Qu’est-ce que le cerclage cervical ?
Le cerclage cervical est une intervention chirurgicale dans laquelle le col est cousu étroitement pour éviter une naissance prématurée ou un avortement pendant la grossesse.
La procédure de cerclage cervical est utile chez les patientes dont le col est incompétent ou faible. La faiblesse du col de l’utérus pourrait être le résultat d’une procédure de diagnostic antérieure telle qu’une procédure d’excision électrochirurgicale à l’anse (LEEP) ou d’une biopsie par cône, d’antécédents de fausses couches tardives ou de dommages causés lors d’un avortement.
Le col de l’utérus fait partie de l’utérus qui s’ouvre dans le vagin. Lors d’une grossesse normale, le col est initialement fermé et rigide. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le fœtus continue de grandir, ce qui continue de produire une pression sur le col de l’utérus. Au début, le col est rigide, mais progressivement, il commence à se raccourcir et à s’ouvrir pour l’accouchement à venir. Chez les femmes dont le col est faible, il y a une forte probabilité que le col se raccourcisse et s’ouvre trop tôt au cours de la grossesse. Cela pourrait entraîner un travail prématuré oufausse-couche. La naissance prématurée a été associée à des problèmes de santé graves tels que des maladies respiratoires, une incapacité à maintenir la température corporelle et d’autres infections. Par conséquent, le cerclage cervical bénéficiera à ces patientes en les aidant à porter leur bébé jusqu’à terme.
Quels sont les types de cerclage cervical ?
Il existe principalement trois types de cerclage cervical : le cerclage transvaginal (TVC), le cerclage transabdominal (TAC), le cerclage cervico-isthmique transvaginal (TVCIC). Le TVC est l’option privilégiée pour les patientes qui s’efforcent d’accoucher normalement, car les points de suture sont retirés à la semaine 37, lorsque la grossesse atteint son terme ou lorsque les eaux se brisent et que les contractions commencent, selon la première éventualité. Le TAC est l’option la plus permanente où les points de suture ne sont pas retirés et où le patient a besoin d’une césarienne. TVCIC offre la flexibilité de l’accouchement vaginal et de la césarienne, en fonction de l’état de santé de la patiente.
Quand le cerclage cervical est-il effectué ?
Généralement, cette procédure est effectuée au cours du troisième mois de grossesse (semaines 12 à 14). Il est recommandé de le faire avant que le col ne commence à se raccourcir ou à s’ouvrir. Cependant, cette procédure peut également être effectuée tard dans la grossesse, une fois que des modifications du col de l’utérus ont commencé à se produire. C’est ce qu’on appellera un cerclage émergent.
Quels sont les risques ou les complications associés au cerclage cervical ?
Puisqu’il s’agit d’une intervention chirurgicale, il pourrait y avoir des risques associés à des problèmes généraux.anesthésietel quenauséeouvomissement. Il existe également un risque élevé de développer des infections à cause du point de suture. D’autres risques incluent la déchirure du col de l’utérus (lacération cervicale), le rétrécissement permanent du col (sténose cervicale), l’incapacité du col de se dilater normalement pendant le travail (dystocie cervicale), le prolapsus des membranes fœtales dans le vagin, la rupture/fuite du sac amniotique avant la 37e semaine de grossesse, les saignements vaginaux, le travail prématuré/fausse couche et la nécessité d’un cerclage pour toutes les grossesses futures.
Qui devrait éviter le cerclage cervical ?
Cette procédure n’est utile pour prévenir une naissance prématurée qu’en cas de véritable faiblesse du col.
Les femmes qui ont des grossesses multiples, qui ont déjà une dilatation de plus de 4 cm, qui ont une infection intra-utérine, qui ont une rupture ou un prolapsus des membranes fœtales, ou celles qui ont des saignements vaginaux devraient être découragées de subir cette procédure.
Quelles sont les alternatives au cerclage cervical ?
Certaines femmes voudront peut-être opter pour une méthode non chirurgicale pour prévenir/retarder le travail prématuré. Ces patientes voudront peut-être envisager un alitement complet pendant toute la durée de la grossesse. Cela devrait réduire la pression sur le col de l’utérus. De plus, le médecin peut suggérer d’utiliser des médicaments pour arrêter ou ralentir le travail. Ceux-ci pourraient inclure certains antibiotiques, des médicaments comme la ritrodrine, la terbutaline ou le sulfate de magnésium. Les patientes peuvent également envisager d’utiliser la progestérone vaginale à titre prophylactique, car elle est également connue pour aider à prévenir le travail prématuré.
Le prestataire de soins de santé doit être très prudent lorsqu’il évalue les avantages de la procédure par rapport aux risques. Cependant, dans les cas de véritable faiblesse du col, lorsqu’elle est pratiquée au début de la grossesse, cette procédure a sauvé la vie avec un taux de réussite de 85 à 90 %.
Références :
- Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) : https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/09/cervical-insufficiency
- Clinique Mayo : https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cervical-cerclage/about/pac-20384615
- Clinique de Cleveland : https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10062-cervical-cerclage
- NHS (Service national de santé) : https://www.nhs.uk/conditions/cervical-cerclage/
- Association américaine de grossesse :https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/cervical-cerclage/
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