Faits rapides
Bien que de nombreux athlètes et adultes actifs n’en aient jamais entendu parler, le syndrome du sinus tarsi (STS) apparaît dans environune personne sur dixqui souffrent d’entorses récurrentes de la cheville. Le problème se concentre sur un petit canal en forme de cône sur l’extérieur de l’arrière-pied qui devient douloureux, enflé et instable après des blessures répétées par inversion. La plupart des patients décrivent une douleur profonde et lancinante – « comme si j’étais debout sur une bille » – qui persiste longtemps après que les ligaments déchirés de l’entorse initiale aient soi-disant guéri. Le facteur de risque le plus important est une rééducation inadéquate après chaque torsion, mais la vérité encourageante est quehuit cas sur dixcalmez-vous avec un programme structuré d’appareils orthopédiques, d’exercices proprioceptifs et, si nécessaire, d’injections guidées avec précision.
Anatomie du sinus tarsi
Le sinus tarsi (du latin « creux de la cheville ») est un court passage en forme d’entonnoir qui se situe entre le talus en haut et le calcanéum en dessous. À l’intérieur de cet espace restreint se trouvent deux stabilisateurs sous-talaires essentiels : les ligaments cervicaux et talocalcanéens interosseux, ainsi qu’un coussinet adipeux, de petits vaisseaux sanguins et un réseau dense de terminaisons nerveuses proprioceptives. Ensemble, ces structures agissent comme un amortisseur hydraulique et un capteur de mouvement sophistiqué, vous aidant à rester en équilibre sur un sol inégal. Lorsqu’une cheville roule vers l’intérieur, les ligaments se déchirent et saignent, le coussinet graisseux gonfle et le tissu cicatriciel s’y infiltre. Le canal étant minuscule, même une légère augmentation de volume crée une pression élevée, transformant chaque pas en un rappel douloureux que la cheville n’est pas vraiment guérie.
Comment les entorses répétées déclenchent le syndrome
Une seule entorse par inversion peut meurtrir le sinus tarse, mais les problèmes apparaissent généralement après la deuxième ou la troisième torsion. Chaque nouvelle blessure tire sur les ligaments sous-taliens, ajoutant des déchirures microscopiques qui étirent progressivement l’articulation. Les fibres déchirées laissent échapper du sang et des produits chimiques inflammatoires dans le canal, produisant une synovite, une muqueuse épaisse et colérique qui fait mal lorsqu’elle est comprimée. Au fur et à mesure que la guérison progresse, le corps dépose du tissu cicatriciel. Les adhérences attachent les surfaces autrefois glissantes de sorte que l’articulation sous-talienne soit raide et « collante », surtout tôt le matin. La douleur, à son tour, désactive les muscles péroniers – les freins naturels de la cheville –, ce qui rend plus probable une autre entorse et enferme le pied dans un cercle vicieux d’instabilité, d’enflure et de douleur.
Symptômes classiques que vous ne devriez pas ignorer
Les personnes atteintes du syndrome du sinus tarsi désignent presque toujours le même endroit : une motte de la taille d’un pouce juste devant l’os externe de la cheville (la malléole latérale). Appuyer ici reproduit la plainte principale : un inconfort aigu et localisé qui peut irradier légèrement vers l’avant le long du pied. Marcher en descente, traverser du sable meuble, négocier des pavés ou enfiler des talons hauts accentue souvent les symptômes, car ces activités prononcent l’articulation sous-talienne et compriment le canal enflé. De nombreux patients rapportent également la sensation déconcertante que la cheville pourrait « céder » sur un sol inégal ; les nerfs proprioceptifs plus profonds du sinus tarsi ne font tout simplement pas leur travail. La raideur matinale est courante : pendant la nuit, le liquide s’accumule dans l’espace confiné, mais à mesure que la circulation s’améliore, l’articulation se relâche et la claudication s’atténue.
Diagnostiquer le syndrome du sinus tarsi
Les bons cliniciens commencent par un historique détaillé des blessures à la cheville, en notant le nombre d’entorses survenues, le degré de rééducation de chacune et si le patient a repris le sport trop rapidement. Au cours de l’examen physique, une légère pression sur le sinus tarse provoque presque toujours un cri aigu, et forcer la cheville à s’inversion ou à une éversion reproduit la douleur. Un test de tiroir antérieur ou d’inclinaison sous-talienne qui semble « relâché » conforte la suspicion d’un étirement des ligaments stabilisateurs.
L’imagerie affine l’image. Les radiographies simples en mise en charge sont utiles pour repérer les fractures, les défauts d’alignement et les coalitions tarsiennes. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) reste la référence car elle montre des contusions osseuses, des déchirures ligamentaires fraîches ou chroniques, une hypertrophie synoviale et du liquide avec des détails exquis, mais la tomodensitométrie (TDM) excelle dans l’identification d’un conflit osseux si une arthrite est suspectée. L’échographie dynamique, réalisée par des mains expérimentées, révèle une synoviale épaissie et est inestimable pour guider les injections diagnostiques ou thérapeutiques.
Un mélange anesthésique local-stéroïdes injecté directement dans le sinus tarse a souvent un double objectif. Quand plus de70 pour centde la douleur disparaît en quelques minutes, le diagnostic est pratiquement confirmé et le composant stéroïde procure généralement des semaines, voire des mois de soulagement, suffisamment de temps pour démarrer un solide programme de rééducation.
Feuille de route du traitement non chirurgical du syndrome du sinus tarsi
Phase précoce (aiguë) – les deux premières semaines
Le repos relatif combiné à une orthèse en forme de huit ou à lacets limite l’inversion et donne le temps aux tissus enflammés de se stabiliser. L’application de glace par petites rafales (cinq minutes d’application, cinq minutes d’arrêt, répétées trois fois) réduit l’enflure sans geler la peau. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des alternatives naturelles comme le curcuma et les oméga-3 atténuent l’inconfort afin que les patients puissent commencer à travailler en douceur sur l’amplitude des mouvements.
Phase subaiguë – semaines deux à six
Une fois la douleur de base gérable, la thérapie manuelle devient centrale. La mobilisation des articulations talocrurales et sous-taliennes avec une distraction douce rétablit la glisse, tandis que la libération des tissus mous des muscles péroniers tendus permet une activation appropriée pendant les exercices d’équilibre. Le travail proprioceptif commence simplement par se tenir debout sur une jambe et progresse vers des planches oscillantes ou des coussins en mousse. Les exercices d’éversion avec bandes de résistance reconstruisent le groupe Everter et les étirements des mollets maintiennent la longueur du complexe gastrocnémien-solaire. Les chaussures avec des contreforts de talon fermes et un léger coin latéral déplacent le poids du sinus tarse, et des orthèses plantaires personnalisées affinent l’alignement pour ceux qui ont les pieds plats ou en pronation excessive.
Phase chronique – six semaines et au-delà
Si la douleur éclate lors d’exercices de niveau supérieur, une injection de corticostéroïdes guidée par échographie et d’acide hyaluronique peut calmer la synovite et lubrifier l’articulation sous-talienne, permettant ainsi aux ligaments de mûrir. De nouvelles preuves suggèrent que le plasma riche en plaquettes (PRP) pourrait accélérer davantage la guérison. La thérapie par ondes de choc – une série d’impulsions sonores à haute énergie – stimule la circulation sanguine et a donné des résultats prometteurs lorsqu’elle est associée à l’exercice.
Options chirurgicales pour le syndrome du sinus tarsi en cas d’échec des soins conservateurs
À peu près15 à 20 pour centdes patients continuent de boiter après six mois de rééducation assidue et une ou deux injections bien placées. Pour eux, la chirurgie est une prochaine étape raisonnable. La procédure la moins invasive, le débridement arthroscopique du sinus-tarsi, consiste à insérer une petite caméra et un rasoir dans deuxcinq millimètresportes pour éliminer le tissu cicatriciel et la synoviale enflammée. La plupart des gens peuvent supporter leur poids dans une botte en deux semaines et commencer la physiothérapie peu de temps après.
Si le problème sous-jacent est une franche instabilité, les chirurgiens peuvent reconstruire les ligaments cervicaux et interosseux en utilisant une technique de Broström modifiée, parfois augmentée de ruban de suture ou de greffes tendineuses. Un valgus prononcé de l’arrière-pied qui perpétue le conflit nécessite une ostéotomie calcanéenne pour réaligner l’os du talon. En dernier recours, la fusion sous-talienne (arthrodèse) supprime le mouvement et la douleur mais sacrifie l’inversion et l’éversion, ce qui la rend appropriée uniquement en cas d’arthrite ou de déformation grave.
Chronologie de réadaptation et de retour à l’activité pour le syndrome du sinus tarsi
Même après une intervention chirurgicale, la rééducation est indispensable. À la fin de la deuxième semaine, la plupart des patients marchent confortablement avec un corset de soutien. Le jogging léger sur une surface plane reprend généralement à la quatrième semaine, à condition de sauter dix fois sur la jambe affectée sans douleur. Les exercices de coupe et de pivotement spécifiques au sport commencent entre la sixième et la huitième semaine une fois que le test Y-Balance ou Star Excursion est terminé.dix pour centdu côté indemne. Un retour compétitif suit généralement à trois mois, mais en maintenant des exercices proprioceptifs deux fois par semaine pendant au moinsencore six moisréduit de moitié le risque d’une autre entorse.
Conseils de prévention pour les chevilles sujettes aux entorses
Un échauffement robuste qui active les rotateurs des mollets, des fessiers et des hanches prépare toute la chaîne cinétique à des changements de direction soudains. L’entraînement à l’équilibre sur des surfaces instables trois fois par semaine renforce la capacité du système nerveux à redresser le pied en cas de faux pas. Le renforcement des abducteurs de la hanche et des rotateurs externes est crucial car la faiblesse des hanches oblige la cheville à compenser. Changer les paires de chaussures avant que la semelle intermédiaire ne s’effondre, choisir des surfaces d’entraînement planes en cas de fatigue et porter une attelle à lacets lors d’activités à haut risque, comme les matchs de basket-ball ou les courses en sentier, réduit considérablement l’incidence des entorses.
Points clés à retenir et questions courantes
Le syndrome du sinus tarsi est une conséquence étonnamment courante mais sous-estimée des entorses répétées de la cheville. Sa caractéristique est une douleur tenace dans le creux juste devant l’os externe de la cheville, associée à une sensation d’instabilité sur un sol inégal. Un diagnostic précoce grâce à un examen minutieux et à une imagerie ciblée permet aux cliniciens de commencer la rééducation avant que l’inflammation chronique ne s’installe. Un plan de traitement progressif (repos, thérapie manuelle, exercices proprioceptifs et, le cas échéant, injections guidées par l’image) résout la plupart des cas sans lames de scalpel. Pour ceux qui ont besoin d’une intervention chirurgicale, un débridement mini-invasif ou une reconstruction ligamentaire rétablit généralement un mouvement sans douleur dans les trois mois, à condition que la physiothérapie postopératoire soit méticuleuse.
Combien de temps faut-il pour guérir le syndrome du sinus tarsi ?
Les cas bénins s’améliorent en six à huit semaines avec une thérapie dédiée ; les cas de longue date peuvent nécessiter trois à six mois, et les récupérations chirurgicales sont en moyenne douze semaines avant le sport complet.
Est-il sécuritaire de courir alors que le sinus tarse fait encore mal ?
Battre le trottoir trop tôt perpétue l’inflammation. Passez au cardio à faible impact (cyclisme, natation, course en eau profonde) jusqu’à ce que vous puissiez sauter dix fois sur la jambe affectée sans douleur aiguë.
Les attelles de cheville affaiblissent-elles les muscles avec le temps ?
La recherche indique que le port d’un corset lors de séances à haut risque prévient les entorses sans entraîner de perte de force durable, à condition de maintenir votre routine de renforcement.
Dernier mot
Si vous boitez encore des mois après ce que les médecins ont qualifié d’entorse « mineure », ne vous résignez pas à une douleur chronique. Renseignez-vous auprès d’un professionnel de la médecine du sport sur le syndrome du sinus tarsi. Plus tôt vous identifierez et traiterez ce coupable caché, plus tôt vous pourrez avancer – plutôt que boiter – vers votre prochain record personnel.
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