Essai de pompe à douleur intrathécale et ses contre-indications

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Essai de pompe à douleur intrathécale

La chirurgie par pompe à douleur intrathécale est réalisée soit par un spécialiste de la douleur, un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste. Le patient est soigneusement évalué pour le placement d’une pompe anti-douleur intrathécale. Une fois que le patient est sélectionné pour la mise en place d’une pompe anti-douleur intrathécale, le patient est soigneusement évalué pour détecter un trouble de la douleur psychologique. Après une évaluation psychologique par un psychiatre, le patient sera envisagé pour un essai d’analgésiques intrathécaux.

Critères de sélection pour la pompe à douleur intrathécale

Les patients sont sélectionnés pour une pompe à douleur intrathécale si un ou plusieurs des facteurs suivants sont observés :

Douleur chronique non maligne ne répondant pas aux opioïdes oraux et à toutes les autres options de traitement qui ont échoué ou ne sont pas disponibles.
Douleur cancéreuse maligne chez un patient en phase terminale.
Soulagement inadéquat de la douleur avec une dose élevée d’opioïdes oraux
Effets secondaires tels que somnolence, somnolence et apnée du sommeil liés aux opioïdes oraux.
Dépendance aux opioïdes

Contre-indications pour la pompe à douleur intrathécale

Douleur psychologique– La douleur est subjective, une douleur psychologique ne répondra pas aux opioïdes intrathécaux.
Coagulopathie– Un trouble de la coagulation peut entraînerhématome épiduralou un saignement intrathécal pouvant provoquer des symptômes de pression sur la moelle épinière.
Infection– Une infection préexistante est contre-indiquée à la chirurgie.
Effets secondaires des opioïdes– Le traitement par opioïde intrathécal ne doit pas être envisagé si le patient présente des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements, des étourdissements et une confusion avec les médicaments opioïdes oraux.

Essai de médicaments opioïdes administrés par pompe intrathécale contre la douleur

L’essai est réalisé en injectant un opioïde dans l’espace péridural ou intrathécal pour évaluer les effets secondaires et l’efficacité de l’opioïde comme analgésique.

Essai péridural sur les opioïdes– Un cathéter péridural temporaire est placé pour un dosage d’essai deopioïdesdans l’espace péridural lombaire. L’extrémité distale du cathéter placée dans l’espace péridural est un tunnel sous la peau et connectée à une pompe externe. La procédure est réalisée sous anesthésie locale dans un centre chirurgical. Le patient rentre chez lui avec des instructions. La posologie péridurale d’opioïdes est augmentée une à deux fois par jour. La posologie péridurale d’opioïdes nécessaire pour obtenir un soulagement optimal de la douleur de 50 % est évaluée. Le cathéter peut être laissé dans l’espace péridural pendant 7 à 10 jours.
Essai intrathécal sur les opioïdes– Un cathéter intrathécal temporaire est placé pour un essai de dosage d’opioïdes dans le liquide céphalo-rachidien intrathécal lombaire. L’extrémité distale du cathéter est tunnelisée sous la peau et connectée à une pompe externe programmable. La procédure est réalisée sous anesthésie locale dans un centre chirurgical. La dose intrathécale d’opioïdes nécessaire pour soulager la douleur est bien inférieure à celle des opioïdes périduraux. Le soulagement de la douleur est soigneusement dosé en fonction du dosage des opioïdes. Le cathéter est surveillé pour détecter les saignements etinfectiontous les jours.
Surveillance des patients– Le patient rentre chez lui avec des instructions. Les pompes utilisées pour l’administration de médicaments périduraux et rachidiens sont différentes. Le volume et la dose nécessaires pour soulager la douleur lors d’un essai péridural sont 6 à 10 fois supérieurs à ceux d’un essai intrathécal de médicaments opioïdes. Un coordinateur de la douleur (infirmière) ou un médecin doit être accessible au patient et à ses proches pendant 24 heures jusqu’à ce que le cathéter soit retiré et que l’essai soit terminé. Le coordinateur de la douleur surveillera le fonctionnement de l’appareil, les effets secondaires demédicamentset disponible pour tout dépannage avec pompe externe. L’infirmière et/ou le médecin verront le patient quotidiennement pour l’infection et le suivi. Le patient est étroitement surveillé pour un soulagement de la douleur de 50 % ou plus pendant qu’il reçoit des médicaments opioïdes périduraux ou intrathécaux. La posologie des opioïdes intrathécaux pour atteindre 50 % ou plus de douleur est bien inférieure à la posologie péridurale.
Choix du médicament d’essai– Les analgésiques utilisés pour l’essai sont soit de la morphine, soit de l’hydromorphone. La dose d’essai intrathécale d’hydromorphone ou de morphine nécessaire pour réduire la douleur de 50 % ou plus chez un patient moyen est comprise entre 0,2 mg/j et 0,75 mg par jour. Un patient prenant une dose élevée d’opioïdes oraux peut avoir besoin de jusqu’à 2 mg/24 heures ou plus de morphine ou d’hydromorphone intrathécale. Un patient souffrant de douleurs malignes depuis plusieurs mois avant l’essai et prenant plusieurs centaines de mg d’opioïdes peut avoir besoin d’une dose intrathécale d’hydromorphone ou de morphine proche de 5 mg ou plus.
Médicaments opioïdes périduraux– La posologie péridurale d’opioïdes pour obtenir un soulagement de 50 % de la douleur peut être de 2 à 20 mg par jour en fonction de la posologie orale d’opioïdes, de la gravité de la douleur, de la résistance ou de la tolérance aux opioïdes.

Sélection du patient pour la mise en place permanente d’une pompe à douleur intrathécale

L’essai intrathécal sur les opioïdes dure 2 à 7 jours. Un essai de plus de 7 jours peut entraîner une infection puisque le cathéter est exposé à l’atmosphère. Un soulagement de la douleur de 50 % ou plus est considéré comme suffisant pour envisager une intervention chirurgicale pour insérer une pompe et un cathéter. Les activités des patients sont surveillées pendant la période d’essai. L’amélioration des activités est l’un des objectifs à atteindre après un traitement opioïde intrathécal. Le patient est encouragé à être actif pendant l’essai. Le patient est sélectionné pour la mise en place permanente d’un cathéter et d’une pompe anti-douleur intrathécale après un soulagement réussi de la douleur pendant la période d’essai.

Essai de pompe à douleur intrathécale et ses contre-indications