Traitement conservateur des douleurs articulaires du poignet

Les traitements conservateurs conseillés pour les douleurs articulaires du poignet sont les suivants :

1. Restriction des activités articulaires du poignet
2. Chaleur etThérapie par le froidTraitement des douleurs articulaires du poignet
3. Exercice quotidien

1. Restriction des activités articulaires du poignet

   Le traitement conservateur des douleurs articulaires du poignet impliquant une restriction de l’articulation du poignet est obtenu en appliquant un bandage crêpe sur le poignet, la main et l’avant-bras. Alternativement, la restriction est également obtenue par l’utilisation d’orthèses d’articulation du poignet et la mise en place d’un plâtre.

   Les indications de restriction de l’articulation du poignet pour traiter les douleurs articulaires du poignet sont les suivantes :

   • Mouvement douloureux de l’articulation du poignet
   • Gonflement de l’articulation du poignet
   • Luxation de l’articulation du poignet
   • Fracture de l’articulation du poignet
   • Entorse de l’articulation du poignet
   • Tendinite de l’articulation du poignet

2. Traitement de thérapie par la chaleur ou le froid pour les douleurs articulaires du poignet

   La thérapie par la chaleur et le froid est un traitement efficace contre la douleur au poignet. Il existe différents types de packs de gel disponibles, qui peuvent être utilisés comme thérapie par la chaleur ou le froid.

   L’indication de la thérapie par la chaleur et le froid pour traiter la douleur au poignet est la suivante :

   • Gonflement des tissus mous de l’articulation du poignet
   • Œdème de l’articulation du poignet
   • Douleur causée parTendon et LigamentInflammation
   • Douleur chronique causée par une luxation et une fracture
   • Douleur postopératoire

3. Exercice quotidien pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   L’exercice quotidien est conseillé pour prévenir l’atrophie musculaire, la raideur articulaire et la faiblesse musculaire du poignet, de la main et de l’avant-bras.

   Les indications d’exercice quotidien pour traiter la douleur au poignet sont-

   • Prévenir la raideur musculaire
   • PrévenirAtrophie musculaire
   • Prévenir la faiblesse musculaire
   • Prévenir la raideur de l’articulation du poignet
   • Renforcer les muscles de la main et de l’avant-bras

Médicaments pour traiter les douleurs articulaires du poignet

Les médicaments suivants sont prescrits pour les douleurs articulaires chroniques du poignet et les spasmes musculaires causés par des maladies et des blessures de l’articulation du poignet :

1. AINS
2. Opioïdes
3. Analgésiques antidépresseurs
4. Analgésiques antiépileptiques
5. Relaxants musculaires

1. AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   Indications du traitement par AINS pour les douleurs articulaires du poignet –

   • Douleurs articulaires chroniques du poignet ne répondant pas au traitement conservateur.
   • Bursite de l’articulation du poignet.
   • Inflammation du ligament suite à une blessure (entorse du poignet).
   • Inflammation du tendon (tendinite de l’articulation du poignet).
   • Inflammation de l’articulation du poignet (arthrite de l’articulation du poignet).
   • Inflammation de l’articulation causée par une luxation et une fracture de l’articulation du poignet.
   • Inflammation associée à une infection de l’articulation du poignet (arthrite septique).

   AINS le plus souvent prescrits pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   Motrin pour traiter la douleur au poignet

   • Les comprimés sont disponibles en 200 mg, 600 mg et 800 mg.
   • La posologie quotidienne est de 1 600 à 2 400 mg par jour.

   Naproxène-

   • Les comprimés sont disponibles en 275 mg, 350 mg et 500 mg.
   • Dosage quotidien – 750 à 1500 mg par jour.

   Daypro-

   • Comprimés disponibles en 600 mg.
   • Posologie quotidienne – 600 à 1200 mg par jour.

   Celebrex-

   • Comprimé disponible en 100 mg et 200 mg.
   • Dosage quotidien – 200 à 400 mg par jour.

2. Opioïdes pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   Médicaments opioïdes-

   Les opioïdes sont divisés en deux groupes :

   • Opioïdes à courte durée d’action
   • Opioïdes à action prolongée

   Les indications des opioïdes à courte durée d’action pour les douleurs articulaires du poignet sont les suivantes :

   • Douleur aiguë au poignet – douleur durant moins de 3 à 6 mois.
   • Douleur post-chirurgicale au poignet.
   • Douleur révolutionnaire.
   1. Médicaments opioïdes à courte durée d’action pour les douleurs articulaires du poignet

      Hydrocodone : Vicodin, Lortab et Norco.

      • Vicodin-Hydrocodone en quantité de 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangée à 650 mg de Tylenol.

        Posologie quotidienne – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

      • Lortab- Hydrocodone en quantité de 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangée à 500 mg de Tylenol.

        Posologie quotidienne – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

      • Norco-Hydrocodone en quantités de 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangé à 350 mg de Tylenol.

        Posologie quotidienne – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

        Norco est préféré si une dose plus élevée, comme 30 à 60 mg d’hydrocodone, est prescrite pour le traitement de la douleur, de sorte que la dose de Tylenol soit maintenue en dessous de 2 grammes.

      • Oxycodone-Oxy IR et Percocet.

        1. Oxy-IR- Dosage des pilules- 5 mg, 7,5 mg et 10 mg.
        2. Dosage quotidien – 15 à 60 mg.
        3. Les pilules Percocet contiennent de l’oxycodone et du Tylenol.
        4. Force de l’oxycodone – 5 mg, 7,5 mg et 10 mg.
        5. Force du Tylenol – 325 mg, 500 mg et 650 mg.
        6. Dosage quotidien – 15 à 60 mg.
        7. Dose maximale autorisée de Tylenol 4 g.

      • Morphine-

        1. MS IR (Sulfate de Morphine à Libération Immédiate)
        2. Disponible sous forme de liquide et de pilule.
        3. Force du liquide – 20 mg/mL
        4. Force de la pilule – 15 et 30 mg
        5. Posologie quotidienne 60 mg à 120 mg.
   2. Opioïdes à action prolongée pour traiter les douleurs articulaires du poignet

      Les indications des opioïdes à action prolongée pour traiter les douleurs au poignet ou les douleurs articulaires du poignet sont les suivantes :

      • Les douleurs articulaires post-chirurgicales du poignet ne répondent pas aux opioïdes à courte durée d’action.
      • Douleurs articulaires chroniques du poignet causées par :
        1. Entorse de l’articulation du poignet
        2. Tendinite de l’articulation du poignet
        3. Luxation de l’articulation du poignet
        4. Fracture de l’articulation du poignet
        5. Bursite de l’articulation du poignet
      • Les douleurs articulaires chroniques du poignet ne répondent pas
        1. AINS
        2. Analgésiques antiépileptiques
        3. Analgésiques antidépresseurs

      Médicaments à action prolongée – Oxycodone – Oxycontin

      • Pilules disponibles en 10 mg, 20 mg, 40 mg et 80 mg.
      • Posologie sûre suggérée par jour – 40 mg à 160 mg.

      Morphine – MS Contin

      • Pilules disponibles en 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg et 200 mg.
      • Posologie sûre suggérée par jour – 90 mg à 200 mg.

      Méthadone

      • Pilules disponibles en 10 mg.
      • Posologie sûre suggérée par jour – 40 à 80 mg.
3. Relaxants musculaires pour les douleurs articulaires du poignet

   Douleurs musculaires ouspasme musculairede la main et de l’avant-bras sont traités avec les relaxants musculaires suivants. Le relaxant musculaire provoque une sédation et une somnolence chez quelques patients. La combinaison d’opioïdes et de relaxants musculaires peut être mortelle. Le médecin surveillera fréquemment ses patients pour détecter les effets secondaires et les comportements de consommation de médicaments. Les douleurs articulaires du poignet dues à des spasmes musculaires ou à des douleurs musculaires sont traitées avec l’un des relaxants musculaires suivants.

   Baclofène

   • Pilules disponibles en 5 mg, 10 mg, 15 mg et 20 mg.
   • Posologie sûre suggérée par jour – 30 à 60 mg.

   Flexéril

   • Pilules disponibles en 5 mg et 10 mg.
   • Posologie sûre suggérée par jour – 20 à 30 mg.

   Skelaxine

   • Pilules disponibles en 800 mg.
   • Posologie sûre suggérée par jour – 2 400 à 3 200 mg.

   Robaxine

   • Pilules disponibles en 500 mg et 750 mg.
   • Posologie sûre suggérée par jour – 1 500 à 2 150 mg.

Physiothérapie (PT) pour les douleurs articulaires du poignet

La physiothérapie est un traitement conventionnel fourni comme thérapie adjuvante aux médicaments, à la thérapie interventionnelle contre la douleur et à la chirurgie. La physiothérapie est prescrite avant la chirurgie comme traitement conservateur et après la chirurgie comme thérapie de soutien. Les patients souffrant de douleurs articulaires sévères au poignet résistent souvent à la physiothérapie et dans une telle situation, l’injection d’anesthésiques locaux dans l’articulation du poignet précède souvent la physiothérapie.

Objectif de la physiothérapie (PT) dans le traitement des douleurs articulaires du poignet –

• Améliorer les mouvements articulaires
• Améliorer le renforcement musculaire
• Maintenir un tonus musculaire normal
• Coordination des augmentations.

Indications de la physiothérapie pour traiter les douleurs articulaires du poignet

• Douleurs articulaires chroniques du poignet
• Spasmes musculaires des muscles de la main et de l’avant-bras
• Raideur de l’articulation du poignet après une chirurgie
• Instabilité de l’articulation du poignet après une chirurgie
• Atrophie musculaire – Muscles de la main et de l’avant-bras
• Faiblesses musculaires de la main et de l’avant-bras

Techniques de physiothérapie pour traiter les douleurs articulaires du poignet

• Exercice
• Étirage
• Thérapie par ultrasons
• Thérapie infrarouge ou thermique
• Thérapie par le froid
• Massothérapie

Thérapie interventionnelle de la douleur pour les douleurs articulaires du poignet

La thérapie interventionnelle de la douleur est un traitement invasif. Le choix du traitement interventionnel de la douleur est le suivant :

1. Thérapie par aiguilles
2. Traitement d’ablation nerveuse
3. Placement du stimulateur de la moelle épinière
4. Placement du cathéter intrathécal et de la pompe programmable

1. Thérapie par aiguilles

   Le traitement par aiguille pour les douleurs articulaires du poignet ou les douleurs au poignet comprend l’injection de médicaments à l’aide d’aiguilles. Le placement de l’aiguille dépend de la cause de la douleur articulaire du poignet.

   Zone anatomique de placement de l’aiguille pour soulager les douleurs articulaires du poignet.

   • Injection sous-cutanée – Indiqué pour les abcès ou la cellulite sous-cutanée.
   • Injection d’articulation du poignet ou bloc d’articulation du poignet (injection dans l’articulation) – Indiqué en cas de bursite, d’entorse ligamentaire, de tendinite, de luxation ou de fracture.
   • Bloc nerveux de l’articulation du poignet (injection proche du nerf) – indiqué pour le nerf pincé et la névrite de l’articulation du poignet.
   • Cervical (cou)Injection péridurale– Indiqué dans les douleurs chroniques des articulations du poignet.
   • Bloc du plexus brachial réalisé en plaçant une aiguille dans l’aisselle ou le cou.

   Médicament injecté dans l’articulation du poignet pour traiter la douleur au poignet

   • Corticostéroïde
   • Anesthésiques locaux
   • Ablation chimique des nerfs à l’aide de phénol ou d’alcool.

   Procédure d’injection pour traiter la douleur au poignet

   • L’injection pour soulager la douleur au poignet chez la majorité des patients est réalisée sous anesthésie locale.
   • Le médecin pulvérisera la peau de l’articulation du poignet avec un médicament anesthésiant afin que la première piqûre ou l’insertion de l’aiguille soit indolore, puis le médecin injectera des anesthésiques locaux pour engourdir tous les tissus à traiter, y compris la peau.
   • La pose de l’aiguille n’est pas très douloureuse.
   • Intensificateur d’image (portableRadiographie) est utilisé pour identifier la structure de l’articulation du poignet et la profondeur de l’aiguille lors du placement de l’aiguille pour injection.
   • Le nerf à traiter est identifié par un stimulateur nerveux.
   • Une échographie occasionnelle est utilisée pour évaluer le placement de l’aiguille pendant la procédure.
   • Peu de patients souffrent de «phobie des aiguilles» (peur des aiguilles) pour ces patients, le médecin leur fournira des anxiolytiques oraux ou intraveineux ou une sédation.
   1. Injection de corticostéroïdes-

      L’injection de cortisone est effectuée pour réduire l’inflammation associée à la douleur au poignet. Les douleurs sévères au poignet causées par une inflammation et une irritation nerveuse sont initialement traitées avec des AINS et des opioïdes. Un soulagement inadéquat de la douleur est ensuite traité par des injections de cortisone. 2 ou 3 premières injections sont effectuées dans un délai de 6 à 8 semaines. Les injections ultérieures de cortisone sont répétées tous les 3 à 6 mois. L’injection de cortisone n’est pas recommandée pour les douleurs chroniques du poignet causées par la goutte et l’arthrite septique de l’articulation du poignet.

      Indications de l’injection de corticostéroïdes pour traiter les douleurs articulaires du poignet :

      • Entorse de l’articulation du poignet causée par une inflammation des ligaments.
      • Tendinite de l’articulation du poignet causée par une inflammation du tendon de l’articulation du poignet.
      • Bursite de l’articulation du poignet causée par une inflammation de la bourse séreuse de l’articulation du poignet.
      • Arthrite de l’articulation du poignet causée par une inflammation des cartilages et des os de l’articulation du poignet.
      • Fracture de l’articulation du poignet provoquant une douleur intense.
      • Luxation de l’articulation du poignet provoquant une douleur nerveuse inflammatoire ou pincée.
      • Douleur post-chirurgicale.

      Contre-indication à l’injection de corticostéroïdes pour traiter les douleurs articulaires du poignet

      • Goutte
      • Arthrite septique
      • Infection cutanée
      • Septicémie
      • Allergies aux corticostéroïdes
   2. Injection d’anesthésique local-

      La valeur thérapeutique de la seule injection d’anesthésique local est très limitée. La procédure est effectuée uniquement à titre de procédure de diagnostic. L’articulation du poignet est souvent traitée sous anesthésie locale pour soulager la douleur avant une thérapie physique agressive.

      Indications de l’injection d’anesthésie locale pour traiter les douleurs articulaires du poignet :

      • Injection diagnostique – La procédure est effectuée pour évaluer la cause de la douleur.
      • Physiothérapie douloureuse – L’injection est effectuée avant une thérapie physique agressive.
      • Articulation douloureuse du poignet – L’injection est effectuée avant la conduction nerveuse ou l’étude radiologique.
      • Douleur post-chirurgicale – La douleur intolérable suite à une chirurgie de l’articulation du poignet est traitée par injection dans l’articulation du poignet sous anesthésie locale.

      Contre-indication à l’injection de corticostéroïdes pour traiter les douleurs articulaires du poignet

      • Arthrite septique
      • Infection cutanée
      • Septicémie
      • Allergies aux anesthésiques locaux
   3. Ablation chimique des nerfs (destruction nerveuse)

      La procédure est effectuée de manière sélective en utilisant de l’alcool et du phénol pour détruire (ablation) le nerf irrité ou pincé. Ce traitement est très rarement nécessaire en cas de douleurs articulaires du poignet.

      Indication de l’ablation nerveuse pour traiter les douleurs articulaires du poignet –

      • Douleurs articulaires chroniques du poignet causées par une irritation nerveuse ou un nerf pincé
      • Douleur nerveuse pincéeCausée par une fracture ou une luxation de l’articulation du poignet ne répondant pas aux analgésiques, à la physiothérapie, à l’injection de corticostéroïdes et à la chirurgie.
      • Pincez la douleur nerveuse après une chirurgie.
      • Neuropathie du nerf radial, médian ou ulnaire provoquant une douleur sélective du nerf périphérique.

      Techniques d’ablation nerveuse pour traiter les douleurs articulaires du poignet –

      • Injection de phénol dans un nerf pincé ou irrité.
      • Injection d’alcool d’un nerf pincé ou irrité.

      Diagnostic de nerf pincé ou irrité

      • Un spécialiste de la douleur procédera à un examen détaillé pour diagnostiquer et évaluer le nerf causant la douleur.
      • Le nerf pincé ou irrité est identifié par une étude de conduction nerveuse et de stimulation nerveuse.

      Notes de procédure-

      • La procédure est réalisée en chirurgie ambulatoire.
      • Le choix du traitement est discuté avec le patient avant la chirurgie.
      • Le traitement est réalisé sous anesthésie locale.
      • L’aiguille est placée sur le nerf pour injection de phénol ou d’alcool.
      • Injection de phénol pour les douleurs articulaires du poignet – Le phénol est injecté sélectivement à proximité ou sur le nerf. La procédure est douloureuse et la douleur dure peu de temps. Le phénol détruitnerf périphériquepar neurolyse. La procédure est très rarement réalisée.
      • Injection d’alcool pour les douleurs articulaires du poignet – L’alcool est très rarement utilisé. L’injection d’alcool est très douloureuse et la douleur dure longtemps. Le nerf, une fois régénéré, provoque de graves douleurs neuropathiques.

      Complication Following Phenol or Alcohol Injection-

      • Destruction des tissus mous environnants, car le phénol liquide et l’alcool se propagent rapidement dans les tissus mous
      • Des tissus cicatriciels graves se forment en raison de lésions des tissus mous environnants. L’inflammation chimique des tissus mous est induite par le phénol et l’alcool.
      • La régénération nerveuse fait suite à une douleur neuropathique sévère
      • L’ablation nerveuse par cryogénie ou par radiofréquence est préférable à l’injection de phénol ou d’alcool. L’alcool ou le phénol se propagent sur les tissus mous environnants, provoquant de graves destructions et cicatrices.

      Contre-indication à l’injection de phénol ou d’alcool pour traiter les douleurs articulaires du poignet

      • Arthrite septique
      • Infection cutanée
      • Septicémie
      • Allergies au phénol

2. Traitement d’ablation nerveuse pour les douleurs articulaires du poignet

   Ablation nerveuse par radiofréquence

   L’aiguille radiofréquence a un diamètre beaucoup plus petit que la sonde cryogénique. L’aiguille à radiofréquence est placée comme une sonde cryogénique sur un nerf pincé ou irrité. Des ondes radiofréquences sont générées à la pointe de l’aiguille, ce qui entraîne une augmentation de la température. La température est maintenue entre 75 et 90 degrés C pendant 75 à 90 secondes pour réaliser l’ablation nerveuse.

   • Ablation nerveuse par radiofréquence utilisant la chaleur radiofréquence.
   • Une alternative à l’injection de phénol ou d’alcool est la procédure d’ablation nerveuse par radiofréquence ou cryo,
   • Une aiguille par radiofréquence ou cryo après une stimulation nerveuse est placée sur un nerf pincé ou irrité. L’aiguille radiofréquence génère une température de 75 à 90 degrés C sur le nerf et la sonde Cryo est refroidie à -90 degrés C pour provoquer une lésion nerveuse entraînant une ablation nerveuse.

   Cryo-ablation nerveuse

   La procédure consiste à placer une sonde cryogénique sur un nerf irrité ou pincé. La sonde cryogénique a un diamètre beaucoup plus large que l’aiguille radiofréquence. La procédure implique une petite incision pour insérer une sonde cryogénique. La sonde est placée sur le nerf après le test de stimulation nerveuse. La température de la sonde est maintenue entre -70 et 90 degrés C pendant 3 minutes.

3. Placement d’un stimulateur de la moelle épinière pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   Le stimulateur de la moelle épinière est rarement indiqué pour les douleurs articulaires du poignet. Le stimulateur de la moelle épinière comprend un stimulateur et un générateur. Extrémité proximale (avant) destimulateur de la moelle épinièreest placé dans l’espace péridural. L’extrémité distale (externe ou arrière) du stimulateur est connectée au générateur. Le générateur crée des impulsions électriques qui sont transmises via le stimulateur à l’espace péridural. Les impulsions électriques sont transmises à la moelle épinière par la dure-mère, l’arachnoïde, le LCR et la membrane pie. Les récepteurs de la douleur sont situés sur la moelle épinière dorsale (à l’arrière de la moelle épinière). Les impulsions électriques modulent les récepteurs de la douleur et la transmission des impulsions douloureuses au cerveau. La modulation des récepteurs de la douleur bloque la transmission des impulsions douloureuses au cerveau. Le stimulateur médullaire peut ne pas soulager toutes les douleurs chroniques.

   Indications pour la mise en place d’un stimulateur de la moelle épinière –

   • Douleur causée par des maladies de l’articulation du poignet ne répondant pas aux médicaments, à la physiothérapie, au traitement interventionnel et à la chirurgie.
   • Douleur chronique causée par des blessures à l’articulation du poignet et ne répondant pas aux médicaments, à la physiothérapie, au traitement interventionnel et à la chirurgie.
   • Thérapie alternative aux opioïdes, si les opioïdes oraux sont contre-indiqués en raison d’effets secondaires graves.
   • Soulagement inadéquat de la douleur avec les opioïdes intrathécaux.

   Procédure chirurgicale pour le stimulateur de la moelle épinière

   Le placement du stimulateur de la moelle épinière implique des procédures en deux étapes.

   • Phase diagnostique
   • Phase thérapeutique

   Phase de diagnostic-

   • La première étape est la procédure de diagnostic.
   • Pendant la phase de diagnostic, le stimulateur est placé sur le nerf pincé (électrode périphérique) au niveau de l’articulation du poignet ou de l’espace péridural (électrode péridurale) dans le cou.
   • Le stimulateur est essayé pendant 2 à 3 semaines pour évaluer le soulagement de la douleur.
   • L’électrode péridurale ou périphérique est stimulée à l’aide d’un générateur externe.
   • Un soulagement de la douleur supérieur à 50 % est considéré comme satisfaisant par la majorité des patients et un placement permanent est envisagé.

   Phase thérapeutique-

   • Placement permanent du stimulateur et du générateur.
   • Le stimulateur est placé après une incision cutanée de 1 à 1,5 cm soit sur le nerf périphérique au niveau de l’articulation du poignet, soit sur l’espace péridural du cou.
   • Le générateur est placé après une incision cutanée de 2 à 2,5 cm sous la peau abdominale ou fessière.
   • L’extrémité distale (opposée) est connectée au générateur.
   • Le générateur est programmé à partir d’un programmateur externe par un médecin.
   • Le générateur est allumé ou éteint et le programmateur du patient modifie l’intensité de la stimulation.
   • L’utilisation continue du générateur épuisera la batterie en 4 à 6 ans, ce qui nécessitera le remplacement du générateur.

   Complications impliquant le stimulateur de la moelle épinière

   • Infection des poches du stimulateur et du générateur.
   • Saignement dans les poches du stimulateur et du générateur.
   • Fuite de LCR provoquant une accumulation de liquide CSF dans les poches du stimulateur.
   • Effets secondaires des opioïdes et soulagement inadéquat de la douleur.
   • Méningite.
   • Encéphalite.

4. Placement du cathéter intrathécal et de la pompe programmable

   Les opioïdes sont les analgésiques les plus efficaces. Les besoins thérapeutiques en matière de posologie orale d’opioïdes peuvent changer rapidement chez quelques patients en raison de la résistance et de la tolérance aux opioïdes. Le patient peut être dépendant ou accro aux opioïdes, ce qui entraîne une demande accrue d’une dose quotidienne importante d’opioïdes pour un soulagement adéquat de la douleur. Le nombre de patients visitant les urgences en raison d’effets secondaires des opioïdes a considérablement augmenté ces dernières années. Le taux de mortalité dû aux opioïdes a considérablement augmenté au cours des 10 à 15 dernières années. La douleur chronique qui ne répond pas aux opioïdes oraux, à la physiothérapie, à la thérapie interventionnelle contre la douleur ou à la chirurgie est souvent traitée par des analgésiques intrathécaux.

   Objectif du cathéter intrathécal et de la pompe programmable –

   • Les analgésiques intrathécaux sont administrés dans le LCR à partir d’une pompe programmable via un cathéter.
   • Des doses variables sont délivrées en changeant la concentration des opioïdes.
   • Les opioïdes sont délivrés à proximité de la moelle épinière et des récepteurs de la douleur.
   • Les opioïdes modulent les impulsions douloureuses transmises au cerveau.
   • La douleur ressentie est inférieure de 50 % ou supérieure à l’intensité normale de la douleur.

   Détails de l’appareil-

   • La pompe programmable est une boîte métallique plate en forme de rondelle de hockey et contient deux chambres.
   • La chambre supérieure est dotée d’un dispositif informatique qui contrôle un moteur.
   • Le moteur fournit une quantité constante d’opioïdes stockés dans les chambres inférieures.
   • Le médecin contrôle les puces informatiques avec un programmeur. Le médecin peut modifier différents modes d’administration du médicament pour obtenir un soulagement optimal de la douleur.

   Indications du cathéter intrathécal et de la pompe programmable pour traiter les douleurs articulaires du poignet –

   • Douleurs articulaires chroniques du poignet causées par des maladies et des blessures des articulations du poignet.
   • Douleurs articulaires chroniques du poignet ne répondant pas aux médicaments, à la physiothérapie, aux interventions, au traitement et à la chirurgie.
   • Les opioïdes oraux sont contre-indiqués en raison d’effets secondaires graves.
   • Soulagement inadéquat de la douleur avec un stimulateur de la moelle épinière.

   Complications impliquant un cathéter intrathécal et une pompe programmable pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   • Infection des poches de pompe ou de cathéter
   • Saignement sur la poche de la pompe ou du cathéter
   • Fuite de LCR provoquant une accumulation de liquide LCR dans les poches de la pompe ou du cathéter
   • Effets secondaires des opioïdes
   • Méningite
   • Encéphalite

Traitement de réduction rapprochée pour les douleurs articulaires du poignet

La réduction rapprochée est le traitement souvent essayé pour la luxation et la fracture de l’articulation du poignet. La luxation isolée de l’articulation du poignet et la fracture du radius ou du cubitus sont souvent réduites à leur position normale sans aucune intervention chirurgicale. Une réduction rapprochée est réalisée sous sédations profondes ou anesthésie générale. Les mouvements de l’articulation du poignet sont limités par le plâtre pendant 6 à 8 semaines. Le chirurgien orthopédiste effectue principalement des réductions rapprochées.

Procédure-

• L’articulation du poignet est étirée et tirée par le chirurgien et son assistant dans la direction opposée jusqu’à ce que l’articulation soit alignée selon l’anatomie normale.
• Les fragments de fracture et de luxation sont maintenus dans une position alignée normale jusqu’à l’application du plâtre.
• L’articulation du poignet est examinée à l’aide d’une radiographie ou d’un amplificateur de brillance pour confirmer la position anatomique normale alignée.

Indication de réduction rapprochée pour traiter les douleurs articulaires du poignet-

• Luxation de l’articulation du poignet
• Fracture du radius ou du cubitus ou les deux
• Fracture de l’os du carpe

Avantages de la procédure de réduction rapprochée pour le traitement des douleurs articulaires du poignet –

• La procédure est effectuée sous sédation
• La réduction ouverte et la chirurgie sont évitées
• La récupération est plus rapide
• Infection évitée

Inconvénients de la procédure de réduction rapprochée-

• La procédure peut échouer.
• Le moulage peut ne pas empêcher la récidive d’une luxation ou d’une fracture.

Fonderie

• Le plâtre est appliqué sur l’articulation du poignet après une réduction rapprochée, une fixation externe et une fixation interne de la fracture et de la luxation. Le plâtre est appliqué pour empêcher les mouvements du poignet et, dans quelques cas, les mouvements des articulations du coude.
• Le boîtier est un moule rigide en plâtre. Le plâtre est souvent retiré et remplacé en raison d’une étanchéité inappropriée, de la douceur du plâtre et pour s’adapter au gonflement des tissus mous.

Chirurgie des douleurs articulaires du poignet

La fixation externe n’inclut pas l’incision cutanée, mais la réparation d’un ligament déchiré et des fixations internes implique une incision cutanée. Le traitement impliquant une incision cutanée est également connu sous le nom de réduction ouverte de la luxation et de la fracture de l’articulation du poignet.

Le traitement chirurgical des douleurs articulaires du poignet comprend les interventions chirurgicales suivantes :

1. Réparation des ligaments déchirés
2. Fixation externe de fracture et de luxation
3. Fixation interne de fracture et de luxation

1. Réparation d’un ligament déchiré-

   Les douleurs articulaires du poignet causées par une déchirure du ligament sont traitées par suture des deux extrémités des ligaments déchirés. La chirurgie implique une incision cutanée mineure.

2. Fixation externe d’une fracture ou d’une luxation de l’articulation du poignet

   Une fracture ou une luxation isolée peut être traitée par fixation percutanée externe.

   Procédure-

   La fracture ou la luxation est réduite sous sédation comme une réduction fermée. Une ou plusieurs broches sont insérées dans des fragments luxés ou fracturés à travers la peau intacte. La fracture ou la luxation est maintenue en position alignée par un fixateur externe.

   Indication de fixation externe pour traiter les douleurs articulaires du poignet-

   • Luxation instable et fracture de l’articulation du poignet après une réduction fermée.
   • Échec de la réduction fermée.

   Notes de procédure-

   • À l’aide d’une radiographie ou d’un amplificateur de brillance, le chirurgien identifiera une fracture ou une luxation d’un segment de l’articulation du poignet.
   • La broche proximale (près de l’articulation du coude) est insérée dans les fragments proximaux d’une fracture ou d’une luxation de l’os de l’articulation du poignet. La broche distale (près des doigts) est insérée dans un fragment distal d’un radius ou d’un os ulna fracturé ou d’un os carpien luxé de l’articulation du poignet.
   • Le fixateur externe maintient l’extrémité externe des broches.
   • Le fixateur externe peut éloigner les broches les unes des autres, maintenant ainsi un alignement et une séparation des fragments luxés ou fracturés.
   • L’articulation du poignet est placée dans un plâtre jusqu’à ce que la luxation ou la fracture de l’articulation du poignet soit guérie.

   Avantages de la fixation percutanée

   • La chirurgie ouverte est évitée.
   • Meilleure stabilité articulaire après réduction d’une articulation du poignet luxée ou fracturée qu’une réduction rapprochée.
   • Le placement permanent du matériel est évité.
   • Blessure minimale des tissus mous.
   • Procédure moins douloureuse que la fixation ouverte.
   • Les cicatrices et les traumatismes chirurgicaux sont évités.
   • Le plâtre est appliqué pendant 2 à 3 semaines dans la plupart des cas.

   Inconvénient-

   • Instruments volumineux et cadre autour de l’articulation du poignet et de l’avant-bras.
   • Incapacité d’utiliser la main et le bras blessés.

   Complications-

   • Ne parvient pas à réduire ou à maintenir une articulation du poignet luxée ou fracturée.
   • Infection causée par des broches internes.
   • Lésion nerveuse lors du placement des épingles.
   • Saignement et hématome résultant d’une lacération de vaisseaux sanguins lors de la mise en place de broches dans des segments fracturés.
   • Lacération ou déchirure des ligaments et du tendon par épingle.

3. Fixation interne (plaques, vis, broches) pour traiter les douleurs au poignet

   Indications de fixation interne pour traiter la douleur au poignet

   • Fracture déplacée
   • Fracture instable après réduction fermée
   • Fracture composée
   • Échec de la fixation externe
   • Les fractures ou luxations doivent être réduites sous vision pour éviter les lésions nerveuses permanentes en présence de symptômes tels que des picotements, des engourdissements et une faiblesse.
   • Luxation associée à une fracture

   Avantage de la procédure de fixation interne pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   • La fixation interne prévient les blessures vasculaires et nerveuses.
   • Le plâtre peut être retiré en 2 à 3 semaines.
   • La physiothérapie précoce prévient l’atrophie musculaire à long terme et la raideur articulaire.
   • Stabilité articulaire accrue.

   Inconvénient de la procédure de fixation interne-

   • La procédure est effectuée sous anesthésie.
   • La guérison impliquant la cicatrisation des plaies peut être prolongée si elle est suivie d’une infection.
   • L’infection peut nécessiter un traitement antibiotique à long terme.

   Complications de la chirurgie de fixation interne

   • Incapacité à maintenir l’alignement normal d’une fracture ou d’une luxation de l’articulation du poignet.
   • La plaque et les vis peuvent être égarées.
   • Une infection articulaire peut obliger à retirer le matériel.
   • Une lésion chirurgicale des tissus mous peut provoquer des lésions nerveuses, une déchirure vasculaire ou une rupture de tendon.

   Options de chirurgie de fixation interne-

   Il existe plusieurs options chirurgicales pour le traitement de la luxation et des fractures des articulations du poignet.

   Les options chirurgicales sont les suivantes :

   • Placement du fil « K »
   • Vis et plaque

   Procédure-

   • La fracture et la luxation sont identifiées à l’aide de rayons X et d’un amplificateur de brillance.
   • L’incision cutanée est pratiquée après une anesthésie générale ou régionale.
   • La fracture ou la luxation est exposée avec un équipement spécial. La fracture ou la luxation est réduite manuellement. La fracture et la luxation sont réparées avec les procédures suivantes.

   Fixation d’une fracture ou d’une luxation

   • Fils « K » – Le fil « K » est un fil en acier inoxydable qui maintient ensemble les fragments d’os fracturés. La chirurgie est indiquée en cas de fracture du carpe ou du métacarpien. Les fils K sont également utilisés pour maintenir les os des articulations du poignet luxés dans une position anatomique normale.
   • Plaque et vis – La fracture ou la luxation est réduite manuellement ou à l’aide d’un équipement pendant la chirurgie. Les fragments luxés ou fracturés sont ancrés dans leur position anatomique normale à l’aide d’une plaque métallique fixée à l’os adjacent par des vis. La plaque et les vis sont en acier inoxydable ou en titane. Les plaques sont façonnées pour maintenir les courbes anatomiques de l’articulation du poignet.

Traitement conservateur des douleurs articulaires du poignet

Les traitements conservateurs conseillés pour les douleurs articulaires du poignet sont les suivants :

1. Restriction des activités articulaires du poignet
2. Chaleur etThérapie par le froidTraitement des douleurs articulaires du poignet
3. Exercice quotidien

1. Restriction des activités articulaires du poignet

   Le traitement conservateur des douleurs articulaires du poignet impliquant une restriction de l’articulation du poignet est obtenu en appliquant un bandage crêpe sur le poignet, la main et l’avant-bras. Alternativement, la restriction est également obtenue par l’utilisation d’orthèses d’articulation du poignet et la mise en place d’un plâtre.

   Les indications de restriction de l’articulation du poignet pour traiter les douleurs articulaires du poignet sont les suivantes :

   • Mouvement douloureux de l’articulation du poignet
   • Gonflement de l’articulation du poignet
   • Luxation de l’articulation du poignet
   • Fracture de l’articulation du poignet
   • Entorse de l’articulation du poignet
   • Tendinite de l’articulation du poignet

2. Traitement de thérapie par la chaleur ou le froid pour les douleurs articulaires du poignet

   La thérapie par la chaleur et le froid est un traitement efficace contre la douleur au poignet. Il existe différents types de packs de gel disponibles, qui peuvent être utilisés comme thérapie par la chaleur ou le froid.

   L’indication de la thérapie par la chaleur et le froid pour traiter la douleur au poignet est la suivante :

   • Gonflement des tissus mous de l’articulation du poignet
   • Œdème de l’articulation du poignet
   • Douleur causée parTendon et LigamentInflammation
   • Douleur chronique causée par une luxation et une fracture
   • Douleur postopératoire

3. Exercice quotidien pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   L’exercice quotidien est conseillé pour prévenir l’atrophie musculaire, la raideur articulaire et la faiblesse musculaire du poignet, de la main et de l’avant-bras.

   Les indications d’exercice quotidien pour traiter la douleur au poignet sont-

   • Prévenir la raideur musculaire
   • PrévenirAtrophie musculaire
   • Prévenir la faiblesse musculaire
   • Prévenir la raideur de l’articulation du poignet
   • Renforcer les muscles de la main et de l’avant-bras

Médicaments pour traiter les douleurs articulaires du poignet

Les médicaments suivants sont prescrits pour les douleurs articulaires chroniques du poignet et les spasmes musculaires causés par des maladies et des blessures de l’articulation du poignet :

1. AINS
2. Opioïdes
3. Analgésiques antidépresseurs
4. Analgésiques antiépileptiques
5. Relaxants musculaires

1. AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   Indications du traitement par AINS pour les douleurs articulaires du poignet –

   • Douleurs articulaires chroniques du poignet ne répondant pas au traitement conservateur.
   • Bursite de l’articulation du poignet.
   • Inflammation du ligament suite à une blessure (entorse du poignet).
   • Inflammation du tendon (tendinite de l’articulation du poignet).
   • Inflammation de l’articulation du poignet (arthrite de l’articulation du poignet).
   • Inflammation de l’articulation causée par une luxation et une fracture de l’articulation du poignet.
   • Inflammation associée à une infection de l’articulation du poignet (arthrite septique).

   AINS le plus souvent prescrits pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   Motrin pour traiter la douleur au poignet

   • Les comprimés sont disponibles en 200 mg, 600 mg et 800 mg.
   • La posologie quotidienne est de 1 600 à 2 400 mg par jour.

   Naproxène-

   • Les comprimés sont disponibles en 275 mg, 350 mg et 500 mg.
   • Dosage quotidien – 750 à 1500 mg par jour.

   Daypro-

   • Comprimés disponibles en 600 mg.
   • Posologie quotidienne – 600 à 1200 mg par jour.

   Celebrex-

   • Comprimé disponible en 100 mg et 200 mg.
   • Dosage quotidien – 200 à 400 mg par jour.

2. Opioïdes pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   Médicaments opioïdes-

   Les opioïdes sont divisés en deux groupes :

   • Opioïdes à courte durée d’action
   • Opioïdes à action prolongée

   Les indications des opioïdes à courte durée d’action pour les douleurs articulaires du poignet sont les suivantes :

   • Douleur aiguë au poignet – douleur durant moins de 3 à 6 mois.
   • Douleur post-chirurgicale au poignet.
   • Douleur révolutionnaire.
   1. Médicaments opioïdes à courte durée d’action pour les douleurs articulaires du poignet

      Hydrocodone : Vicodin, Lortab et Norco.

      • Vicodin-Hydrocodone en quantité de 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangée à 650 mg de Tylenol.

        Posologie quotidienne – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

      • Lortab- Hydrocodone en quantité de 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangée à 500 mg de Tylenol.

        Posologie quotidienne – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

      • Norco-Hydrocodone en quantités de 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangé à 350 mg de Tylenol.

        Posologie quotidienne – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

        Norco est préféré si une dose plus élevée, comme 30 à 60 mg d’hydrocodone, est prescrite pour le traitement de la douleur, de sorte que la dose de Tylenol soit maintenue en dessous de 2 grammes.

      • Oxycodone-Oxy IR et Percocet.

        1. Oxy-IR- Dosage des pilules- 5 mg, 7,5 mg et 10 mg.
        2. Dosage quotidien – 15 à 60 mg.
        3. Les pilules Percocet contiennent de l’oxycodone et du Tylenol.
        4. Force de l’oxycodone – 5 mg, 7,5 mg et 10 mg.
        5. Force du Tylenol – 325 mg, 500 mg et 650 mg.
        6. Dosage quotidien – 15 à 60 mg.
        7. Dose maximale autorisée de Tylenol 4 g.

      • Morphine-

        1. MS IR (Sulfate de Morphine à Libération Immédiate)
        2. Disponible sous forme de liquide et de pilule.
        3. Force du liquide – 20 mg/mL
        4. Force de la pilule – 15 et 30 mg
        5. Posologie quotidienne 60 mg à 120 mg.
   2. Opioïdes à action prolongée pour traiter les douleurs articulaires du poignet

      Les indications des opioïdes à action prolongée pour traiter les douleurs au poignet ou les douleurs articulaires du poignet sont les suivantes :

      • Les douleurs articulaires post-chirurgicales du poignet ne répondent pas aux opioïdes à courte durée d’action.
      • Douleurs articulaires chroniques du poignet causées par :
        1. Entorse de l’articulation du poignet
        2. Tendinite de l’articulation du poignet
        3. Luxation de l’articulation du poignet
        4. Fracture de l’articulation du poignet
        5. Bursite de l’articulation du poignet
      • Les douleurs articulaires chroniques du poignet ne répondent pas
        1. AINS
        2. Analgésiques antiépileptiques
        3. Analgésiques antidépresseurs

      Médicaments à action prolongée – Oxycodone – Oxycontin

      • Pilules disponibles en 10 mg, 20 mg, 40 mg et 80 mg.
      • Posologie sûre suggérée par jour – 40 mg à 160 mg.

      Morphine – MS Contin

      • Pilules disponibles en 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg et 200 mg.
      • Posologie sûre suggérée par jour – 90 mg à 200 mg.

      Méthadone

      • Pilules disponibles en 10 mg.
      • Posologie sûre suggérée par jour – 40 à 80 mg.
3. Relaxants musculaires pour les douleurs articulaires du poignet

   Douleurs musculaires ouspasme musculairede la main et de l’avant-bras sont traités avec les relaxants musculaires suivants. Le relaxant musculaire provoque une sédation et une somnolence chez quelques patients. La combinaison d’opioïdes et de relaxants musculaires peut être mortelle. Le médecin surveillera fréquemment ses patients pour détecter les effets secondaires et les comportements de consommation de médicaments. Les douleurs articulaires du poignet dues à des spasmes musculaires ou à des douleurs musculaires sont traitées avec l’un des relaxants musculaires suivants.

   Baclofène

   • Pilules disponibles en 5 mg, 10 mg, 15 mg et 20 mg.
   • Posologie sûre suggérée par jour – 30 à 60 mg.

   Flexéril

   • Pilules disponibles en 5 mg et 10 mg.
   • Posologie sûre suggérée par jour – 20 à 30 mg.

   Skelaxine

   • Pilules disponibles en 800 mg.
   • Posologie sûre suggérée par jour – 2 400 à 3 200 mg.

   Robaxine

   • Pilules disponibles en 500 mg et 750 mg.
   • Posologie sûre suggérée par jour – 1 500 à 2 150 mg.

Physiothérapie (PT) pour les douleurs articulaires du poignet

La physiothérapie est un traitement conventionnel fourni comme thérapie adjuvante aux médicaments, à la thérapie interventionnelle contre la douleur et à la chirurgie. La physiothérapie est prescrite avant la chirurgie comme traitement conservateur et après la chirurgie comme thérapie de soutien. Les patients souffrant de douleurs articulaires sévères au poignet résistent souvent à la physiothérapie et dans une telle situation, l’injection d’anesthésiques locaux dans l’articulation du poignet précède souvent la physiothérapie.

Objectif de la physiothérapie (PT) dans le traitement des douleurs articulaires du poignet –

• Améliorer les mouvements articulaires
• Améliorer le renforcement musculaire
• Maintenir un tonus musculaire normal
• Coordination des augmentations.

Indications de la physiothérapie pour traiter les douleurs articulaires du poignet

• Douleurs articulaires chroniques du poignet
• Spasmes musculaires des muscles de la main et de l’avant-bras
• Raideur de l’articulation du poignet après une chirurgie
• Instabilité de l’articulation du poignet après une chirurgie
• Atrophie musculaire – Muscles de la main et de l’avant-bras
• Faiblesses musculaires de la main et de l’avant-bras

Techniques de physiothérapie pour traiter les douleurs articulaires du poignet

• Exercice
• Étirage
• Thérapie par ultrasons
• Thérapie infrarouge ou thermique
• Thérapie par le froid
• Massothérapie

Thérapie interventionnelle de la douleur pour les douleurs articulaires du poignet

La thérapie interventionnelle de la douleur est un traitement invasif. Le choix du traitement interventionnel de la douleur est le suivant :

1. Thérapie par aiguilles
2. Traitement d’ablation nerveuse
3. Placement du stimulateur de la moelle épinière
4. Placement du cathéter intrathécal et de la pompe programmable

1. Thérapie par aiguilles

   Le traitement par aiguille pour les douleurs articulaires du poignet ou les douleurs au poignet comprend l’injection de médicaments à l’aide d’aiguilles. Le placement de l’aiguille dépend de la cause de la douleur articulaire du poignet.

   Zone anatomique de placement de l’aiguille pour soulager les douleurs articulaires du poignet.

   • Injection sous-cutanée – Indiqué pour les abcès ou la cellulite sous-cutanée.
   • Injection d’articulation du poignet ou bloc d’articulation du poignet (injection dans l’articulation) – Indiqué en cas de bursite, d’entorse ligamentaire, de tendinite, de luxation ou de fracture.
   • Bloc nerveux de l’articulation du poignet (injection proche du nerf) – indiqué pour le nerf pincé et la névrite de l’articulation du poignet.
   • Cervical (cou)Injection péridurale– Indiqué dans les douleurs chroniques des articulations du poignet.
   • Bloc du plexus brachial réalisé en plaçant une aiguille dans l’aisselle ou le cou.

   Médicament injecté dans l’articulation du poignet pour traiter la douleur au poignet

   • Corticostéroïde
   • Anesthésiques locaux
   • Ablation chimique des nerfs à l’aide de phénol ou d’alcool.

   Procédure d’injection pour traiter la douleur au poignet

   • L’injection pour soulager la douleur au poignet chez la majorité des patients est réalisée sous anesthésie locale.
   • Le médecin pulvérisera la peau de l’articulation du poignet avec un médicament anesthésiant afin que la première piqûre ou l’insertion de l’aiguille soit indolore, puis le médecin injectera des anesthésiques locaux pour engourdir tous les tissus à traiter, y compris la peau.
   • La pose de l’aiguille n’est pas très douloureuse.
   • Intensificateur d’image (portableRadiographie) est utilisé pour identifier la structure de l’articulation du poignet et la profondeur de l’aiguille lors du placement de l’aiguille pour injection.
   • Le nerf à traiter est identifié par un stimulateur nerveux.
   • Une échographie occasionnelle est utilisée pour évaluer le placement de l’aiguille pendant la procédure.
   • Peu de patients souffrent de «phobie des aiguilles» (peur des aiguilles) pour ces patients, le médecin leur fournira des anxiolytiques oraux ou intraveineux ou une sédation.
   1. Injection de corticostéroïdes-

      L’injection de cortisone est effectuée pour réduire l’inflammation associée à la douleur au poignet. Les douleurs sévères au poignet causées par une inflammation et une irritation nerveuse sont initialement traitées avec des AINS et des opioïdes. Un soulagement inadéquat de la douleur est ensuite traité par des injections de cortisone. 2 ou 3 premières injections sont effectuées dans un délai de 6 à 8 semaines. Les injections ultérieures de cortisone sont répétées tous les 3 à 6 mois. L’injection de cortisone n’est pas recommandée pour les douleurs chroniques du poignet causées par la goutte et l’arthrite septique de l’articulation du poignet.

      Indications de l’injection de corticostéroïdes pour traiter les douleurs articulaires du poignet :

      • Entorse de l’articulation du poignet causée par une inflammation des ligaments.
      • Tendinite de l’articulation du poignet causée par une inflammation du tendon de l’articulation du poignet.
      • Bursite de l’articulation du poignet causée par une inflammation de la bourse séreuse de l’articulation du poignet.
      • Arthrite de l’articulation du poignet causée par une inflammation des cartilages et des os de l’articulation du poignet.
      • Fracture de l’articulation du poignet provoquant une douleur intense.
      • Luxation de l’articulation du poignet provoquant une douleur nerveuse inflammatoire ou pincée.
      • Douleur post-chirurgicale.

      Contre-indication à l’injection de corticostéroïdes pour traiter les douleurs articulaires du poignet

      • Goutte
      • Arthrite septique
      • Infection cutanée
      • Septicémie
      • Allergies aux corticostéroïdes
   2. Injection d’anesthésique local-

      La valeur thérapeutique de la seule injection d’anesthésique local est très limitée. La procédure est effectuée uniquement à titre de procédure de diagnostic. L’articulation du poignet est souvent traitée sous anesthésie locale pour soulager la douleur avant une thérapie physique agressive.

      Indications de l’injection d’anesthésie locale pour traiter les douleurs articulaires du poignet :

      • Injection diagnostique – La procédure est effectuée pour évaluer la cause de la douleur.
      • Physiothérapie douloureuse – L’injection est effectuée avant une thérapie physique agressive.
      • Articulation douloureuse du poignet – L’injection est effectuée avant la conduction nerveuse ou l’étude radiologique.
      • Douleur post-chirurgicale – La douleur intolérable suite à une chirurgie de l’articulation du poignet est traitée par injection dans l’articulation du poignet sous anesthésie locale.

      Contre-indication à l’injection de corticostéroïdes pour traiter les douleurs articulaires du poignet

      • Arthrite septique
      • Infection cutanée
      • Septicémie
      • Allergies aux anesthésiques locaux
   3. Ablation chimique des nerfs (destruction nerveuse)

      La procédure est effectuée de manière sélective en utilisant de l’alcool et du phénol pour détruire (ablation) le nerf irrité ou pincé. Ce traitement est très rarement nécessaire en cas de douleurs articulaires du poignet.

      Indication de l’ablation nerveuse pour traiter les douleurs articulaires du poignet –

      • Douleurs articulaires chroniques du poignet causées par une irritation nerveuse ou un nerf pincé
      • Douleur nerveuse pincéeCausée par une fracture ou une luxation de l’articulation du poignet ne répondant pas aux analgésiques, à la physiothérapie, à l’injection de corticostéroïdes et à la chirurgie.
      • Pincez la douleur nerveuse après une chirurgie.
      • Neuropathie du nerf radial, médian ou ulnaire provoquant une douleur sélective du nerf périphérique.

      Techniques d’ablation nerveuse pour traiter les douleurs articulaires du poignet –

      • Injection de phénol dans un nerf pincé ou irrité.
      • Injection d’alcool d’un nerf pincé ou irrité.

      Diagnostic de nerf pincé ou irrité

      • Un spécialiste de la douleur procédera à un examen détaillé pour diagnostiquer et évaluer le nerf causant la douleur.
      • Le nerf pincé ou irrité est identifié par une étude de conduction nerveuse et de stimulation nerveuse.

      Notes de procédure-

      • La procédure est réalisée en chirurgie ambulatoire.
      • Le choix du traitement est discuté avec le patient avant la chirurgie.
      • Le traitement est réalisé sous anesthésie locale.
      • L’aiguille est placée sur le nerf pour injection de phénol ou d’alcool.
      • Injection de phénol pour les douleurs articulaires du poignet – Le phénol est injecté sélectivement à proximité ou sur le nerf. La procédure est douloureuse et la douleur dure peu de temps. Le phénol détruitnerf périphériquepar neurolyse. La procédure est très rarement réalisée.
      • Injection d’alcool pour les douleurs articulaires du poignet – L’alcool est très rarement utilisé. L’injection d’alcool est très douloureuse et la douleur dure longtemps. Le nerf, une fois régénéré, provoque de graves douleurs neuropathiques.

      Complication suite à une injection de phénol ou d’alcool

      • Destruction des tissus mous environnants, car le phénol liquide et l’alcool se propagent rapidement dans les tissus mous
      • Des tissus cicatriciels graves se forment en raison de lésions des tissus mous environnants. L’inflammation chimique des tissus mous est induite par le phénol et l’alcool.
      • La régénération nerveuse fait suite à une douleur neuropathique sévère
      • L’ablation nerveuse par cryogénie ou par radiofréquence est préférable à l’injection de phénol ou d’alcool. L’alcool ou le phénol se propagent sur les tissus mous environnants, provoquant de graves destructions et cicatrices.

      Contre-indication à l’injection de phénol ou d’alcool pour traiter les douleurs articulaires du poignet

      • Arthrite septique
      • Infection cutanée
      • Septicémie
      • Allergies au phénol

2. Traitement d’ablation nerveuse pour les douleurs articulaires du poignet

   Ablation nerveuse par radiofréquence

   L’aiguille radiofréquence a un diamètre beaucoup plus petit que la sonde cryogénique. L’aiguille à radiofréquence est placée comme une sonde cryogénique sur un nerf pincé ou irrité. Des ondes radiofréquences sont générées à la pointe de l’aiguille, ce qui entraîne une augmentation de la température. La température est maintenue entre 75 et 90 degrés C pendant 75 à 90 secondes pour réaliser l’ablation nerveuse.

   • Ablation nerveuse par radiofréquence utilisant la chaleur radiofréquence.
   • Une alternative à l’injection de phénol ou d’alcool est la procédure d’ablation nerveuse par radiofréquence ou cryo,
   • Une aiguille par radiofréquence ou cryo après une stimulation nerveuse est placée sur un nerf pincé ou irrité. L’aiguille radiofréquence génère une température de 75 à 90 degrés C sur le nerf et la sonde Cryo est refroidie à -90 degrés C pour provoquer une lésion nerveuse entraînant une ablation nerveuse.

   Cryo-ablation nerveuse

   La procédure consiste à placer une sonde cryogénique sur un nerf irrité ou pincé. La sonde cryogénique a un diamètre beaucoup plus large que l’aiguille radiofréquence. La procédure implique une petite incision pour insérer une sonde cryogénique. La sonde est placée sur le nerf après le test de stimulation nerveuse. La température de la sonde est maintenue entre -70 et 90 degrés C pendant 3 minutes.

3. Placement d’un stimulateur de la moelle épinière pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   Le stimulateur de la moelle épinière est rarement indiqué pour les douleurs articulaires du poignet. Le stimulateur de la moelle épinière comprend un stimulateur et un générateur. Extrémité proximale (avant) destimulateur de la moelle épinièreest placé dans l’espace péridural. L’extrémité distale (externe ou arrière) du stimulateur est connectée au générateur. Le générateur crée des impulsions électriques qui sont transmises via le stimulateur à l’espace péridural. Les impulsions électriques sont transmises à la moelle épinière par la dure-mère, l’arachnoïde, le LCR et la membrane pie. Les récepteurs de la douleur sont situés sur la moelle épinière dorsale (à l’arrière de la moelle épinière). Les impulsions électriques modulent les récepteurs de la douleur et la transmission des impulsions douloureuses au cerveau. La modulation des récepteurs de la douleur bloque la transmission des impulsions douloureuses au cerveau. Le stimulateur médullaire peut ne pas soulager toutes les douleurs chroniques.

   Indications pour la mise en place d’un stimulateur de la moelle épinière –

   • Douleur causée par des maladies de l’articulation du poignet ne répondant pas aux médicaments, à la physiothérapie, au traitement interventionnel et à la chirurgie.
   • Douleur chronique causée par des blessures à l’articulation du poignet et ne répondant pas aux médicaments, à la physiothérapie, au traitement interventionnel et à la chirurgie.
   • Thérapie alternative aux opioïdes, si les opioïdes oraux sont contre-indiqués en raison d’effets secondaires graves.
   • Soulagement inadéquat de la douleur avec les opioïdes intrathécaux.

   Procédure chirurgicale pour le stimulateur de la moelle épinière

   Le placement du stimulateur de la moelle épinière implique des procédures en deux étapes.

   • Phase diagnostique
   • Phase thérapeutique

   Phase de diagnostic-

   • La première étape est la procédure de diagnostic.
   • Pendant la phase de diagnostic, le stimulateur est placé sur le nerf pincé (électrode périphérique) au niveau de l’articulation du poignet ou de l’espace péridural (électrode péridurale) dans le cou.
   • Le stimulateur est essayé pendant 2 à 3 semaines pour évaluer le soulagement de la douleur.
   • L’électrode péridurale ou périphérique est stimulée à l’aide d’un générateur externe.
   • Un soulagement de la douleur supérieur à 50 % est considéré comme satisfaisant par la majorité des patients et un placement permanent est envisagé.

   Phase thérapeutique-

   • Placement permanent du stimulateur et du générateur.
   • Le stimulateur est placé après une incision cutanée de 1 à 1,5 cm soit sur le nerf périphérique au niveau de l’articulation du poignet, soit sur l’espace péridural du cou.
   • Le générateur est placé après une incision cutanée de 2 à 2,5 cm sous la peau abdominale ou fessière.
   • L’extrémité distale (opposée) est connectée au générateur.
   • Le générateur est programmé à partir d’un programmateur externe par un médecin.
   • Le générateur est allumé ou éteint et le programmateur du patient modifie l’intensité de la stimulation.
   • L’utilisation continue du générateur épuisera la batterie en 4 à 6 ans, ce qui nécessitera le remplacement du générateur.

   Complications impliquant le stimulateur de la moelle épinière

   • Infection des poches du stimulateur et du générateur.
   • Saignement dans les poches du stimulateur et du générateur.
   • Fuite de LCR provoquant une accumulation de liquide CSF dans les poches du stimulateur.
   • Effets secondaires des opioïdes et soulagement inadéquat de la douleur.
   • Méningite.
   • Encéphalite.

4. Placement du cathéter intrathécal et de la pompe programmable

   Les opioïdes sont les analgésiques les plus efficaces. Les besoins thérapeutiques en matière de posologie orale d’opioïdes peuvent changer rapidement chez quelques patients en raison de la résistance et de la tolérance aux opioïdes. Le patient peut être dépendant ou accro aux opioïdes, ce qui entraîne une demande accrue d’une dose quotidienne importante d’opioïdes pour un soulagement adéquat de la douleur. Le nombre de patients visitant les urgences en raison d’effets secondaires des opioïdes a considérablement augmenté ces dernières années. Le taux de mortalité dû aux opioïdes a considérablement augmenté au cours des 10 à 15 dernières années. La douleur chronique qui ne répond pas aux opioïdes oraux, à la physiothérapie, à la thérapie interventionnelle contre la douleur ou à la chirurgie est souvent traitée par des analgésiques intrathécaux.

   Objectif du cathéter intrathécal et de la pompe programmable –

   • Les analgésiques intrathécaux sont administrés dans le LCR à partir d’une pompe programmable via un cathéter.
   • Des doses variables sont délivrées en changeant la concentration des opioïdes.
   • Les opioïdes sont délivrés à proximité de la moelle épinière et des récepteurs de la douleur.
   • Les opioïdes modulent les impulsions douloureuses transmises au cerveau.
   • La douleur ressentie est inférieure de 50 % ou supérieure à l’intensité normale de la douleur.

   Détails de l’appareil-

   • La pompe programmable est une boîte métallique plate en forme de rondelle de hockey et contient deux chambres.
   • La chambre supérieure est dotée d’un dispositif informatique qui contrôle un moteur.
   • Le moteur fournit une quantité constante d’opioïdes stockés dans les chambres inférieures.
   • Le médecin contrôle les puces informatiques avec un programmeur. Le médecin peut modifier différents modes d’administration du médicament pour obtenir un soulagement optimal de la douleur.

   Indications du cathéter intrathécal et de la pompe programmable pour traiter les douleurs articulaires du poignet –

   • Douleurs articulaires chroniques du poignet causées par des maladies et des blessures des articulations du poignet.
   • Douleurs articulaires chroniques du poignet ne répondant pas aux médicaments, à la physiothérapie, aux interventions, au traitement et à la chirurgie.
   • Les opioïdes oraux sont contre-indiqués en raison d’effets secondaires graves.
   • Soulagement inadéquat de la douleur avec un stimulateur de la moelle épinière.

   Complications impliquant un cathéter intrathécal et une pompe programmable pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   • Infection des poches de pompe ou de cathéter
   • Saignement sur la poche de la pompe ou du cathéter
   • Fuite de LCR provoquant une accumulation de liquide LCR dans les poches de la pompe ou du cathéter
   • Effets secondaires des opioïdes
   • Méningite
   • Encéphalite

Traitement de réduction rapprochée pour les douleurs articulaires du poignet

La réduction rapprochée est le traitement souvent essayé pour la luxation et la fracture de l’articulation du poignet. La luxation isolée de l’articulation du poignet et la fracture du radius ou du cubitus sont souvent réduites à leur position normale sans aucune intervention chirurgicale. Une réduction rapprochée est réalisée sous sédations profondes ou anesthésie générale. Les mouvements de l’articulation du poignet sont limités par le plâtre pendant 6 à 8 semaines. Le chirurgien orthopédiste effectue principalement des réductions rapprochées.

Procédure-

• L’articulation du poignet est étirée et tirée par le chirurgien et son assistant dans la direction opposée jusqu’à ce que l’articulation soit alignée selon l’anatomie normale.
• Les fragments de fracture et de luxation sont maintenus dans une position alignée normale jusqu’à l’application du plâtre.
• L’articulation du poignet est examinée à l’aide d’une radiographie ou d’un amplificateur de brillance pour confirmer la position anatomique normale alignée.

Indication de réduction rapprochée pour traiter les douleurs articulaires du poignet-

• Luxation de l’articulation du poignet
• Fracture du radius ou du cubitus ou les deux
• Fracture de l’os du carpe

Avantages de la procédure de réduction rapprochée pour le traitement des douleurs articulaires du poignet –

• La procédure est effectuée sous sédation
• La réduction ouverte et la chirurgie sont évitées
• La récupération est plus rapide
• Infection évitée

Inconvénients de la procédure de réduction rapprochée-

• La procédure peut échouer.
• Le moulage peut ne pas empêcher la récidive d’une luxation ou d’une fracture.

Fonderie

• Le plâtre est appliqué sur l’articulation du poignet après une réduction rapprochée, une fixation externe et une fixation interne de la fracture et de la luxation. Le plâtre est appliqué pour empêcher les mouvements du poignet et, dans quelques cas, les mouvements des articulations du coude.
• Le boîtier est un moule rigide en plâtre. Le plâtre est souvent retiré et remplacé en raison d’une étanchéité inappropriée, de la douceur du plâtre et pour s’adapter au gonflement des tissus mous.

Chirurgie des douleurs articulaires du poignet

La fixation externe n’inclut pas l’incision cutanée, mais la réparation d’un ligament déchiré et des fixations internes implique une incision cutanée. Le traitement impliquant une incision cutanée est également connu sous le nom de réduction ouverte de la luxation et de la fracture de l’articulation du poignet.

Le traitement chirurgical des douleurs articulaires du poignet comprend les interventions chirurgicales suivantes :

1. Réparation des ligaments déchirés
2. Fixation externe de fracture et de luxation
3. Fixation interne de fracture et de luxation

1. Réparation d’un ligament déchiré-

   Les douleurs articulaires du poignet causées par une déchirure du ligament sont traitées par suture des deux extrémités des ligaments déchirés. La chirurgie implique une incision cutanée mineure.

2. Fixation externe d’une fracture ou d’une luxation de l’articulation du poignet

   Une fracture ou une luxation isolée peut être traitée par fixation percutanée externe.

   Procédure-

   La fracture ou la luxation est réduite sous sédation comme une réduction fermée. Une ou plusieurs broches sont insérées dans des fragments luxés ou fracturés à travers la peau intacte. La fracture ou la luxation est maintenue en position alignée par un fixateur externe.

   Indication de fixation externe pour traiter les douleurs articulaires du poignet-

   • Luxation instable et fracture de l’articulation du poignet après une réduction fermée.
   • Échec de la réduction fermée.

   Notes de procédure-

   • À l’aide d’une radiographie ou d’un amplificateur de brillance, le chirurgien identifiera une fracture ou une luxation d’un segment de l’articulation du poignet.
   • La broche proximale (près de l’articulation du coude) est insérée dans les fragments proximaux d’une fracture ou d’une luxation de l’os de l’articulation du poignet. La broche distale (près des doigts) est insérée dans un fragment distal d’un radius ou d’un os ulna fracturé ou d’un os carpien luxé de l’articulation du poignet.
   • Le fixateur externe maintient l’extrémité externe des broches.
   • Le fixateur externe peut éloigner les broches les unes des autres, maintenant ainsi un alignement et une séparation des fragments luxés ou fracturés.
   • L’articulation du poignet est placée dans un plâtre jusqu’à ce que la luxation ou la fracture de l’articulation du poignet soit guérie.

   Avantages de la fixation percutanée

   • La chirurgie ouverte est évitée.
   • Meilleure stabilité articulaire après réduction d’une articulation du poignet luxée ou fracturée qu’une réduction rapprochée.
   • Le placement permanent du matériel est évité.
   • Blessure minimale des tissus mous.
   • Procédure moins douloureuse que la fixation ouverte.
   • Les cicatrices et les traumatismes chirurgicaux sont évités.
   • Le plâtre est appliqué pendant 2 à 3 semaines dans la plupart des cas.

   Inconvénient-

   • Instruments volumineux et cadre autour de l’articulation du poignet et de l’avant-bras.
   • Incapacité d’utiliser la main et le bras blessés.

   Complications-

   • Ne parvient pas à réduire ou à maintenir une articulation du poignet luxée ou fracturée.
   • Infection causée par des broches internes.
   • Lésion nerveuse lors du placement des épingles.
   • Saignement et hématome résultant d’une lacération de vaisseaux sanguins lors de la mise en place de broches dans des segments fracturés.
   • Lacération ou déchirure des ligaments et du tendon par épingle.

3. Fixation interne (plaques, vis, broches) pour traiter les douleurs au poignet

   Indications de fixation interne pour traiter la douleur au poignet

   • Fracture déplacée
   • Fracture instable après réduction fermée
   • Fracture composée
   • Échec de la fixation externe
   • Les fractures ou luxations doivent être réduites sous vision pour éviter les lésions nerveuses permanentes en présence de symptômes tels que des picotements, des engourdissements et une faiblesse.
   • Luxation associée à une fracture

   Avantage de la procédure de fixation interne pour traiter les douleurs articulaires du poignet

   • La fixation interne prévient les blessures vasculaires et nerveuses.
   • Le plâtre peut être retiré en 2 à 3 semaines.
   • La physiothérapie précoce prévient l’atrophie musculaire à long terme et la raideur articulaire.
   • Stabilité articulaire accrue.

   Inconvénient de la procédure de fixation interne-

   • La procédure est effectuée sous anesthésie.
   • La guérison impliquant la cicatrisation des plaies peut être prolongée si elle est suivie d’une infection.
   • L’infection peut nécessiter un traitement antibiotique à long terme.

   Complications de la chirurgie de fixation interne

   • Incapacité à maintenir l’alignement normal d’une fracture ou d’une luxation de l’articulation du poignet.
   • La plaque et les vis peuvent être égarées.
   • Une infection articulaire peut obliger à retirer le matériel.
   • Une lésion chirurgicale des tissus mous peut provoquer des lésions nerveuses, une déchirure vasculaire ou une rupture de tendon.

   Options de chirurgie de fixation interne-

   Il existe plusieurs options chirurgicales pour le traitement de la luxation et des fractures des articulations du poignet.

   Les options chirurgicales sont les suivantes :

   • Placement du fil « K »
   • Vis et plaque

   Procédure-

   • La fracture et la luxation sont identifiées à l’aide de rayons X et d’un amplificateur de brillance.
   • L’incision cutanée est pratiquée après une anesthésie générale ou régionale.
   • La fracture ou la luxation est exposée avec un équipement spécial. La fracture ou la luxation est réduite manuellement. La fracture et la luxation sont réparées avec les procédures suivantes.

   Fixation d’une fracture ou d’une luxation

   • Fils « K » – Le fil « K » est un fil en acier inoxydable qui maintient ensemble les fragments d’os fracturés. La chirurgie est indiquée en cas de fracture du carpe ou du métacarpien. Les fils K sont également utilisés pour maintenir les os des articulations du poignet luxés dans une position anatomique normale.
   • Plaque et vis – La fracture ou la luxation est réduite manuellement ou à l’aide d’un équipement pendant la chirurgie. Les fragments luxés ou fracturés sont ancrés dans leur position anatomique normale à l’aide d’une plaque métallique fixée à l’os adjacent par des vis. La plaque et les vis sont en acier inoxydable ou en titane. Les plaques sont façonnées pour maintenir les courbes anatomiques de l’articulation du poignet.