La cholestase gravidique est une complication de la grossesse qui entraîne principalement une augmentation de la mortalité périnatale. Il existe des différences régionales et ethniques évidentes lors de son apparition. Jusqu’à présent, il n’existe pas d’opinion unifiée sur le diagnostic et le traitement de la cholestase gravidique dans le monde.
Pendant la grossesse, les démangeaisons au niveau du ventre sont fréquentes et sans gravité. Mais lorsqu’ils se propagent dans tout le corps, ils peuvent être le signe d’un trouble hépatique. Dans ses formes les plus graves, la cholestase gravidique peut être dangereuse pour le fœtus. Il faut donc la diagnostiquer et la traiter.(1)
La cholestase de la grossesse est-elle une urgence ?
La cholestase de la grossesse ne constitue pas une urgence médicale mais elle doit être traitée. Quels sont les risques pour la maman et l’enfant ? Est-ce une condition mortelle ? la cholestase de la grossesse n’a le plus souvent aucun impact sur la santé de la mère. Les démangeaisons augmentent la nuit, elles peuvent donc favoriser l’insomnie et la fatigue. La maladie ne présente généralement pas de danger pour la sécurité de la mère mais peut entraîner des problèmes majeurs pour le bébé. Une détresse pour le fœtus, une naissance prématurée et une mortinatalité peuvent survenir lors de la cholestase de la grossesse.
Les risques pour le fœtus sont bien réels. Sans savoir exactement pourquoi les concentrations élevées en acides biliaires sont bel et bien toxiques pour ces derniers. L’élimination des acides biliaires du corps de votre bébé s’effectue par le foie de la mère. Ainsi, un niveau excessif de bile chez la mère provoque également un stress sur le foie de votre bébé. Un niveau de bile supérieur à 40 µmoles/L peut augmenter considérablement le risque fœtal. La fréquence des morts fœtales in utero en fin de grossesse varie entre 1 et 2 % des cas. Pour limiter leur survenue, des accouchements prématurés sont souvent nécessaires, avec les risques associés.(5)
La cholestase de la grossesse peut-elle être inversée ?
Le traitement de la cholestase de la grossesse repose sur la prise d’acide ursodésoxycholique (AUDC) jusqu’à l’accouchement. Ce médicament est très bien toléré tant par la maman que par le fœtus. Cette molécule permet de limiter la concentration d’acides biliaires dans le sang, réduisant ainsi les risques fœtaux et maternels.démangeaison.
En raison du risque fœtal, une hospitalisation est généralement nécessaire à partir de la 36ème semaine d’aménorrhée afin d’assurer un suivi optimal (bilans hépatiques, surveillance,ultrason, etc.). La décision de commencer l’accouchement à partir de 37 semaines de gestation se discute au cas par cas. A 39 semaines de gestation, c’est quasi systématique.
Existe-t-il une possibilité de récidive de la cholestase de la grossesse ?
Les démangeaisons disparaissent spontanément quelques jours après l’accouchement, mais le risque de récidive est élevé. La prochaine grossesse doit donc être étroitement surveillée et peut nécessiter des soins immédiats en maternité.(6)
La récidive de la cholestase lors d’une grossesse ultérieure est de 45 à 90 % et survient souvent plus tôt que la première fois, parfois même au cours du premier trimestre. On peut également remarquer la réapparition de démangeaisons lors de la prise d’hormones contraceptives orales, réaction liée à la présence d’oestrogène et de progestérone.
Le diagnostic médical est souvent posé à la suite d’analyses sanguines (marqueurs sériques biochimiques = sels biliaires et autres laboratoires), d’un examen clinique, d’anamnèse, d’un questionnaire et parfois d’une échographie du foie. Cependant, il convient de noter que les symptômes peuvent apparaître avant même les modifications du taux sanguin.(2)
La cholestase de la grossesse correspond à la rétention de bile dans le foie. Au lieu de continuer dans le système digestif, les acides biliaires retournent dans le sang où leur concentration augmente anormalement. Cette condition touche environ 1% des grossesses.(3)
Tous les mécanismes de la cholestase gravidique ne sont pas connus. Mais cette pathologie hépatique surviendrait lorsque les modifications hormonales de la grossesse s’ajouteraient à un terrain génétiquement prédisposé. L’âge de la mère pendant la grossesse est également identifié comme facteur de risque.(1) (4)
La cholestase de la grossesse provoque des démangeaisons intenses, sanseczéma-comme des lésions. Elles apparaissent le plus souvent au 3ème trimestre, d’abord au niveau de la paume des mains et des pieds, avant de se propager à l’ensemble du corps. 1 fois sur 10, ils sont associés à un ictère (jaunisse).
Toutes les démangeaisons qui surviennent pendant la grossesse nécessitent donc impérativement un avis médical. Pour rechercher une éventuelle cholestase de grossesse, le médecin prescrit une prise de sang à jeun pour mesurer les transaminases et surtout les acides biliaires sériques. Une cholestase survient si cette évaluation hépatique indique une concentration sérique d’acides biliaires supérieure à 10 µmoles/L. Au-dessus de 14 µmoles/L, elle est considérée comme pathologique et nécessite un traitement.(4)
Références :
- Ovadia C, Williamson C. Cholestase intrahépatique de la grossesse : progrès récents. Cliniques en dermatologie. 2016;34(3):327-334.
- Williamson C, Geenes V. Cholestase intrahépatique de la grossesse. Obstétrique et gynécologie. 2014;124(1):120-133.
- Gregory DS, Wu V, Tuladhar P, Wu V. La patiente enceinte : gestion des problèmes médicaux aigus courants. Médecin de famille américain. 2018 ;98(9).
- Ozkan S, Ceylan Y, Ozkan OV, Yildirim S. Examen d’un problème clinique difficile : la cholestase intrahépatique de la grossesse. Journal mondial de gastroentérologie : WJG. 2015;21(23):7134.
- Dixon PH, Williamson C. La physiopathologie de la cholestase intrahépatique de la grossesse. Cliniques et recherche en hépatologie et gastro-entérologie. 2016;40(2):141-153.
- Diken Z, Usta IM, Nassar AH. Une approche clinique de la cholestase intrahépatique de la grossesse. Revue américaine de périnatologie. 2014;31(01):001-008.
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- Qu’est-ce que la cholestase de grossesse ou cholestase obstétricale ?
