Placement permanent des pompes à douleur intrathécale et des types de pompes

Dans cet article, les sections suivantes sont couvertes :

Placement permanent d’une pompe à douleur intrathécale
Insertion d’un cathéter intrathécal
Placement de la pompe à douleur intrathécale
Types de pompe à douleur intrathécale
Observation postopératoire en salle de réveil

Table of Contents

Placement permanent d’une pompe à douleur intrathécale

Le système d’administration intrathécale de médicaments se compose d’un cathéter intrathécal et d’une pompe. Le patient est envisagé pour la mise en place d’un cathéter intrathécal et d’une pompe anti-douleur après une intervention intrathécale réussie.opioïdeprocès. Le patient est soigneusement sélectionné pour la chirurgie après une évaluation psychologique pour exclure toute douleur psychologique. L’insertion du cathéter et la mise en place de la pompe sont effectuées chirurgicalement en chirurgie ambulatoire. Deux incisions cutanées sont pratiquées pour insérer la pompe et le cathéter. La pompe est principalement insérée sous la peau abdominale de chaque côté duombilic(nombril). L’insertion cutanée du cathéter s’effectue au niveau de la colonne vertébrale, entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire.

Anesthésie-

La procédure est réalisée sous sédation et anesthésie locale. Après sédation, des anesthésiques locaux à 1 % de lidocaïne sont injectés sous la peau, les tissus sous-cutanés et les ligaments. La procédure est effectuée après avoir testé les effets de l’anesthésie locale. L’anesthésie est supervisée et réalisée par un anesthésiste indépendant.

Insertion d’un cathéter intrathécal –

Le patient est allongé en décubitus latéral.
Une incision cutanée de 1,5 cm est pratiquée et étendue jusqu’au ligament supra-épineux.
L’aiguille spinale est insérée sous radiographie dans le liquide céphalo-rachidien entre la colonne vertébrale supérieure et inférieure aux niveaux L3 à L5. Le cathéter est enfilé dans une aiguille vertébrale à l’aide de rayons X.
L’extrémité proximale de la pointe du cathéter est placée au niveau de L2 ou L1 et la position de la pointe du cathéter est confirmée par rayons X (intensificateur d’image).
Le cathéter est ancré au ligament supra-épineux avec un dispositif d’ancrage utilisant des sutures appropriées.
L’extrémité distale du cathéter est passée à travers le passe-tunnel dans la poche de pompe abdominale antérieure après que le cathéter ait été fixé au ligament supra-épineux. Le passe-tunnel est un tube métallique qui passe sous lepeaude la poche du cathéter à la poche de la pompe.
Le passe-tunnel est retiré une fois que l’extrémité distale du cathéter est fixée dans la poche de la pompe. La poche postérieure du cathéter est irriguée avec une solution antibiotique et l’incision est fermée avec des sutures appropriées.

Placement d’une pompe à douleur intrathécale –

La pompe est placée sous la peau de la paroi abdominale moyenne ou inférieure.
Une poche abdominale pour pompe est créée sous la peau après une incision cutanée de 2,5 à 3 cm sur le côté droit ou gauche de l’ombilic.
La poche est élargie pour accueillir la pompe. L’extrémité distale du cathéter est reliée à la pompe avec un connecteur d’ancrage.
La pompe est fixée au fascia abdominal par des sutures non résorbables.
La poche est irriguée avec une solution antibiotique puis fermée par des sutures.

Types de pompe à douleur intrathécale –

Il existe deux types de pompes, programmables et non programmables, et les deux pompes ont deux chambres.

Pompe programmable –

La pompe est alimentée par batterie et l’alimentation dure 6 à 10 ans. La pompe doit être remplacée lorsque l’alimentation électrique est faible.
L’une des deux chambres est un réservoir pourmédicament.
La deuxième chambre contient un dispositif électromécanique pour l’administration de médicaments dans une pompe programmable.
La pompe programmable est plus chère et permet une programmation informatique pour un dosage continu, un dosage en bolus ou un dosage variable. L’augmentation ou la diminution de la dose de médicament est réalisée à l’aide d’un moteur piloté par ordinateur pour modifier la quantité de volume délivrée.
Le dosage du bolus, si nécessaire, est administré en changeant le mode d’administration et en sélectionnant la quantité à administrer à l’aide de la télécommande qui contrôle le fonctionnement de la pompe.

Pompe non programmable –

La pompe non programmable fonctionne au gaz Fréon. La pression du gaz Fréon délivre les médicaments de la chambre dans un minuscule tube métallique connecté à la pompe.
La chambre supérieure stocke les médicaments et la chambre inférieure contient le système d’administration des médicaments.
La pompe délivre le médicament à un débit fixe de 0,5 cc ou 1 cc par jour dans une pompe non programmable.
La quantité de médicaments administrée par voie intrathécale dépend de la concentration de la solution instillée dans la chambre supérieure.
La pompe non programmable permet un volume ou un dosage fixe de médicaments délivrés en 24 heures et ne permet pas un dosage en bolus ou un dosage variable.

Observation postopératoire en salle de réveil-

Après l’intervention chirurgicale, le patient rentre chez lui le jour même.
Le patient est traité par bolusmédicaments opioïdesqui traverse la pompe. Le médicament opioïde en bolus est administré en 5 à 10 minutes. Le patient est souvent programmé pour une injection de bolus en salle d’opération.
Le patient est observé en salle de réveil pendant quelques heures pour évaluer la réponse aux bolus d’opioïdes.
Un bolus opioïde injecté par voie intrathécale via une pompe peut soulager la douleur de plus de 50 % ou moins. Après l’intervention chirurgicale, le patient ressent une douleur accrue au niveau de l’incision cutanée en raison de l’incision cutanée et d’un traumatisme du tissu sous-cutané.
Le patient retourne chez lui s’il n’y a pas de complication liée à l’injection du bolus et si le patient présente un soulagement adéquat de la douleur tolérable.
La posologie quotidienne du soulagement de la douleur est ajustée en fonction de la gravité de la douleur et de l’état mental en salle de réveil.
Le patient retourne chez lui s’il n’y a pas d’effets secondaires comme des nausées, des vomissements ou des démangeaisons.

Antibiotiques postopératoires-

Le patient est traité avec des antibiotiques intraveineux pendant l’intervention chirurgicale et rentre chez lui avec des antibiotiques oraux.
Des antibiotiques sont prescrits pour prévenirinfection.
L’insertion d’un corps étranger tel qu’une pompe et un cathéter peut déclencher une infection et des antibiotiques sont prescrits à titre prophylactique pour prévenir l’infection.