Néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN) : risques, symptômes et traitement

Introduction

1. Qu’est-ce que la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN) ?

   La néoplasie intraépithéliale vulvaire est une affection précancéreuse caractérisée par la présence de cellules anormales dans la couche épithéliale de la vulve, qui correspond aux organes génitaux externes de la femme.(1) Une personne atteinte de néoplasie intraépithéliale vulvaire peut remarquer des lésions ou des taches de décoloration sur la vulve, qui peuvent égalementqui démange.

   La néoplasie intraépithéliale vulvaire est considérée comme un précurseur du cancer de la vulve et est souvent associée à une infection persistante par des types à haut risque du virus du papillome humain. La néoplasie intraépithéliale vulvaire peut augmenter le risque de développement d’un cancer de la vulve.(3)Selon l’American Cancer Society, en 2023, environ 6 470 femmes aux États-Unis ont reçu un diagnostic de cancer de la vulve.(4)

   La néoplasie intraépithéliale vulvaire est parfois classée par les médecins selon la gravité comme VIN 1 VIN 2 et VIN 3. Cela indique une forme plus grave de VIN évoluant vers un cancer.(2)

2. Importance de comprendre la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN)

   Comprendre la néoplasie intraépithéliale vulvaire revêt une importance significative pour diverses raisons : 

   • La néoplasie intraépithéliale vulvaire est considérée comme un précurseur du cancer de la vulve. Avoir une compréhension de cette condition permet une intervention précoce pour prévenir la progression. Il aide les professionnels de la santé à mettre en œuvre des mesures préventives et des stratégies de surveillance pour gérer et réduire le risque de cancer de la vulve.
   • Il aide les prestataires de soins de santé à déterminer les stratégies de diagnostic et de traitement appropriées. Les plans de gestion peuvent être adaptés, en fonction du grade et de l’étendue du VIN.
   • Avoir des connaissances sur la néoplasie intraépithéliale vulvaire permet aux patients de participer activement à leurs soins de santé.
   • La sensibilisation à la néoplasie intraépithéliale vulvaire vise à sensibiliser le public au risque associé à la néoplasie intraépithéliale vulvaire.Infections au VPHet l’importance des mesures préventives.
   • Une compréhension globale de la néoplasie intraépithéliale vulvaire contribue aux efforts de recherche en cours visant à améliorer les méthodes de diagnostic, les modalités de traitement et les stratégies préventives.

Types de néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN)

La néoplasie intraépithéliale vulvaire est de deux types différents : 

• Néoplasie intraépithéliale vulvaire de type habituel (uVIN) :Il est associé au virus du papillome humain (VPH). Il n’évolue généralement pas vers un carcinome épidermoïde vulvaire (CVS). Cependant, si une personne ne reçoit pas de traitement dans un délai de 6 à 7 ans, le risque de développer un cancer augmente.(3)
• Néoplasie intraépithéliale vulvaire différenciée (dVIN) :C’est un type rare que uVIN. Les personnes atteintes de dVIN sont plus susceptibles de développer un cancer de la vulve, en particulier un carcinome épidermoïde vulvaire, si un traitement approprié n’est pas fourni. Le dVIN est associé à des affections cutanées, notamment le lichen scléreux et le lichen plan, et non au VPH.

Comment la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN) est-elle classée

Sur la base de changements cellulaires anormaux, la néoplasie intraépithéliale vulvaire est classée comme suit : 

• VIN 1 (lésion intraépithéliale épidermoïde de bas grade ou LSIL) :Elle se caractérise par une légère dysplasie ou des modifications de faible intensité des cellules épithéliales squameuses de la vulve. Ces cellules sont légèrement anormales mais présentent un risque plus faible d’évolution vers un cancer invasif par rapport aux lésions de grade supérieur. Des approches de gestion conservatrices peuvent être utilisées avec des suivis réguliers.
• VIN2 (lésion intraépithéliale épidermoïde de haut grade de HSIL) :Elle implique des anomalies plus significatives au niveau des cellules épithéliales squameuses, indiquant une dysplasie modérée à sévère. Il existe un risque accru de progression vers un cancer invasif par rapport au VIN 1. Une intervention plus agressive est nécessaire pour la prise en charge du VIN 2, qui comprend l’excision chirurgicale et les thérapies ablatives.
• VIN 3 (Carcinome in situ) :Il s’agit d’une forme plus grave de néoplasie intraépithéliale vulvaire. Il y a ici une atteinte de toute l’épaisseur de l’épithélium pavimenteux par des cellules anormales. On l’appelle souvent carcinome in situ car les cellules anormales sont confinées aux couches superficielles et n’ont pas envahi les tissus plus profonds. Le VIN 3 est plus susceptible d’évoluer vers un cancer invasif. Un traitement rapide et définitif est généralement recommandé. Les options de traitement comprennent l’excision chirurgicale,thérapie au laser, ou vulvectomie. 

La néoplasie intraépithéliale vulvaire est associée à une infection persistante par des types à haut risque de virus du papillome humain (VPH). Sa présence augmente le risque de développer un cancer de la vulve si elle n’est pas traitée. Sa classification en différents grades guide les prestataires de soins de santé dans la détermination du niveau approprié d’intervention et de surveillance pour les personnes diagnostiquées avec une néoplasie intraépithéliale vulvaire.

Présentation clinique de la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN) 

La plupart des individus ne présentent aucun symptôme de VIN.(4)Les prestataires de soins de santé peuvent remarquer des changements dans la vulve lors de rendez-vous de routine, comme un test Pap.(5)

Si des symptômes sont ressentis, ils peuvent inclure : 

• Prurit ou démangeaisons persistantes de la région vulvaire. Cela ne correspond pas toujours à des lésions externes visibles.
• Douleur et inconfort lors des rapports sexuels ou lors de certaines activités impliquant des frictions ou des pressions sur la vulve.
• Sensation de brûluredans la zone vulvaire.
• Le changement visible comprend une rougeur, une décoloration et la présence de zones épaissies dans la peau de la vulve.
• Les lésions VIN peuvent apparaître sous forme de zones blanches, rouges ou pigmentées sur la vulve.

Les lésions peuvent survenir dans n’importe quelle partie de la vulve, mais se trouvent généralement sur les petites lèvres, les grandes lèvres et le périnée.

Causes de la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN)

La cause exacte du VIN n’est pas connue, mais quelques facteurs peuvent être liés à cette condition. On sait que cela se produit davantage chez les femmes blanches dans la quarantaine.(3) Ces facteurs de risque comprennent : 

• Avoir une infection par le virus du papillome humain
• Souffrant d’une maladie pouvant affaiblir le système immunitaire
• Prendre des médicaments connus pour affaiblir le système immunitaire
• Avoir une sclérose lichen, une maladie qui affecte la peau de la vulve
• Fumeur
• Les changements dans les niveaux hormonaux, en particulier ceux survenant pendant la ménopause, peuvent augmenter le risque de développement de VIN.
• Une personne ayant des antécédents de cancer de la vulve ou de néoplasie intraépithéliale vulvaire a un risque plus élevé de développer un VIN.

Il est important de noter que la principale cause de néoplasie intraépithéliale vulvaire est l’infection par le VPH. D’autres facteurs peuvent agir comme cofacteurs dans le développement de cette pathologie.

Comment diagnostique-t-on la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN) ?

Lors du diagnostic de néoplasie intraépithéliale vulvaire, le médecin discute de tout symptôme visible pouvant être observé dans la vulve. Si une néoplasie intraépithéliale vulvaire est suspectée, ils examineront plus en détail la vulve par colposcopie pour obtenir une vue plus claire des lésions.(6)Ils peuvent également examiner l’anus, le col de l’utérus et le vagin.(7)

Colposcopiepeut aider à exclure toute autre condition présentant des symptômes similaires.

Après colposcopie, le médecin peut prescrire une biopsie. Lors d’une biopsie, un échantillon de peau est prélevé et envoyé au laboratoire.(7) Le pathologiste examine l’échantillon au microscope et recherche des changements spécifiques dans les cellules, ce qui peut indiquer si une personne est atteinte ou non d’une néoplasie intraépithéliale vulvaire.

Traitement de la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN)

Il existe plusieurs options de traitement pour la néoplasie intraépithéliale vulvaire, chacune dépendant des symptômes et du risque de cancer.

Les différentes options comprennent : 

• Attente vigilante ou surveillance :Certains cas peuvent disparaître même sans traitement. Dans de tels cas, le médecin peut surveiller les symptômes, au lieu d’enlever la lésion et d’exposer les individus à d’autres risques pour leur santé.
• Élimination des lésions :Pour éliminer les lésions, la chirurgie au couteau froid et la procédure d’excision électrochirurgicale peuvent être utilisées à la fois pour uVIN et dVIN.(3) La chirurgie au laser peut être une autre option, notamment pour l’ablation au laser CO2.
• Traitements topiques :Dans les cas où une personne ne peut pas subir une intervention chirurgicale, un traitement topique peut jouer un rôle dans la réduction des symptômes.(8) L’un des sujets d’actualitéchimiothérapieLe traitement est le fluorouracile (5-FU), qui peut être appliqué directement sur la vulve. L’imiquimod est une autre option qui agit en renforçant le système immunitaire pour éliminer la lésion. Il ne s’agit pas d’une forme de traitement de chimiothérapie.
• Autres options :Les médicaments antiviraux peuvent aider à réduire le nombre de cellules affectées par le VPH. En outre, la thérapie photodynamique peut réduire ces cellules en utilisant des médicaments sensibles à la lumière et une source de lumière pour déclencher la mort cellulaire.

Des soins de suivi réguliers sont essentiels pour surveiller la réponse au traitement et détecter toute récidive ou progression de la néoplasie intraépithéliale vulvaire. Un test Pap et une colposcopie peuvent être effectués lors des visites de suivi pour évaluer la santé du tissu vulvaire.

Mesures préventives pour la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN)

Le vaccin contre le VPH est la seule option qui peut prévenir l’apparition du VIN. Le nombre de femmes atteintes de VIN a diminué depuis l’introduction de ce vaccin.(3)

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les enfants âgés de 11 à 12 ans devraient recevoir deux doses de vaccin contre le VPH. Ces doses doivent être administrées dans un intervalle de 6 à 12 mois.(9)

La pratique de relations sexuelles protégées peut réduire le risque de transmission du VPH. Des examens pelviens réguliers sont cruciaux pour la détection précoce et la surveillance de tout changement dans le tissu vulvaire.

Arrêter de fumerpeut également contribuer à la santé globale et réduire le risque de divers cancers.

Une détection précoce grâce à un dépistage régulier et à une attention médicale rapide en cas de symptômes peut contribuer à la prise en charge et à la prévention efficaces de la néoplasie intraépithéliale vulvaire.

Conclusion

La néoplasie intraépithéliale vulvaire est une maladie précancéreuse qui se développe dans la vulve d’une personne. Une personne atteinte du VPH court un risque accru de développer cette maladie. D’autres affections, notamment le lichen scléreux, peuvent augmenter le risque.

Démangeaisonet des lésions brûlantes sont les symptômes typiques du VIN. Ces lésions peuvent être décolorées par rapport au reste de la peau. La plupart des individus ne présentent aucun symptôme.

Le traitement de la néoplasie intraépithéliale vulvaire peut dépendre des symptômes et du risque de cancer. Pour les symptômes moyens, une attente vigilante peut être la meilleure solution. Si les lésions ne disparaissent pas d’elles-mêmes, la chirurgie et l’ablation au laser sont des options plus appropriées.

En mettant en œuvre ces stratégies, des mesures significatives peuvent être prises pour maintenir la santé vulvaire et réduire le fardeau du cancer associé.