La cholestase est une complication caractéristique de la grossesse, qui survient souvent au cours du deuxième trimestre de la grossesse et se caractérise par de fortes démangeaisons et une jaunisse dans tout le corps. La cholestase se développe du milieu à la fin de la grossesse. Plus tard, la jaunisse apparaît. De plus, les selles peuvent devenir blanc grisâtre. De plus, on dit souvent quedémangeaisondevient plus fort la nuit.
La stase biliaire est une condition dans laquelle le mécanisme de sécrétion biliaire des hépatocytes est inhibé et les composants biliaires stagnent dans le sang. Il s’agit d’un trouble hépatique relativement courant qui survient pendant la grossesse et qui entraîne des démangeaisons cliniques.jaunisseest présent. La cholestase normale due aux changements hormonaux est provoquée par une exacerbation. Les symptômes s’atténuent après l’accouchement mais ont tendance à réapparaître lorsque vous tombez à nouveau enceinte ou que vous prenezpilules contraceptives.(1)
Quels sont les premiers symptômes de la cholestase de la grossesse ?
En fin de grossesse, elle se développe souvent avec de fortes démangeaisons dans tout le corps, qui s’étendent aux paumes ainsi qu’au tronc et aux extrémités. La jaunisse survient après l’apparition des démangeaisons, mais toutes les personnes ne souffrent pas d’une jaunisse évidente.
Malgré des symptômes sévères, l’état général des femmes enceintes est bon et la plupart des symptômes disparaissent dans les 24 heures suivant l’accouchement.
Les symptômes courants comprennent :
- Les selles deviennent pâles
- Couleur d’urine de couleur foncée
- Se sentir épuisé et fatigué
- Pas d’appétit.
- Douleur dans le quadrant supérieur droit (non due à des calculs biliaires)
- Démangeaisons sévères à modérées (affectant davantage les extrémités)
- Souffrant dedépression(3)
Comment tester la cholestase de la grossesse ?
L’examen des acides biliaires sériques qui mesure le taux d’acide biliaire dans le sang est probablement la méthode la plus efficace utilisée pour identifier les grossesses avec cholestase de la grossesse. La mesure des acides biliaires totaux sériques dans le sang montre une augmentation de 10 à 100 fois dans le cas de cette maladie. En particulier, une substance appelée acide cholique sérique est considérablement élevée. Unultrasondu foie peut être effectué pour le différencier des autres ictères obstructifs.
D’autres tests sanguins connus sous le nom de tests de la fonction hépatique et de test des acides biliaires sériques à jeun peuvent également être utilisés comme tests de confirmation de la cholestase. Si ces examens sont négatifs, mais que la personne semble avoir des démangeaisons, ces tests doivent être répétés à nouveau.(4)
Effets sur la grossesse :Il a été dit que les effets sur le fœtus étaient plus fréquents que chez les sujets sains, comme la turbidité du liquide amniotique, l’accouchement prématuré, la souffrance fœtale et la mortinatalité. Il existe également des rapports selon lesquels la quantité de saignements pendant l’accouchement est plus élevée que chez les mères en bonne santé.(5)
Traitement et gestion :Si les symptômes sont légers, aucun traitement spécial n’est requis. Cependant, lorsque les démangeaisons sont sévères, les personnes peuvent prendre de la cholestyramine, un médicament utilisé pour réduire l’absorption du cholestérol par le tube digestif et réduire la synthèse des acides biliaires.
La cholestyramine entraîne une altération de l’absorption de la vitamine K, les mères et les bébés ont donc besoin d’une supplémentation en vitamine K. De plus, si vous avez des antécédents de cholestase gestationnelle, veuillez noter que les contraceptifs oraux ne peuvent pas être utilisés. Les antihistaminiques sont utilisés contre le prurit (démangeaisons sévères). De la vitamine K peut être administrée pour prévenir les saignements. La maladie ne nécessite généralement pas de traitement particulier en raison de son bon pronostic.(5)
La cause profonde de la cholestase pendant la grossesse
Il a été émis l’hypothèse que la stase biliaire pourrait être déclenchée par la grossesse et d’autres causes, et qu’une compétition pourrait se produire lors du traitement de la bilirubine et des acides biliaires avec les hormones féminines.
Les hormones féminines augmentent avec la grossesse. La lésion principale est une cholestase, sans nécrose hépatocellulaire ni infiltration cellulaire inflammatoire. De plus, la plupart des cas de cholestase provoqués par l’utilisation de médicaments empêchant la grossesse ont une maladie ou un prurit dans le passé (du patient). Pendant la grossesse, la jaunisse est indiquée secondairement au prurit, en particulier aux stades ultérieurs. Moins d’un mois après l’accouchement, le prurit s’améliore généralement. Cependant, cela a tendance à récidiver lors des grossesses ultérieures.
Hépatite viraleprovoque également une jaunisse pendant la grossesse. Bien que le prurit pendant la grossesse ne provoque pas d’ictère, il est classé comme un sous-type de cholestase reproductive de la grossesse.
Le potentiel héréditaire a été rapporté, mais la cause exacte de la cholestase n’a pas encore été élucidée. On pense que la présence d’un gène qui augmente la sensibilité de l’hormone féminine œstrogène est impliquée dans la cholestase du foie. Dans de tels cas, les mêmes symptômes apparaissent avec la pilule contraceptive.(2)
Références :
- Brouwers L, Koster MP, Page-Christiaens GC, et al. Cholestase intrahépatique de la grossesse : conséquences maternelles et fœtales associées à des taux élevés d’acide biliaire. Journal américain d’obstétrique et de gynécologie. 2015;212(1):100. e101-100. e107.
- Williamson C, Geenes V. Cholestase intrahépatique de la grossesse. Obstétrique et gynécologie. 2014;124(1):120-133.
- Gabzdyl EM, Schlaeger JM. Cholestase intrahépatique de la grossesse. Le Journal des soins infirmiers périnatals et néonatals. 2015;29(1):41-50.
- Dixon PH, Williamson C. La physiopathologie de la cholestase intrahépatique de la grossesse. Cliniques et recherche en hépatologie et gastro-entérologie. 2016;40(2):141-153.
- Diken Z, Usta IM, Nassar AH. Une approche clinique de la cholestase intrahépatique de la grossesse. Revue américaine de périnatologie. 2014;31(01):001-008.
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- Qu’est-ce que la cholestase de grossesse ou cholestase obstétricale ?
