Qu’est-ce que la dystocie de l’épaule ?
La dystocie de l’épaule est une affection qui peut survenir lors de l’accouchement et qui est potentiellement dangereuse. Dans celui-ci, la tête du nourrisson émerge mais l’épaule reste emprisonnée dans l’os pubien de la femelle.
Si la tête du bébé naît pendant plus d’une minute et que les épaules ne émergent pas, les médecins considèrent qu’il s’agit d’une dystocie des épaules. Il s’agit d’une urgence médicale qui peut entraîner de graves complications tant pour la mère que pour l’enfant. Cela peut entraîner des blessures graves. Parfois, cette condition peut être facilement gérée par un changement de position. Dans les cas graves, des interventions plus importantes peuvent être nécessaires, comme briser la clavicule du nourrisson ou effectuer une césarienne immédiate.
Il s’agit d’une affection rare qui survient chez 0,5 à 1 % des femmes.(1)
Causes et facteurs de risque de la dystocie de l’épaule
Le risque de dystocie de l’épaule augmente si le poids du bébé est supérieur à 4,5 kg. Les autres facteurs de risque comprennent :
- Diabète gestationnel
- Utilisation de la périduraleanesthésie
- Deuxième étape prolongée
- Obésité chez le parent biologique
- Sténose pelvienne
- Donner naissance à un bébé mâle
- Vide ou accouchement assisté par forceps
- Gestation de plus de 42 semaines
- Prise de poids importante pendant la grossesse
Complications de la dystocie de l’épaule
Si l’accouchement est rapide, les nourrissons atteints de dystocie de l’épaule naissent sans aucune blessure. Si le délai est plus long, les risques de complications augmentent.
Lésion du plexus brachialest la complication la plus courante de la dystocie de l’épaule et touche 3 à 17 % des bébés.(2)Cela peut entraîner des dommages à l’épaule et au cou. Les nourrissons présentant cette complication peuvent souffrir d’une réduction des mouvements ou de difficultés à bouger les bras et les mains. La plupart d’entre eux se rétablissent en quelques mois, tandis que quelques-uns peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Les autres complications de la dystocie de l’épaule comprennent :
- Fracture de l’humérus :On sait que cela affecte 1 à 4,3 % des nourrissons atteints de dystocie de l’épaule.
- Fracture de la clavicule :On sait que cela affecte 1 à 9,5 % des nourrissons atteints de dystocie de l’épaule.
- Lésion cérébrale hypoxique :Il s’agit d’une complication rare qui touche 0,3 % des nourrissons atteints de dystocie de l’épaule.
- La mort:0,35% des nourrissons en sont concernés.
Une étude réalisée en 2017 a suivi des professionnels de santé ayant mis en place des protocoles spéciaux pour la dystocie de l’épaule. Ces protocoles ont montré que les nourrissons atteints de dystocie de l’épaule, s’ils accouchent en moins de 3 minutes, auront moins de risques de complications.(3)
Prise en charge de la dystocie de l’épaule
Diverses techniques peuvent être adoptées pour accoucher en toute sécurité des nourrissons atteints de dystocie de l’épaule.
Ces techniques comprennent :(2)
- Manœuvre de McRobert :Il s’agit d’une intervention de première intention qui consiste à plier les genoux et à fléchir les cuisses vers l’abdomen de la femelle qui met bas. Cela augmente l’espace dans le canal de naissance.
- Pression suprapubienne :Cela implique d’appliquer une pression vers le bas sur la zone pubienne parallèlement aux changements de position.
- Manœuvre de Gaskin :Si la manœuvre de McRoberts échoue, la manœuvre de Gaskin peut être utilisée. Il s’agit de placer l’individu à quatre pattes. Ensuite, le professionnel de la santé insère une main dans le vagin et exerce une pression vers le bas sur l’épaule du nourrisson.
- Déplacer le bébé :Il existe plusieurs interventions impliquant de déplacer le bébé pour l’accouchement. Il est demandé à la femme de se placer dans une position qui élargit le canal génital et le médecin, en insérant sa main dans le vagin, tente de libérer au moins une épaule, facilitant ainsi le passage du nourrisson.
Si les interventions ci-dessus sont inefficaces, le médecin essaie d’autres mesures significatives. Ceux-ci peuvent causer des blessures à la mère et au bébé, mais peuvent être nécessaires.
Cette intervention comprend :
- Fracture de la clavicule :Parfois, le médecin fracture intentionnellement la clavicule du bébé pour faciliter son déplacement.
- Manœuvre de Zavanelli :Dans ce cas, le dos du bébé est tourné pour effectuer un accouchement par césarienne d’urgence.
- Sauvetage abdominal :Cette intervention consiste à pratiquer une incision chirurgicale dans le bassin, afin de permettre une rotation du bébé, de le libérer et de rendre possible un accouchement vaginal.
- Symphysiotomie :Il s’agit d’élargir l’espace d’accouchement en pratiquant une incision dans le cartilage pubien. Cela peut entraîner de nombreuses complications pour le bébé et la mère, mais cela peut être la meilleure option pour eux.
La dystocie de l’épaule est une urgence médicale qui nécessite des soins immédiats. Les changements de position et l’encouragement à pousser peuvent être utiles pour éviter les complications. En outre, les personnes atteintes de dystocie de l’épaule courent un risque important de développer une autre dystocie de l’épaule. Il est donc important de discuter des antécédents avec un médecin et d’élaborer un plan de traitement préventif.
