En 2020, les coûts des soins de santé aux États-Unis s’élevaient à 4 1 000 milliards de dollars. Cela fait des soins de santé l’une des dépenses les plus importantes du pays. Les dépenses de santé représentaient 19,7 % du produit intérieur brut (PIB) du pays.
En comparaison, les dépenses nationales de santé s’élevaient à 27,2 milliards de dollars en 1960, soit seulement 5 % du PIB.Cela se traduit par un coût annuel des soins de santé de 12 530 dollars par personne en 2020, contre environ 150 dollars par personne en 1960.
Continuez à lire pour en savoir plus sur les dépenses de santé et sur la manière dont la loi sur les soins abordables (ACA) visait à contrôler les coûts.
Points clés à retenir
- Les coûts des soins de santé ont commencé à augmenter rapidement dans les années 1960, à mesure que davantage d’Américains se sont assurés et que la demande de services de santé a augmenté.
- Les coûts des soins de santé ont également augmenté en raison de maladies évitables, notamment des complications liées à la nutrition ou aux problèmes de poids.
- Les récentes tentatives du gouvernement pour endiguer la croissance des coûts des soins de santé comprennent la loi sur les soins abordables et la loi sur la réduction de l’inflation.
Quelle est la cause de cette augmentation ?
Cette augmentation massive a deux causes : la politique gouvernementale et les changements de mode de vie.
Demande de services de soins de santé
Le gouvernement a créé des programmes tels que Medicare et Medicaid pour aider ceux qui ne disposent pas de l’assurance privée sur laquelle comptent la plupart des Américains. Ces programmes ont stimulé la demande de services de soins de santé. Cela a donné aux fournisseurs la possibilité d’augmenter leurs prix.
Une étude dans Health Affairs co-écrite par l’économiste de la santé de l’Université de Princeton, Uwe Reinhardt, a révélé que les Américains utilisent la même quantité de soins de santé que les résidents des autres pays. Ils paient simplement plus pour eux.
Note
Par exemple, les prix des hôpitaux aux États-Unis sont 60 % plus élevés que ceux des autres pays. Les efforts du gouvernement pour réformer les soins de santé et réduire les coûts les ont plutôt augmentés.
Maladies chroniques
Les maladies chroniques, comme le diabète et les maladies cardiaques, ont augmenté. En 2020, les coûts des soins de santé des personnes atteintes d’au moins une maladie chronique représentaient 86 % des dépenses de santé. Plus de la moitié de tous les adultes américains en ont au moins un.
Ces maladies sont coûteuses et difficiles à traiter. En conséquence, les 5 % de la population les plus malades ont consommé 50 % des coûts totaux des soins de santé en 2019. Les 50 % les plus en bonne santé n’ont consommé que 3 % des coûts des soins de santé du pays.
La profession médicale américaine fait un travail héroïque pour sauver des vies, mais cela a un coût. Les dépenses de Medicare pour les patients au cours de la dernière année de vie représentent environ 25 % du budget de Medicare.
Politique gouvernementale
Entre 1961 et 1965, les dépenses de santé ont augmenté en moyenne de 8,9 % par an. C’est parce que l’assurance maladie s’est développée. À mesure que le nombre de personnes couvertes augmentait, la demande de services de santé augmentait. En 1965, les ménages payaient de leur poche 44 % de toutes les dépenses médicales. L’assurance maladie en a payé 24 %.
De 1966 à 1973, les dépenses de santé ont augmenté en moyenne de 11,9 % par an. Medicare et Medicaid couvraient davantage de personnes et leur permettaient d’utiliser davantage de services de soins de santé. Medicaid a permis aux personnes âgées de s’installer dans des maisons de retraite coûteuses.
À mesure que la demande augmentait, les prix augmentaient également. Les prestataires de soins de santé investissent davantage dans la recherche. Il a créé des technologies plus innovantes, mais coûteuses.
Note
Medicare a contribué à créer une dépendance excessive aux soins hospitaliers. En 2012, il y a eu 131 millions de visites aux urgences. Étonnamment, un adulte sur cinq a utilisé les urgences cette année-là.
En 1971, le président Nixon a mis en œuvre un contrôle des salaires et des prix pour mettre fin à une légère inflation. Les contrôles sur les prix des soins de santé ont créé une demande plus élevée. En 1973, Nixon a autorisé les organismes de maintenance de la santé (HMO) à réduire leurs coûts.
Ces forfaits prépayés limitaient les utilisateurs à un groupe médical particulier. La HMO ACT de 1973 a fourni des millions de dollars de financement de démarrage aux HMO. Il obligeait également les employeurs à les proposer lorsqu’ils étaient disponibles.
De 1974 à 1982, les prix des soins de santé ont augmenté en moyenne de 14,1 % par an pour trois raisons. Premièrement, les prix ont rebondi après l’expiration du contrôle des prix et des salaires en 1974. Deuxièmement, le Congrès a exempté certaines entreprises de la réglementation avec la Loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés de 1974, et les entreprises ont proposé des plans flexibles et moins coûteux.Troisièmement, les soins de santé à domicile ont décollé, avec une croissance de 32,5 % par an.
Entre 1983 et 1992, les coûts des soins de santé ont augmenté en moyenne de 9,9 % chaque année. Les prix des soins de santé à domicile ont augmenté de 18,3 % par an.
En 1986, le Congrès a adopté la loi sur le traitement médical d’urgence et le travail. Cela a obligé les hôpitaux à accepter toute personne se présentant aux urgences.Les coûts des médicaments sur ordonnance ont augmenté de 12,1 % par an.L’une des raisons est que la FDA a autorisé les sociétés pharmaceutiques sur ordonnance à faire de la publicité à la télévision.
Note
Entre 1993 et 2013, les dépenses de santé ont augmenté en moyenne de 6 % par an.
Au début des années 1990, les caisses d’assurance maladie ont tenté de contrôler les coûts en généralisant à nouveau le recours aux HMO. Le Congrès a ensuite tenté de contrôler les coûts avec la loi sur l’équilibre budgétaire en 1997. Au lieu de cela, il a contraint de nombreux prestataires de soins de santé à mettre la clé sous la porte.
Pour cette raison, le Congrès a cédé sur les restrictions de paiement dans la loi sur le raffinement du budget équilibré en 1999 et la loi sur l’amélioration et la protection des prestations de 2000. La loi a également étendu la couverture à davantage d’enfants par le biais du programme d’assurance maladie pour enfants.
Après 1998, la population s’est rebellée et a exigé davantage de choix en matière de prestataires. À mesure que la demande augmentait à nouveau, les prix augmentaient également. Entre 1997 et 2007, les prix des médicaments ont triplé, selon une étude publiée dans Health Affairs.
L’une des raisons est que les sociétés pharmaceutiques ont inventé de nouveaux types de médicaments sur ordonnance. Ils ont fait de la publicité directement auprès des consommateurs et ont créé une demande supplémentaire. Le nombre de médicaments dont les ventes ont dépassé le milliard de dollars est passé de six en 1997 à 52 en 2006.
Le gouvernement américain a approuvé des médicaments coûteux, même s’ils n’étaient guère meilleurs que les remèdes existants. D’autres pays développés étaient plus soucieux des coûts.
En 2003, la loi sur la modernisation de l’assurance-maladie a ajouté Medicare Part D pour couvrir la couverture des médicaments sur ordonnance. Il a également changé le nom de Medicare Part C en programme Medicare Advantage, et le nombre de personnes utilisant ces plans est passé à 28 millions d’ici 2022. Ces coûts ont augmenté plus rapidement que le coût de Medicare lui-même.
Le recours du pays au modèle d’assurance maladie a accru les coûts administratifs. Diverses études ont révélé que l’administration représente environ 15 à 25 % des coûts de santé aux États-Unis. Cela représente le double des coûts administratifs au Canada.
Aux États-Unis, environ la moitié de ces coûts administratifs sont dus à la complexité de la facturation.Aux États-Unis, environ la moitié de ces coûts administratifs sont dus à la complexité de la facturation. Par exemple, dans une étude JAMA de 2018, les médecins américains ont consacré 14,5 % de leurs revenus de soins primaires aux frais de facturation administrative.
L’une des principales raisons est qu’il existe de nombreux types de payeurs. Outre Medicare et Medicaid, il existe des milliers d’assureurs privés différents. Chacun a ses propres exigences, formulaires et procédures.
Les hôpitaux et les médecins doivent également traquer les personnes qui ne paient pas leur part de la facture. Cela n’arrive pas dans les pays dotés d’un système de santé universel.
Le recours à l’assurance privée des entreprises a créé des inégalités en matière de soins de santé. Les personnes sans assurance ne pouvaient souvent pas se permettre de consulter un médecin de premier recours. En 2009, la moitié des personnes (46,3 %) qui se sont rendues aux urgences ont déclaré y être allées parce qu’elles n’avaient pas d’autre endroit où aller pour obtenir des soins de santé.
Note
La loi sur le traitement médical d’urgence et le travail exigeait que les hôpitaux traitent toute personne se présentant aux urgences.Les soins non rémunérés coûtent aux hôpitaux plus de 38 milliards de dollars par an, dont une partie est répercutée sur le gouvernement.
Maladies chroniques évitables
La deuxième cause de la hausse des coûts des soins de santé est une épidémie de maladies évitables. Les quatre principales causes de décès non accidentels sont les maladies cardiaques, le cancer, le COVID-19 et la maladie pulmonaire obstructive chronique, en octobre 2022.Les problèmes de santé chroniques sont à l’origine de la plupart d’entre eux.
Ces problèmes peuvent être évités ou coûteraient moins cher à traiter s’ils étaient détectés à temps. Les facteurs de risque de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux sont une mauvaise alimentation et l’obésité.Le tabagisme est un facteur de risque de cancer du poumon (le type le plus courant) et de BPCO.L’obésité est également un facteur de risque pour d’autres formes courantes de cancer.
Note
Ces maladies peuvent coûter plus de 5 000 $ par personne. Le coût moyen du traitement du diabète, par exemple, est de 16 750 $ par personne et par an en 2021.
Ces maladies sont difficiles à gérer car les patients en ont assez de prendre des médicaments. Ceux qui réduisent leurs dépenses se retrouvent aux urgences avec des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et d’autres complications.
Comment l’ACA a ralenti la hausse des coûts de santé
En 2009, la hausse des coûts des soins de santé accaparait le budget fédéral. Medicare et Medicaid ont coûté 671 milliards de dollars en 2008.Les charges sociales couvrent moins de la moitié de Medicare et aucun de Medicaid.
Cela fait partie des dépenses dites obligatoires qui comprennent généralement les pensions fédérales et celles des anciens combattants, l’aide sociale et les intérêts de la dette. Cela a consommé 60 % du budget fédéral.Le Congrès savait qu’il fallait faire quelque chose pour maîtriser ces coûts.
Les coûts fédéraux des soins de santé font partie du budget obligatoire. Cela signifie qu’ils doivent être payés. En conséquence, ils consomment des fonds qui auraient pu être consacrés à des postes budgétaires discrétionnaires, tels que la défense, l’éducation ou la reconstruction des infrastructures.
L’objectif d’Obamacare est de réduire ces coûts. Premièrement, il obligeait les compagnies d’assurance à fournir des soins préventifs gratuitement afin que les patients puissent traiter des maladies chroniques avant de devoir recourir à des traitements coûteux aux urgences des hôpitaux. Cela a également réduit les paiements aux assureurs Medicare Advantage.
Depuis 2010, date de la signature de la Loi sur les soins abordables , jusqu’en 2019, les coûts des soins de santé ont augmenté de 4,2 % par an. Il a atteint son objectif de ralentir le taux de croissance des dépenses de santé.
En 2010, le gouvernement prévoyait que les coûts de Medicare augmenteraient de 20 % en seulement cinq ans. Cela passe de 12 376 $ par bénéficiaire en 2014 à 14 913 $ en 2019. Au lieu de cela, les analystes ont été choqués d’apprendre que les dépenses avaient chuté de plus de 1 200 $ par personne, pour atteindre 11 167 $ en 2014.
Cette baisse de prix s’est produite pour quatre raisons spécifiques :
- L’ACA a réduit les paiements aux prestataires Medicare Advantage. Les coûts des prestataires pour l’administration des parties A et B augmentaient beaucoup plus rapidement que les coûts du gouvernement. Les fournisseurs ne pouvaient pas justifier les prix plus élevés et semblaient surfacturer le gouvernement.
- Medicare a commencé à déployer des organisations de soins responsables, des paiements groupés et des paiements basés sur la valeur. Les réadmissions à l’hôpital ont chuté de 150 000 en 2012 et 2013 ; les hôpitaux ont accru l’efficacité et la qualité des soins afin d’éviter des sanctions pour ceux qui obtiennent des résultats médiocres.
- Les salariés à revenu élevé ont payé davantage en charges sociales Medicare et en primes des parties B et D.
- En 2013, la séquestration a réduit les paiements Medicare aux prestataires et aux régimes de 2 %.
Note
Sur la base de ces nouvelles tendances, les dépenses de Medicare devraient augmenter de 7,9 % par an entre 2018 et 2028.
Loi sur la réduction de l’inflation
En 2022, la loi sur la réduction de l’inflation est entrée en vigueur. Ce projet de loi de grande envergure comprenait plusieurs éléments destinés à atténuer la hausse des coûts des soins de santé pour les consommateurs moyens. Bien que les détails varient selon les États, les effets à l’échelle nationale incluent le plafonnement des coûts des médicaments sur ordonnance à 2 000 dollars, la possibilité pour Medicare de négocier les coûts avec les sociétés pharmaceutiques et la limitation des hausses de prix des médicaments au taux d’inflation plus large.
Coûts des soins de santé par année
| Année | Dépenses nationales de santé (en milliards) | Pourcentage de croissance | Coût par personne | Événement |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | 27,1 $ | n / A | 146 $ | Récession |
| 1961 | 29,1 $ | 7,1% | 154 $ | La récession est terminée |
| 1962 | 31,8 $ | 9,3% | 165 $ | n / A |
| 1963 | 34,6 $ | 8,8% | 178 $ | n / A |
| 1964 | 38,2 $ | 10,7% | 194 $ | n / A |
| 1965 | 41,6 $ | 8,8% | 208 $ | LBJ a lancé Medicare et Medicaid |
| 1966 | 45,8 $ | 9,9% | 227 $ | Guerre du Vietnam |
| 1967 | 51,2 $ | 11,9% | 251 $ | n / A |
| 1968 | 58,0 $ | 13,3% | 282 $ | n / A |
| 1969 | 65,4 $ | 12,8% | 315 $ | n / A |
| 1970 | 74,1 $ | 13,2% | 353 $ | Récession |
| 1971 | 82,4 $ | 11,2% | 387 $ | Contrôles des salaires et des prix |
| 1972 | 92,4 $ | 12,1% | 430 $ | Stagflation |
| 1973 | 102,7 $ | 11,1% | 474 $ | L’étalon-or a pris fin. Loi sur les HMO |
| 1974 | 116,3 $ | 13,3% | 533 $ | ERISA / Fin des contrôles salaires-prix |
| 1975 | 132,7 $ | 14,0% | 603 $ | Inflation à 9,1% |
| 1976 | 152,0 $ | 14,6% | 685 $ | Inflation à 5,7% |
| 1977 | 172,6 $ | 13,6% | 772 $ | Inflation à 6,5% |
| 1978 | 194,0 $ | 12,3% | 859 $ | Inflation à 7,6% |
| 1979 | 219,7 $ | 13,3% | 964 $ | Inflation à 11,3% |
| 1980 | 253,2 $ | 15,3% | 1 099 $ | Inflation à 13,5% |
| 1981 | 293,6 $ | 15,9% | 1 262 $ | La Fed a augmenté ses taux |
| 1982 | 330,9 $ | 12,7% | 1 408 $ | La récession est terminée |
| 1983 | 364,8 $ | 10,2% | 1 537 $ | Hausse des impôts et augmentation des dépenses de défense |
| 1984 | 401,9 $ | 10,2% | 1 679 $ | Hausse des impôts et augmentation des dépenses de défense |
| 1985 | 439,9 $ | 9,5% | 1 822 $ | n / A |
| 1986 | 472,3 $ | 7,4% | 1 937 $ | Réduction d’impôt |
| 1987 | 514,5 $ | 8,9% | 2 091 $ | Lundi noir |
| 1988 | 576,6 $ | 12,1% | 2 321 $ | La Fed a relevé ses taux |
| 1989 | 642,2 $ | 11,4% | 2 560 $ | Crise S&L |
| 1990 | 718,8 $ | 11,9% | 2 835 $ | Récession. Inflation à 5,4% |
| 1991 | 786,1 $ | 9,4% | 3 066 $ | Récession |
| 1992 | 852,4 $ | 8,4% | 3 285 $ | n / A |
| 1993 | 915,1 $ | 7,4% | 3 486 $ | HMO |
| 1994 | 966,7 $ | 5,6% | 3 645 $ | n / A |
| 1995 | 1 020,6 $ | 5,6% | 3 810 $ | La Fed a relevé ses taux |
| 1996 | 1 074,0 $ | 5,2% | 3 969 $ | Réforme de la protection sociale |
| 1997 | 1 133,4 $ | 5,5% | 4 144 $ | Loi sur l’équilibre budgétaire |
| 1998 | 1 198,9 $ | 5,8% | 4 339 $ | Crise LTCM |
| 1999 | 1 273,7 $ | 6,2% | 4 563 $ | BBRA |
| 2000 | 1 365,7 $ | 7,2% | 4 844 $ | BIP |
| 2001 | 1 483,0 $ | 8,6% | 5 211 $ | Attaques du 11 septembre |
| 2002 | 1 630,6 $ | 10,0% | 5 678 $ | Guerre contre le terrorisme |
| 2003 | 1 769,9 $ | 8,5% | 6 112 $ | Loi sur la modernisation de l’assurance-maladie |
| 2004 | 1 894,1 $ | 7,0% | 6 481 $ | n / A |
| 2005 | 2 025,9 $ | 7,0% | 6 870 $ | Loi sur la faillite |
| 2006 | 2 164,4 $ | 6,8% | 7 268 $ | n / A |
| 2007 | 2 305,0 $ | 6,5% | 7 665 $ | Inflation à 2,9% |
| 2008 | 2 402,0 $ | 4,2% | 7 910 $ | La récession a ralenti les dépenses. |
| 2009 | 2 492,5 $ | 3,8% | 8 135 $ | n / A |
| 2010 | 2 589,4 $ | 3,9% | 8 380 $ | ACA signé |
| 2011 | 2 676,2 $ | 3,4% | 8 598 $ | Crise de la dette |
| 2012 | 2 782,8 $ | 4,0% | 8 875 $ | Falaise budgétaire |
| 2013 | 2 855,8 $ | 2,6% | 9 045 $ | Taxes ACA |
| 2014 | 3 001,4 $ | 5,1% | 9 436 $ | Bourses ouvertes |
| 2015 | 3 163,6 $ | 5,4% | 9 873 $ | n / A |
| 2016 | 3 305,6 $ | 4,5% | 10 242 $ | n / A |
| 2017 | 3 446,5 $ | 4,3% | 10 611 $ | Les coûts des médicaments n’ont augmenté que de 0,4 %. |
| 2018 | 3 604,5 $ | 4,6% | 11 040 $ | n / A |
| 2019 | 3 759,1 $ | 4,3% | 11 462 $ | n / A |
| 2020 | 4 124,0 $ | 9,7% | 12 530 $ | Pandémie de covid-19 |
Sources : Centres de services Medicare et Medicaid, Banque fédérale de réserve de Minneapolis.
Foire aux questions (FAQ)
Quel impôt prend en charge les dépenses de santé des retraités ?
L’impôt Medicare retenu sur les salaires des employés couvre le coût de la couverture Medicare pour les retraités. Les employés et les employeurs se partagent l’impôt et paient chacun 1,45 %. Les travailleurs indépendants paient eux-mêmes la totalité de la taxe Medicare de 2,9 %.
Quel est l’impact de la fraude et des abus sur le coût des soins de santé ?
Les autorités fédérales estiment que la fraude représente entre 3 et 10 % des dépenses totales de santé.En 2017, par exemple, un audit a révélé environ 95 milliards de dollars de dépenses inappropriées pour Medicare et Medicaid. Cela représente environ 8 % des 1 100 milliards de dollars dépensés par le gouvernement pour les programmes de couverture santé.
