Rétinopathie du prématuré : causes, symptômes, traitement et prévention

1. Table of Contents

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   Introduction

   1. Définition de la rétinopathie du prématuré

      La rétinopathie du prématuré (ROP) est une maladie oculaire qui peut survenir chez les bébés prématurés. Cette condition survient chez les bébés prématurés qui reçoivent des soins intensifs néonatals, dans lesquels l’oxygénothérapie est utilisée.(1)La ROP provoque la croissance de vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine, ce qui peut conduire à la cécité.

   2. Contexte historique de la rétinopathie du prématuré

      Dans les années 1940, la rétinopathie du prématuré (ROP) était appelée « fibroplasie rétrolentale (RLF) » et la RLF a été nommée pour la première fois en 1942 par Terry.(2)Lorsqu’elle a été décrite pour la première fois, la rétinopathie du prématuré n’était pas courante et présentait donc peu d’intérêt. Cependant, dix ans plus tard, le problème est devenu grave et de nombreux ophtalmologistes et pédiatres ont commencé à voir des patients atteints de ROP. Aujourd’hui, elle touche des milliers d’enfants dans le monde.(3)

   3. Prévalence de la rétinopathie du prématuré

      L’incidence de la rétinopathie du prématuré varie en fonction du poids à la naissance. Cependant, il serait d’environ 50 à 70 % chez les nouveau-nés qui naissent avec un poids inférieur à 1 250 grammes.(4)

      Aux États-Unis, sur 3,9 millions de nourrissons qui naissent chaque année, environ 14 000 enfants souffrent de rétinopathie prématurée, et environ 90 % de ceux atteints de la maladie sont bénins.

2. Causes et facteurs de risque de la rétinopathie du prématuré

   1. Prématurité et faible poids à la naissance

      L’insuffisance pondérale à la naissance et l’accouchement prématuré ou l’âge gestationnel sont les deux principaux facteurs de risque de rétinopathie du prématuré. Les bébés sont susceptibles d’avoir une ROP s’ils naissent avec un poids à la naissance de 1 500 grammes (3,3 livres) ou moins, et également s’ils naissent à un âge gestationnel de 30 semaines ou moins.

      Les yeux d’un bébé se développent généralement vers la 16e semaine de grossesse. Cependant, dans le cas des bébés prématurés, ce processus est interrompu et les vaisseaux sanguins de leurs yeux n’ont pas suffisamment de temps pour se développer. Ainsi, ils poussent là où ils ne sont pas censés pousser, ou deviennent si fragiles qu’ils commencent à couler ou à saigner.

   2. Oxygénothérapie et autres interventions médicales

      Les bébés nés prématurément qui reçoivent des soins intensifs néonatals, dans lesquels l’oxygénothérapie est utilisée, souffrent généralement de rétinopathie du prématuré.(1)L’exposition supplémentaire à l’oxygène est un facteur de risque, mais pas le principal facteur de risque de contracter cette maladie. Restreindre l’utilisation d’un supplément d’oxygène réduit le taux de rétinopathie du prématuré, mais peut augmenter le risque d’autreshypoxie-des complications systémiques liées, qui peuvent également entraîner la mort.(5)

   3. Autres facteurs de risque

      Certains autres facteurs de risque de la maladie pourraient êtreanémie, infection, transfusion, difficultés respiratoires etmaladie cardiaque.

      L’origine ethnique pourrait également être un facteur de risque possible de ROP (elle survient légèrement plus souvent chez les enfants de race blanche).

3. Symptômes et diagnostic de la rétinopathie du prématuré

   1. Stades de la rétinopathie du prématuré

      La rétinopathie du prématuré se développe en cinq étapes différentes. Généralement, les médecins utilisent ces étapes pour déterminer la gravité de la maladie.

      Le stade 1 est la forme la plus bénigne de rétinopathie du prématuré, et les bébés au stade 1 ou même au stade 2 ne nécessitent aucun traitement en général et auront également une vision normale. Des bébés avec

      Au stade 3 de la maladie, les vaisseaux sanguins sont plus anormaux, ce qui signifie que la rétine peut commencer à se détacher.

      La rétine des nourrissons atteints de ROP de stade 4 commence à quitter sa position normale. Dans le cas du stade 5, la rétine s’est détachée et les bébés souffrent de graves problèmes de vision, voire de cécité.

   2. Méthodes de dépistage et de diagnostic

      L’ophtalmologiste utilise un instrument spécial pour examiner la rétine à l’intérieur de l’œil affecté et évaluera les résultats de l’examen selon une norme de cinq étapes, en fonction de la gravité de la maladie.

      Le premier stade sera vu comme une ligne sur la rétine, le deuxième stade sera vu comme une crête apparaissant sur la rétine, et dans le cas du troisième stade, il y aura une croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux et fragiles sur la rétine. À mesure que la maladie s’aggrave, les vaisseaux sanguins de la rétine peuvent devenir ondulés et épais. La cinquième étape est la plus sévère.

   3. Autres symptômes et complications oculaires

      Parfois, des cas bénins de rétinopathie prématurée peuvent disparaître d’eux-mêmes à mesure que le nourrisson grandit. Cependant, ils doivent être examinés régulièrement par un ophtalmologiste au fur et à mesure de leur croissance. Certains des principaux symptômes oculaires de cette maladie comprennent la perte de vision et même la cécité.

      Cependant, d’autres symptômes possibles pourraient être un saignement à l’intérieur de l’œil (hémorragie vitréenne),décollement de rétine,cataractes, des cicatrices sur la rétine, ainsi que d’autres problèmes oculaires (observés plus tard dans la vie) comme le strabisme (yeux louches),glaucome, amblyopie (oeil paresseux), etmyopie(myopie).

4. Prise en charge et traitement de la rétinopathie du prématuré

   1. Attente vigilante et surveillance

      Dans un premier temps, un ophtalmologiste surveillera la rétinopathie du prématuré pour voir si la maladie disparaît d’elle-même. Si, après une attente vigilante et une surveillance, les vaisseaux sanguins anormaux continuent de croître, les yeux du bébé doivent être traités en utilisant l’un des moyens de traitement, y compris la thérapie au laser, la cryothérapie ou les injections oculaires de médicaments.

   2. Thérapie au laser et autres interventions chirurgicales

      La rétinopathie du prématuré peut être traitée des manières suivantes.

      Thérapie au laser :Il s’agit de la méthode de traitement dans laquelle le médecin utilise un laser pour brûler le bord de la rétine. Cela peut arrêter la croissance anormale des vaisseaux sanguins.

      Cryothérapie :Il s’agit du traitement par congélation, dans lequel le chirurgien utilise un instrument froid libérateur pour détruire une partie de la rétine afin d’arrêter la croissance anormale des vaisseaux sanguins.

      Médicaments anti-VEGF :Ces médicaments sont injectés dans l’œil pour prévenir ou arrêter la croissance indésirable des vaisseaux sanguins. Cette méthode de traitement s’est révélée très prometteuse pour traiter le troisième stade de la ROP.(6)

      Flambage scléral :Les vaisseaux sanguins anormaux dans l’œil et le tissu cicatriciel éloignent la rétine de la surface interne du globe oculaire et l’endommagent. Ceci est connu sous le nom de décollement de la rétine et peut entraîner une perte de vision. Le flambage scléral peut être utilisé pour réduire la tension sur la rétine, lorsqu’une bande élastique est placée autour du globe oculaire et pousse la surface interne de l’œil contre la rétine. Cet élastique est retiré lorsque la rétine est rattachée à la surface interne de l’œil.

   3. Pronostic et résultats à long terme

      Chez le petit nombre de bébés qui ont besoin d’un traitement pour la maladie, les traitements sont généralement efficaces pour prévenir la perte de vision. La chose la plus importante que les parents devraient faire pour aider à obtenir les meilleurs traitements pour leurs enfants est de respecter tous les rendez-vous chez le médecin prévus et de suivre également les conseils d’un expert médical après les traitements.

5. Prévention et réduction du risque de rétinopathie du prématuré

   1. Stratégies pour réduire le risque de rétinopathie prématurée

      Une cure de stéroïdes est administrée aux mères susceptibles d’accoucher prématurément, ce qui améliore la survie et réduit également les complications de la prématurité, notamment la rétinopathie de la prématurité.

      De nombreuses autres stratégies et pratiques médicales efficaces et peu coûteuses peuvent réduire le risque de rétinopathie du prématuré.

   2. Rôle des soins et de la gestion néonatals

      Plusieurs pratiques de soins néonatals aident à réduire le risque de ROP grave et à prévenir également la cécité due à cette maladie. Les soins néonatals au cours des premières heures et semaines de la vie déterminent les chances d’un bébé prématuré d’éviter la ROP et ses complications.

      La mise en œuvre systématique d’interventions standard pouvant prévenir la rétinopathie du prématuré améliorera les résultats.

   3. Autres mesures et interventions préventives

      Une autre façon de prévenir la maladie consiste à imiter fidèlement l’environnement intra-utérin après un accouchement prématuré. Cela empêcherait les influences toxiques post-natales et fournirait également les facteurs intra-utérins (comme le facteur de croissance de l’insuline 1), et réduirait également éventuellement d’autres complications d’une naissance prématurée ainsi que la rétinopathie de la prématurité.(7)

6. Recherche et développements actuels pour le traitement de la rétinopathie du prématuré

   1. Progrès dans la compréhension de la pathogenèse de la rétinopathie du prématuré

      Au cours du développement, les vaisseaux sanguins se développent vers l’extérieur à partir du centre de la rétine et ce processus s’achève quelques semaines avant l’accouchement. Cependant, chez les bébés prématurés, le processus reste incomplet. La rétinopathie du prématuré ne survient pas si les vaisseaux sanguins se développent normalement. Cependant, si les vaisseaux sanguins se développent anormalement, le bébé développe la maladie.

      Le principal élément pathologique de la rétinopathie du prématuré est la prolifération fibrovasculaire, qui est la croissance de nouveaux vaisseaux anormaux. Le tissu fibreux ou tissu cicatriciel est associé à la croissance de nouveaux vaisseaux anormaux qui peuvent se contracter et entraîner un décollement de la rétine pouvant provoquer la cécité.

   2. Orientations futures pour la recherche et le traitement

      Depuis l’introduction du VEGF ou thérapie anti-facteur de croissance endothélial vasculaire, le traitement de la rétinopathie du prématuré a atteint un nouveau sommet.(8)

      Il existe de nombreuses recherches sur plusieurs sujets pour comprendre de meilleures façons d’examiner, de dépister et de traiter la rétinopathie du prématuré. Certains sujets de recherche sont :

      • Liens entre différents niveaux de facteurs de croissance dans le sang et la rétinopathie du prématuré.
      • Supplémentation en oxygène et rétinopathie du prématuré.
      • Sécurité à long terme des médicaments injectables ROP.

7. Vivre avec la Rétinopathie du prématuré

   1. Stratégies d’adaptation pour les patients et les familles

      Dans le cas des nourrissons de poids de naissance extrêmement faible, une plage cible de saturation en oxygène de 90 % à 95 % est utilisée, ce qui pourrait être un facteur contribuant à l’incidence croissante de la rétinopathie du prématuré. Pour réduire cette incidence croissante de ROP, il a été suggéré d’augmenter progressivement la saturation en oxygène en ciblant les bébés prématurés.(9)

      Les interventions de dépistage et de traitement comprennent des examens rétiniens réguliers des bébés prématurés qui risquent de développer une rétinopathie du prématuré et une rééducation visuelle.(10, 11)

   2. Groupes de soutien et ressources

      Plusieurs groupes offrent aide et soutien aux enfants atteints de rétinopathie du prématuré et à leurs familles. Certains de ces groupes de soutien sont :

      • L’Association pour la Rétinopathie des Prématurités et Maladies Apparentées (ROPARD)
      • National et Institut (nei)

   3. Impact sur la qualité de vie

      Les nourrissons traités avec une rétinopathie prématurée courent un risque plus élevé de développer des séquelles à long terme, notamment l’amblyopie, l’anisométropie, la cataracte, le strabisme, le décollement de la rétine et le glaucome.

      De plus, ce problème oculaire, qui se développe pendant l’enfance, peut avoir de graves conséquences sur le bien-être mental, physique et social des enfants concernés et de leurs parents. La connaissance de la qualité de vie des enfants atteints de ROP et de leurs familles est souhaitable, car ces enfants pourraient avoir besoin de soins prolongés pendant leur période néonatale et même après.(12)

8. Conclusion

   La rétinopathie du prématuré est une maladie oculaire qui touche les bébés prématurés et de faible poids à la naissance. La maladie est classée en cinq étapes différentes en fonction de leur gravité. Bien que les cas bénins ne nécessitent aucun traitement, les cas graves de ROP nécessitent différentes procédures médicales pour prévenir la perte de vision. Ainsi, une détection précoce et un traitement ou une gestion rapide de la maladie sont hautement essentiels.

Références :

1. Yulia DE, Soeharto DA (décembre 2022). “Suivi d’un an de l’injection intravitréenne de bevacizumab dans la rétinopathie agressive du prématuré à l’hôpital national indonésien de référence : série de cas”. Annales de médecine et de chirurgie. 84 : 104853. est ce que je :10.1016/j.amsu.2022.104853. PMC 9758374. PMID 36536703.
2. . Terry TL. Surcroissance fibroblastique de tunique vasculeuse persistante chez les nourrissons nés prématurément : II. Rapport de cas-Aspects cliniques. Trans Am Ophthalmol Soc. 1942 ; 40 : 262-284. [Article gratuit PMC] [PubMed] [Google Scholar] [Liste de référence]
3. Gilbert C, Rahi J, Eckstein M, O’Sullivan J, Foster A. Rétinopathie de la prématurité dans les pays à revenu intermédiaire. Lancette. 1997 ; 350 : 12-14. [PubMed] [Google Scholar] [Liste de référence]
4. Subramanium S, Mellisa D Kern (10 février 2023) « Rétinopathie de la prématurité » Medscape.
5. Rétinopathie du prématuré : contexte, physiopathologie, épidémiologie (medscape.com)
6. Stenson BJ, Tarnow-Mordi WO, Darlow BA, Simes J, Juszczak E, Askie L et al. (mai 2013). “Saturation en oxygène et résultats chez les nourrissons prématurés”. Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. 368 (22) : 2094-2104. est ce que je:10.1056/nejmoa1302298. PMID 23642047. S2CID 205095545.
7. Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ ; Groupe Coopératif BEAT-ROP. Efficacité du bevacizumab intravitréen pour la rétinopathie de stade 3+ du prématuré. N Engl J Med. 17 février 2011; 364(7):603-15.
8. Liegl R, Hellström A, Smith LE. Rétinopathie du prématuré : nécessité de prévention. Cerveau oculaire. 20 mai 2016 ; 8 : 91-102. est ce que je: 10.2147/EB.S99038. PMID : 28539804 ; PMCID : PMC5398747.
9. Stahl A. Aperçu de l’étude sur la rétinopathie du prématuré : état actuel des connaissances et perspectives [Revue des essais cliniques sur la rétinopathie du prématuré : état actuel et perspectives futures]. Ophtalmologiste. Juin 2018;115(6):456-463. Allemand. est ce que je: 10.1007/s00347-018-0720-2. PMID : 29789899.
10. Talkad S. R, R. Zackula (1er avril 2020), « Stratégies pour prévenir la rétinopathie sévère de la prématurité : une mise à jour 2020 et une méta-analyse » Neoreviews, v. 21 (4), pp : e249-e263
11. Bon WV, Hardy RJ, Dobson V et al. L’incidence et l’évolution de la rétinopathie du prématuré : résultats de l’étude sur le traitement précoce de la rétinopathie du prématuré. Pédiatrie. 2005 ; 116 : 15-23. [PubMed] [Google Scholar] [Liste de référence]
12. Section d’ophtalmologie American Academy of Pediatrics. Académie américaine d’ophtalmologie. Association américaine pour l’ophtalmologie pédiatrique et le strabisme Examen de dépistage des nourrissons prématurés pour la rétinopathie du prématuré. Pédiatrie. 2006 ; 117 : 572-6. [PubMed] [Google Scholar] Pédiatrie. 2006;118:1324. Erratum. [Google Scholar] [Liste de référence]
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