encore inconnue, quelques mesures préventives sont recommandées pour éviter cette pathologie. Chez les personnes soupçonnées de développer cette maladie à l’avenir, une intervention chirurgicale préventive est recommandée pour réparer la maladie avant que les complications ne prennent le dessus. Des modifications alimentaires et des changements de mode de vie sont utiles. Les mesures préventives suivantes sont souvent recommandées :
- Perte de poids ou maintien d’un poids raisonnable
- Suivre un régime riche en fibres
- Éviter les aliments épicés et acides de l’alimentation
- Manger des repas plus petits
- Évitez de forcer pendant la selle
- Évitez les activités telles que soulever des objets lourds
- Faites de l’exercice régulièrement et suivez un mode de vie sain
Conclusion
La hernie para-œsophagienne est un type de hernie hiatale. Il s’agit d’une maladie rare qui n’est souvent diagnostiquée que lorsqu’elle devient symptomatique. Il est souvent confondu avec d’autres affections gastro-intestinales telles que le RGO. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales, des reflux acides, des difficultés à avaler, un essoufflement, etc. Le diagnostic est souvent posé par un examen physique appuyé par des tests spécialisés tels que l’endoscopie et le test de déglutition barytée. Le traitement de cette maladie implique une modification du régime alimentaire et du mode de vie. Les médicaments sont utiles pour contrôler l’acidité. Dans les cas avancés, la chirurgie laparoscopique est envisagée. Le pronostic de cette pathologie est excellent à condition qu’elle soit détectée et traitée à temps.
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