Qu’est-ce que la thyroïdite lymphoïde chronique ?
La glande thyroïde est située à la base de la partie avant du cou et est responsable de la production d’hormones qui contrôlent le métabolisme du corps, comme la fréquence cardiaque, la combustion des calories, etc. La thyroïdite fait référence à un groupe de troubles inflammatoires.
La thyroïdite lymphoïde chronique est une maladie auto-immune dans laquelle les cellules immunitaires du corps attaquent le tissu thyroïdien, provoquant une inflammation de la thyroïde. Cela altère à son tour la capacité de la thyroïde à produire l’hormone thyroïdienne. Si la thyroïde est détruite à un point tel qu’elle ne peut plus produire suffisamment d’hormones thyroïdiennes pour que le corps fonctionne correctement,hypothyroïdieest développé. Dans d’autres cas, la thyroïde devient tellement enflammée et hypertrophiée qu’un goitre se développe. La thyroïdite lymphoïde chronique est également connue sous le nom deThyroïdite de Hashimoto, du nom du chirurgien japonais qui l’a découvert en 1912.
Causes de la thyroïdite lymphocytaire chronique
La thyroïdite lymphocytaire chronique survient lorsqu’un grand nombre de lymphocytes endommagés envahissent la glande thyroïde. Lorsque ces cellules pénètrent dans la thyroïde, elles détruisent les cellules, les tissus et les vaisseaux sanguins de la glande. On ne sait toujours pas pourquoi les cellules gardiennes du corps s’opposent aux tissus sains du corps. La recherche est toujours en cours, mais certains des facteurs pouvant causer la thyroïdite lymphoïde chronique sont :
Gènes responsables de la thyroïdite lymphocytaire chronique :
Les personnes dont les membres de la famille ont souffert de ce trouble sont plus susceptibles de développer une thyroïdite lymphoïde chronique.
Thyroïdite lymphocytaire chronique due aux hormones :
La recherche indique que la thyroïdite lymphoïde chronique est sept fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Cela suggère que l’hormone sexuelle joue un rôle important dans le développement de la thyroïdite lymphoïde chronique. De plus, certaines femmes ont des problèmes de thyroïde avant et après avoir accouché. Même si le problème disparaît, jusqu’à 20 % de ces femmes développent ce trouble.
Un excès d’iode provoquant une thyroïdite lymphoïde chronique :
Certains médicaments et une trop grande quantité d’iode déclenchent également des troubles thyroïdiens chez les personnes sensibles.
L’exposition aux radiations comme cause de thyroïdite lymphocytaire chronique :
L’exposition à certaines radiations comme celles qui ont suivi le bombardement atomique au Japon, l’accident nucléaire de Tchernobyl et d’autres expositions aux radiations peuvent entraîner une thyroïdite lymphocytaire chronique.
Signes et symptômes de la thyroïdite lymphoïde chronique
La thyroïdite lymphocytaire chronique est bénigne au début et peut prendre des années à se développer. Le symptôme le plus évident de la thyroïdite lymphoïde chronique est l’apparition d’un goitre ferme, irrégulier et non douloureux. Au début, le renflement peut être indolore, mais exerce une pression sur la partie inférieure du cou. Aux stades avancés, le goitre peut gêner la respiration et la déglutition.
D’autres symptômes de la thyroïdite lymphoïde chronique peuvent inclure les suivants :
- Fatigue
- Prise de poids
- Pâleur ou gonflement du visage
- Avoir froid
- Commune etdouleur musculaire
- Constipation
- Sec etamincissement des cheveux
- Règles menstruelles abondantes ou irrégulières
- Dépression
- Trouble panique
- Rythme cardiaque ralenti
- Problèmes pour tomber enceinte et la maintenir.
Épidémiologie de la thyroïdite lymphocytaire chronique
Les personnes qui développent une thyroïdite lymphoïde chronique ont souvent des membres de leur famille qui ont souffert soit de la thyroïde, soit d’une autre maladie auto-immune. Bien que la thyroïdite lymphoïde chronique puisse toucher des personnes de tout groupe d’âge, elle apparaît principalement chez les personnes d’âge moyen, généralement entre 30 et 50 ans, et est sept fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Elle touche environ 5 % de la population à un moment donné de sa vie et environ 1 à 1,5 personne sur 1 000 souffre de ce trouble à un moment donné.
Les incidents de thyroïdite lymphoïde chronique ont augmenté de façon exponentielle au cours des 50 dernières années et cette augmentation peut être liée à la teneur croissante en iode de l’alimentation régulière. Une complication rare mais grave de la thyroïdite lymphoïde chronique est le lymphome thyroïdien, qui a tendance à survenir chez les femmes âgées de 50 à 80 ans et se limite généralement à la glande thyroïde.
Diagnostic de la thyroïdite lymphocytaire chronique
Le diagnostic de thyroïdite lymphoïde chronique repose sur les signes et symptômes du patient. Les signes physiques varient en fonction de l’étendue de l’hypothyroïdie, tels qu’un visage gonflé, un œdème périorbitaire, une peau froide et sèche, un œdème périphérique sans piqûre, des ongles épaissis et cassants, une bradychardie, une pression artérielle élevée, un discours lent, une ataxie, etc. L’indication la plus évidente de la maladie serait la présence d’hormone thyréostimuline, de T3 et de T4 libres et d’auto-anticorps spécifiques de la thyroïde dans le sérum. Ceci, ainsi que la mesure des taux sériques de thyroglobuline, sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. L’échographie est un autre outil de diagnostic permettant de visualiser une hypertrophie de la glande thyroïde avec un motif hypoéchogène. Cette imagerie est utile pour évaluer la taille, la texture et l’emplacement des nodules thyroïdiens. Une aspiration à l’aiguille fine et une biopsie peuvent être réalisées pour exclure une tumeur maligne.
Traitement de la thyroïdite lymphocytaire chronique
Il n’existe aucun remède en tant que tel contre la thyroïdite lymphoïde chronique ; cependant, remplacer les hormones par des médicaments peut réguler les niveaux d’hormones et rétablir le métabolisme normal du corps. La thyroïdite lymphoïde chronique peut être traitée par la lévothyroxine, qu’il y ait ou non une hypothyroïdie. Des agents de remplacement de la thyroïde comme la lévothyroxine, la triiodothyronine ou l’extraction de la thyroïde desséchée sont également utilisés pour traiter ce trouble.
Il convient de garder à l’esprit la surveillance de l’apport en hormones synthétiques, car des quantités excessives de thyroïde peuvent accélérer la dégradation osseuse, ce qui peut entraînerl’ostéoporose. Un traitement excessif par la lévothyroxine peut également provoquer des troubles du rythme cardiaque (par exemple des arythmies).
Il n’existe aucun moyen connu de prévenir la thyroïdite lymphoïde chronique. Être conscient des facteurs de risque peut permettre un diagnostic et un traitement plus précoces.
Pronostic de la thyroïdite lymphocytaire chronique
La thyroïdite lymphocytaire chronique ne progresse pas pendant des années. Cependant, si elle évolue lentement vers l’hypothyroïdie, la maladie peut facilement être traitée par un traitement hormonal substitutif thyroïdien.
Conclusion
La thyroïdite lymphocytaire chronique est une affection qui affecte la glande thyroïde et qui est souvent sous-diagnostiquée en raison de son large spectre de manifestations cliniques. Le plus souvent, il peut se présenter sous la forme d’un goitre multinodulaire, d’un goitre diffus ou d’un nodule solitaire, accompagné de caractéristiques d’hyperthyroïdie ou d’état euthyroïdien. Selon les statistiques, les femmes sont plus susceptibles de développer une thyroïdite lymphoïde chronique. Le diagnostic peut être posé par des titres d’anticorps positifs ou par l’histopathologie finale. Le traitement de la thyroïdite lymphoïde chronique comprend un traitement de remplacement de la thyroxine ou un traitement de suppression où une intervention chirurgicale est rarement nécessaire. Les goitres diffus répondent assez bien à la prise en charge médicamenteuse par rapport aux goitres multinodulaires.
Le classement cytologique de la thyroïdite lymphoïde chronique aide à évaluer la gravité de la maladie et peut prédire l’état fonctionnel de la thyroïde. Les cas d’hypothyroïdie asymptomatiques et subcliniques sont associés à une thyroïdite lymphoïde chronique de grade I et II en cytologie, tandis que les cas d’hypothyroïdie sont associés à une thyroïdite lymphoïde chronique de grade II et III. Une approche combinée du classement cytologique de la thyroïdite lymphoïde chronique avec l’échographie et les niveaux biochimiques peut détecter l’état hypothyroïdien subclinique et fournir un guide thérapeutique.
Références :
- « Thyroïdite lymphocytaire chronique (thyroïdite de Hashimoto) » – Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales [Lien : https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-thyroiditis]
- « Thyroïdite de Hashimoto » – American Thyroid Association [Lien :https://www.thyroïd.org/hashimotos-thyroïdite/]
- « Thyroïdite lymphocytaire chronique : causes, symptômes et traitement » – Journal de l’Association des médecins de l’Inde [Lien :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31299833]
- « Thyroïdite lymphocytaire chronique (maladie de Hashimoto) » – Cleveland Clinic [Lien :https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8541-chronic-lymphocytic-thyroïditis-hashimotos-disease]
- « Diagnostic et traitement de la thyroïdite lymphocytaire chronique » – Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism [Lien :https://academic.oup.com/jcem/article/94/2/483/2596481]
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