Le méconium est les premières selles du nouveau-né, qui sont généralement évacuées dans les premiers jours suivant la naissance. Il s’agit d’une matière fécale vert foncé produite dans les intestins du fœtus avant la naissance. Après l’accouchement, le nouveau-né continuera à émettre des selles méconiales pendant les deux premiers jours. Cependant, si un bébé subit une sorte de stress avant ou pendant la naissance, cela peut provoquer l’évacuation du méconium.tabouretalors qu’ils sont encore dans l’utérus. Ces selles méconiales se mélangent ensuite au liquide amniotique présent autour du fœtus. Il est possible que le bébé respire ce mélange de liquide amniotique et de méconium dans ses poumons, une condition connue sous le nom de syndrome d’aspiration méconiale (MAS). Voici les symptômes et le traitement du syndrome d’aspiration méconiale.
Qu’est-ce que le syndrome d’aspiration méconiale (MAS) ?
Le méconium correspond aux selles vert foncé produites dans les intestins du bébé avant l’accouchement. Après l’accouchement, ces selles méconiales continuent d’être évacuées pendant les premiers jours.
Cependant, dans certains cas, le stress peut amener le fœtus à évacuer les selles méconiales alors qu’il est encore dans l’utérus. Ces selles méconiales se mélangent au liquide amniotique environnant. Il est possible que le bébé respire le mélange de liquide amniotique et de méconium dans ses poumons avant, pendant ou juste après l’accouchement. Cette condition est connue sous le nom de syndrome d’aspiration méconiale (MAS).(1)
Même si l’aspiration de méconium ne met pas la vie en danger, elle peut néanmoins entraîner des complications de santé importantes chez le nouveau-né. De plus, si cette affection n’est pas traitée ou si elle est grave, elle peut s’avérer mortelle pour le bébé.
Causes du syndrome d’aspiration méconiale ?
Une aspiration de méconium peut survenir chez les bébés lorsqu’ils subissent une expérience stressante. Le stress survient lorsque la quantité d’oxygène disponible pour le bébé diminue. Certaines des causes courantes de stress fœtal sont :(2)
- Travail difficile ou long
- Une grossesse qui a dépassé la date prévue ou qui a dépassé 40 semaines
- Problèmes de santé chez la mère, notammenthypertension artérielleougestationneldiabète
- Une infection
Le fœtus ne produit pas de méconium avant les derniers stades de la grossesse, et à mesure que la grossesse commence à se dérouler bien après la date prévue, plus le risque que le fœtus soit exposé au méconium est élevé.
À mesure que la grossesse dépasse la date prévue, la quantité de liquide amniotique commence également à diminuer, concentrant ainsi la quantité de méconium. En conséquence, l’aspiration de méconium est plus fréquente chez les nouveau-nés en retard que chez les bébés nés à terme. L’aspiration de méconium est rarement observée chez les bébés prématurés.
Symptômes du syndrome d’aspiration méconiale
La détresse respiratoire ou les difficultés respiratoires sont le symptôme le plus courant du syndrome d’aspiration méconiale. Le bébé peut grogner en respirant ou peut-être respirer rapidement. De nombreux bébés peuvent même arrêter complètement de respirer si leurs voies respiratoires sont obstruées par le méconium. Le bébé peut également présenter les symptômes suivants :
- Mollesse
- Pression artérielle basse
- Couleur de peau bleuâtre, une condition connue sous le nom decyanose
Diagnostiquer le syndrome d’aspiration méconiale
Le diagnostic du syndrome d’aspiration méconiale repose sur les symptômes du bébé et la présence de méconium dans le liquide amniotique.(3)Le médecin écoutera la poitrine du nouveau-né à l’aide d’un stéthoscope pour détecter toute respiration anormale. Certaines des méthodes standard pour confirmer le diagnostic d’aspiration méconiale comprennent :
- Poitrineradiographiepour vérifier si le méconium est entré dans les poumons du bébé
- Un test des gaz du sang pour déterminer les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le corps du nouveau-né
Traitement du syndrome d’aspiration méconiale
Dans les cas où un nouveau-né naît avec le syndrome d’aspiration méconiale, il aura besoin d’un traitement médical urgent pour éliminer le méconium de ses voies respiratoires supérieures. Après l’accouchement, le médecin procédera à une aspiration de la bouche, du nez et de la gorge. C’est la première étape du traitement.
Si le bébé ne réagit toujours pas bien ou ne respire toujours pas, il faudra peut-être placer un tube dans la trachée du nouveau-né pour permettre aux médecins d’aspirer le liquide taché de méconium de sa trachée. L’aspiration peut se poursuivre jusqu’à ce que plus aucun méconium ne soit observé dans le matériau retiré de la trachée.
Si le nouveau-né n’est toujours pas capable de respirer ou a une fréquence cardiaque faible, le médecin utilisera un sac et un masque pour l’aider à respirer. Cela aidera à fournir de l’oxygène au bébé et également à gonfler ses poumons, lui permettant ainsi de mieux respirer.
Le médecin devra peut-être placer un tube dans la trachée du bébé pour l’aider à respirer. Ceci est fait dans les cas où le bébé est très malade ou incapable de respirer par lui-même.
Une fois ce type de traitement d’urgence fourni, le nouveau-né sera probablement placé dans une unité de soins spéciaux ou dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN) pour observer sa respiration. Un traitement supplémentaire pourrait être nécessaire pour éviter toute complication liée à l’aspiration du méconium. Les cinq traitements les plus couramment utilisés comprennent :
- Utilisation d’unventilateur, dont un appareil respiratoire artificiel pour aider le nouveau-né à respirer
- Oxygénothérapiepour s’assurer que le bébé reçoit suffisamment d’oxygène dans le sang
- Utilisation d’un radiateur radiant pour aider à maintenir la température corporelle du nouveau-né
- Utiliser des antibiotiques tels que la gentamicine et l’ampicilline pour traiter ou prévenir une infection
- L’ECMO (oxygénation extracorporelle par membrane) est utilisée si le nourrisson ne répond à aucun des autres traitements ou a développé une pression artérielle élevée dans les poumons. En ECMO, une pompe et une machine qui remplissent la fonction des poumons feront le travail pour le cœur et les poumons du bébé. Cela laisse le temps à ces organes de guérir entre-temps.
Y a-t-il des complications du syndrome d’aspiration méconiale ?
Dans la plupart des cas, les nouveau-nés présentant une aspiration de méconium n’auront pas de complications de santé à long terme. Cependant, cette pathologie constitue un problème grave qui affecte la santé immédiate du nourrisson. Le méconium présent dans les poumons peut entraîner une infection et une inflammation.
Le méconium peut également bloquer les voies respiratoires, provoquant une expansion excessive des poumons. Si un poumon gonfle ou se dilate, il peut s’effondrer ou se rompre. Dans un tel scénario, l’air provenant de l’intérieur des poumons peut également commencer à s’accumuler dans la cavité thoracique et autour des poumons. Cette condition est connue sous le nom depneumothorax. Cela peut rendre difficile le regonflage du poumon, en particulier chez un nouveau-né.
L’aspiration de méconium augmente également le risque que le bébé développe une hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né. Cette condition est caractérisée par une pression artérielle élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons. Cela restreint le flux sanguin vers les poumons, ce qui rend la respiration de l’enfant difficile. Cependant, l’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né est une affection rare, mais elle peut s’avérer mortelle.(4)
Conclusion
La détection précoce du méconium dans le liquide amniotique est nécessaire pour prévenir le syndrome d’aspiration méconiale. Assurer une surveillance fœtale appropriée avant l’accouchement peut aider les médecins à déterminer si le bébé est stressé. Les médecins peuvent également prendre plusieurs mesures pour soulager la souffrance fœtale pendant le travail, réduisant ainsi le risque d’apparition de méconium.aspirationdévelopper. Si le bébé est stressé, votre médecin doit être bien préparé à examiner et à traiter immédiatement le nouveau-né s’il présente des symptômes du syndrome d’aspiration méconiale.
Références :
- Katz, V.L. et Bowes Jr, W.A., 1992. Syndrome d’aspiration méconiale : réflexions sur un sujet trouble. Journal américain d’obstétrique et de gynécologie, 166(1), pp.171-183.
- Wiswell, T.E. et Bent, R.C., 1993. Coloration du méconium et syndrome d’aspiration méconiale. Pediatr Clin North Am, 40(5), p.955.
- Cleary, G.M. et Wiswell, T.E., 1998. Liquide amniotique coloré au méconium et syndrome d’aspiration méconiale : une mise à jour. Cliniques pédiatriques d’Amérique du Nord, 45(3), pp.511-529.
- Levin, D.L., Heymann, M.A., Kitterman, J.A., Gregory, G.A., Phibbs, R.H. et Rudolph, A.M., 1976. Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né. Le Journal de pédiatrie, 89(4), pp.626-630.
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