La thyroïde est la petite glande endocrine en forme de papillon située dans la partie antérieure du cou et délimitant la trachée sur trois côtés. Il sécrète des hormones qui aident à réguler différents processus corporels, le métabolisme et la croissance, notamment la fréquence cardiaque et la production de calories corporelles.Thyroïditeest le terme médical désignant le gonflement ou l’inflammation de la glande thyroïde, qui peut entraîner une augmentation ou une diminution anormale des taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang.
La thyroïdite peut parfois rendre la glande thyroïde sensible et douloureuse si elle est due à une infection, un traumatisme ou une radiothérapie, ou peut être absolument indolore si elle est due à des maladies auto-immunes, à un processus fibrotique idiopathique ou à des médicaments. Les formes les plus courantes sontLa maladie de Hashimoto, thyroïdite post-partum, thyroïdite d’origine médicamenteuse, thyroïdite granulomateuse subaiguë, thyroïdite infectieuse, thyroïdite lymphocytaire subaiguë, thyroïdite silencieuse ou indolore et thyroïdite radio-induite.
Thyroïdite d’origine médicamenteuse : un aperçu
Le terme « induit par un médicament » signifie « causé par ou à cause de tout médicament ». Il existe divers médicaments, notamment des agents à ciblage moléculaire, des cytokines, de l’amiodarone, de l’interféron α, de l’iode, du lithium, des médicaments antithyroïdiens, une classe de médicaments anticancéreux contenant du sunitinib et d’autres qui déclenchent un dysfonctionnement thyroïdien ou une thyroïdite ou une thyréotoxicose d’origine médicamenteuse en inhibant la sécrétion d’hormones thyroïdiennes et en endommageant les glandes thyroïdes. Dans la thyroïdite d’origine médicamenteuse, la glande thyroïde devient sous-active principalement en raison de différentes réactions de certains médicaments qui modifient généralement la liaison de l’hormone thyroïdienne à la protéine globuline ou le métabolisme et l’absorption de l’hormone thyroïdienne.
La thyroïdite d’origine médicamenteuse peut parfois entraîner une douleur légère à sévère dans la zone proche de la glande thyroïde, qui est généralement de courte durée et disparaît une fois que vous arrêtez de prendre le médicament responsable de la maladie.
Symptômes de la thyroïdite d’origine médicamenteuse
La thyroïdite d’origine médicamenteuse comprend généralement les symptômes de l’un ou l’autrehyperthyroïdieouhypothyroïdievoire les deux parfois. Certains des symptômes de la thyroïdite d’origine médicamenteuse sont les suivants :
- Ongles cassants
- Nervosité ou agitation
- Raideur et amincissement des cheveux
- Goitreou sensation d’avoir une bosse sur le cou
- Intolérance au froid
- Diarrhée
- Constipation
- Tremblementsavec un rythme cardiaque rapide ou lent
- Dépression
- Sentiment de tête floue
- Peau sèche
- Envie de dormir
- Problèmes de pensée critique et de jugement
- Fatigue
- Avoir chaud
- Des yeux exorbités
- Yeux gonflés
- J’ai faim même après avoir mangé
- Faiblesse
- Perte de poids
- Prise de poids
- Gonflement des jambes
- Diminution de la capacité auditive
- Courbatures
- Enrouement
- Diminution de la concentration
- Troubles menstruels
- Baisse de la température corporelle
- Mains, visage et pieds gonflés
- Irritabilité,insomnieet l’anxiété
- Ralentissement de la parole
- Épaississement de la peau
- Peau ou cheveux secs et squameux
- Les sourcils deviennent fins
- Douleurs musculaires et raideurs articulaires
- Troubles respiratoires
- Faiblesse générale du corps.
Taux de prévalence de la thyroïdite d’origine médicamenteuse
Des études indiquent que l’incidence de la thyroïdite d’origine médicamenteuse varie en fonction de l’apport alimentaire en iode au sein de la population et est plus fréquente dans les zones à faible apport en iode ou dans les régions en excès d’iode. Même le risque de cette maladie est très répandu chez les personnes âgées, probablement en raison d’une anomalie thyroïdienne plus sous-jacente. La thyroïdite d’origine médicamenteuse est fondamentalement une affection clinique bénigne, mais elle peut être grave et potentiellement mortelle, voire mortelle.
Pronostic de la thyroïdite d’origine médicamenteuse
Le pronostic de la thyroïdite d’origine médicamenteuse peut être très sombre malgré la vaste gamme de traitements antithyroïdiens disponibles. Les études ont révélé que les patients recevant un traitement à l’amiodarone présentaient des taux plus élevés d’hormones TSH et T4 et des taux d’hormone T3 bien inférieurs. Ainsi, le pronostic met en évidence la surveillance plus attentive des patients recevant un traitement par l’amiodarone, mais il a été constaté que l’utilisation à court terme de l’amiodarone est généralement sûre.
Causes de la thyroïdite d’origine médicamenteuse
La thyroïdite d’origine médicamenteuse peut être causée par les raisons suivantes.
- Hyperthyroïdie :
- Médicaments utilisés contre l’hyperactivité thyroïdienne, comme le propylthiouracile (PTU), l’iodure de potassium, l’iode radioactif et le méthimazole.
- Traitement aux iodures ou au lithium.
- Hypothyroïdie :
- Amiodarone.
- Consommation d’énormes quantités d’algues contenant de l’iode.
- Perchlorate.
- Nitroprussiate.
- Sulfonylurées.
- Povidone iodée ou Bétadine.
- Dommages aux glandes thyroïdes :
- Interféron alpha.
- Interleukine-2.
- Cytokines.
- Une classe de médicaments anticancéreux contenant du sunitinib.
- Un apport excessif d’iode par la femme enceinte peut entraîner le développement d’une hypothyroïdie temporaire ou d’un goitre chez le nouveau-né ou le fœtus.
Facteurs de risque de thyroïdite d’origine médicamenteuse
Les facteurs de risque impliqués dans la survenue d’une thyroïdite d’origine médicamenteuse sont les suivants :
- Si le patient est une femme
- Présence d’anomalie thyroïdienne
- Présence actuelle de thyroïdite de Hashimoto
- Présence d’un problème auto-immun au niveau de la glande thyroïde
- Thyroïdectomie partielle
- Antécédents d’anomalie thyroïdienne
- Cas antérieurs de toute administration d’iode radioactif
- Antécédents familiaux de maladie thyroïdienne
- Antécédents de troubles thyroïdiens post-partum.
Complications de la thyroïdite d’origine médicamenteuse
Les complications associées à la thyroïdite d’origine médicamenteuse comprennent :
- Coma myxœdème en tant que complication de la thyroïdite d’origine médicamenteuse :Il s’agit de la forme d’hypothyroïdie la plus grave, bien que très rare, mais elle peut être causée par une infection, une maladie, une exposition au froid et/ou par des réactions à certains médicaments. Les signes et symptômes comprennent :
- Diminution de la température corporelle normale
- Respiration anormalement lente
- Baisse du niveau de tension artérielle
- Baisse du taux de sucre dans le sang
- Insensibilité à la stimulation, c’est-à-dire diminution ou perte de conscience.
- Les autres complications liées à la thyroïdite d’origine médicamenteuse sont :
- Une maladie cardiaque accompagnée d’un rythme cardiaque lent peut entraîner une insuffisance cardiaque.
- Fausse couche pendant la grossesse
- Infertilité
- Tumeurs hypophysaires qui sont une maladie extrêmement rare.
Diagnostic de la thyroïdite d’origine médicamenteuse
Un examen physique approfondi peut parfois révéler des symptômes d’hypertrophie de la glande thyroïde. Les autres signes inclus sont :
- Diminuer la tension artérielle
- Diminution de la température normale
- Ralentissement de la fréquence cardiaque.
Un médecin vérifie tous les paramètres ci-dessus. Des analyses de sang sont également essentielles pour déterminer les fonctions thyroïdiennes anormales. Ceux-ci incluent :
- Quantité libre de T4 dans le sang
- Niveaux T3
- Hormone stimulant la thyroïde ou niveau de TSH.
Une échographie de la glande thyroïde utilisant des ondes sonores révèle la survenue d’une thyroïdite. Une scintigraphie thyroïdienne est également une bonne option pour connaître le bon fonctionnement de la glande thyroïde. Dans ce cas, un colorant est injecté avant de prendre les photos et très rarement les patients peuvent être confrontés à une réaction allergique à ce colorant injecté. La biopsie à l’aiguille fine est une autre procédure consistant à prélever un échantillon de la glande thyroïde pour détecter d’éventuelles anomalies.
D’autres anomalies qui peuvent également fournir des preuves de la maladie comprennent :
- Résultats CBC montrant une anémie.
- Augmentation du taux de cholestérol.
- Augmentation anormale des enzymes hépatiques.
- Augmentation anormale de la prolactine sérique.
- Baisse du niveau de glycémie.
- Niveau inférieur de sodium sérique.
Traitement et prise en charge de la thyroïdite d’origine médicamenteuse
La première ligne de traitement comprend l’arrêt de la consommation du médicament, entraînant une thyroïdite d’origine médicamenteuse. Il n’est toutefois pas conseillé d’arrêter les médicaments prescrits sans en parler à votre médecin. Certains médicaments peuvent entraîner des réactions désagréables ou potentiellement mortelles s’ils ne sont pas remplacés ou arrêtés progressivement.
Une hormone thyroïdienne de remplacement, la lévothyroxine, est le médicament le plus couramment utilisé pour traiter la thyroïdite d’origine médicamenteuse. La dose est ajustée de temps en temps afin de ramener le taux de TSH à la normale. Une fois que le patient a commencé un traitement de remplacement de la thyroïde, il peut présenter des symptômes d’hyperthyroïdie ou d’activité thyroïdienne élevée qui sont mentionnés dans les points suivants :
- Perte de poids rapide
- Agitation ou nervosité
- Transpiration excessive.
L’hyperthyroïdie peut être gérée par les procédures suivantes :
- Médicaments, tels que le méthimazole et le propylthiouracile
- Perchlorate de potassium
- Produits de contraste iodés
- β-bloquants
- Iodures
- Glucocorticoïdes
- Bloqueurs des canaux calciques ou CCB
- Thyroïdectomie.
La thyroïdite d’origine médicamenteuse provoque même des douleurs dans la région autour de la glande thyroïde qui peuvent souvent être traitées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des AINS, même si des corticostéroïdes peuvent souvent être nécessaires. La prise en charge ou le traitement implique principalement uniquement un soulagement symptomatique de la douleur ou de la sensibilité ; si cela persiste, la restauration de l’euthyroïdie est nécessaire.
Prévention de la thyroïdite d’origine médicamenteuse
- Détection et prise en charge correctes des anomalies thyroïdiennes sous-jacentes.
- Si le patient est confronté à des effets secondaires potentiels des médicaments antithyroïdiens, il est recommandé de passer à d’autres agents médicinaux.
- Les médicaments pouvant provoquer une thyroïdite d’origine médicamenteuse doivent être utilisés avec prudence. Si un patient consomme ce type de médicaments, il doit alors subir un dépistage avant de consommer de tels médicaments ou, s’il est consommé, une vérification des taux thyroïdiens doit être effectuée fréquemment.
- Les patients doivent être informés des effets indésirables du traitement médicamenteux antithyroïdien, car la survenue d’une thyréotoxicose est en réalité soudaine et explosive. Les patients doivent également être informés de la nécessité de rechercher des symptômes tels qu’un mal de gorge, de la fièvre, des ulcères buccaux ou une jaunisse et de consulter rapidement un médecin.
- Le patient doit consommer suffisamment d’iode afin d’éviter un manque d’iode.
- Le patient doit également consommer une quantité suffisante de sélénium.
- Essayez d’éviter les médicaments qui provoquent des troubles de la thyroïde.
- Essayez d’éviter la consommation de goitrogènes.
Conclusion
En cas de thyroïdite ou de dysfonctionnement thyroïdien d’origine médicamenteuse, il est toujours préférable d’arrêter ou d’interrompre la consommation du médicament en cause. Cependant, il faut en discuter avec le médecin avant d’arrêter tout médicament afin d’éviter d’autres complications. La thyroïdite d’origine médicamenteuse disparaît généralement avec l’arrêt du médicament responsable de la cause.
Références :
- Cleveland Clinic – Thyroïdite d’origine médicamenteuse :https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17745-drug-driven-thyroïdite
- EndocrineWeb – Troubles thyroïdiens d’origine médicamenteuse : https://www.endocrineweb.com/conditions/thyroïd/drug-induc-thyroid-dysfunction
- American Thyroid Association – Thyroïdite :https://www.thyroïd.org/thyroïdite/
- Clinique Mayo – Hypothyroïdie (thyroïde sous-active) :https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothyroïdisme/symptoms-causes/syc-20350284
- MedlinePlus – Hyperthyroïdie :https://medlineplus.gov/genetics/condition/hyperthyroïdie/
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- https://www.epainassist.com/endocrine/adrenal-gland-its-functions-and-what-happens-in-case-of-adrenal-gland-hormone-imbalance
