Qu’est-ce que l’arthrose ?
L’arthrose est une affection médicale courante des articulations synoviales qui touche généralement les personnes âgées. Les articulations couramment touchées par l’arthrose comprennent le genou, les mains, la hanche et la première articulation métatarsophalangienne. Il est rare que d’autres articulations telles que le poignet, la cheville et l’épaule soient touchées et même si elles le sont, cela est dû à une étiologie secondaire. Même si l’arthrose touche plusieurs articulations, le patient ressent les symptômes dans une ou deux articulations au maximum. Les 3 principaux symptômes de l’arthrose sontraideur matinale, douleur et difficulté à bouger l’articulation affectée. Le traitement de l’arthrose consiste en une perte de poids, du repos,physiothérapie, l’utilisation d’appareils fonctionnels, tels que des rehausse-chaussures, des cannes, des genouillères élastiques et des médicaments tels queAINS.
Il est important de diagnostiquer l’arthrose à un stade précoce, car le traitement est débuté tôt, mieux la progression de la maladie peut être ralentie. Les différents types de soins utilisés dans l’arthrose sont les exercices sans mise en charge, la thermalisme etphysiothérapie.
Physiopathologie de l’arthrose
Le cartilage articulaire est initialement affecté par des modifications dégénératives et le patient ne ressent aucune douleur car il n’y a pas de nerfs sensoriels dans le cartilage articulaire. Lorsqu’il y a une augmentation des changements dégénératifs, qui provoquent des dommages au cartilage ou lorsqu’il y a une diminution substantielle de son élasticité, le patient ressent alors une douleur due à la compression de l’os sous-cartilagineux innervé. Le patient ressent une amplitude de mouvement limitée et des douleurs dues à une surcharge des ligaments, à des processus dégénératifs, au rétrécissement des muscles ou de la capsule articulaires et à une inflammation synoviale avec exsudation dans l’articulation. À ce stade de l’arthrose, le patient présente des substances inflammatoires dans l’articulation, qui exacerbent le processus dégénératif de l’articulation. Il y a production d’ostéophytes en raison du mécanisme de défense de l’articulation, ce qui augmente encore la douleur du patient et restreint l’amplitude de ses mouvements. Aux stades ultérieurs de l’arthrose, on observe un développement progressif des contractions et de l’immobilité de l’articulation. L’arthrose progresse progressivement et se manifeste par une raideur après une immobilisation prolongée, par exemple après avoir dormi la nuit et se réveiller le matin.
Quelles sont les causes de l’arthrose ?
La cause exacte de l’arthrose n’est pas claire. L’arthrose résulte de multiples facteurs qui affectent à la fois l’articulation et le patient. L’arthrose peut également se développer chez les patients âgés de 20 à 30 ans. Plus de la moitié des patients de plus de 60 ans souffrent d’une sorte de maladie dégénérative.maladies articulaires, qui provoque des douleurs articulaires et d’autres affections articulaires. Les différents facteurs susceptibles de provoquer l’arthrose sont : la vieillesse, les pathologies congénitales ou génétiques qui augmentent le risque d’arthrose, l’origine ethnique du patient, la biomécanique articulaire anormale, la profession, l’obésité et les niveaux d’hormones.
Les hommes comme les femmes peuvent être touchés par l’arthrose. L’arthrose peut survenir chez les hommes avant 45 ans et les femmes ont tendance à souffrir d’arthrose plus tard dans la vie.
Quels sont les symptômes de l’arthrose ?
Dans l’arthrose, il y ausure normaleet dégénérescence des tissus des articulations qui comprennent le cartilage, le sous-cartilage, le liquide articulaire, les ligaments, la capsule et les muscles. Au fur et à mesure de l’évolution de l’arthrose, on observe des lésions du cartilage articulaire avec restructuration de l’os et développement d’ostéophytes. Le durcissement de la couche sous-cartilagineuse se produit avec le développement de kystes sous-cartilagineux. Il existe également une altération de la fonction du liquide synovial.
Le premier symptôme de l’arthrose est la douleur. La douleur s’aggrave pendant le mouvement ou lorsqu’il y a un stress sur l’articulation et la douleur est soulagée avec le repos. Le test aux rayons X montre des changements importants dans l’articulation et des exsudations périodiques sont également observées dans l’articulation, qui modifient la forme naturelle des articulations.
- Les examens radiologiques révèlent les résultats suivants dans l’arthrose
- Il y a un rétrécissement de l’espace articulaire.
- Il y a un épaississement de la couche osseuse sous-cartilagineuse.
- Des corps lâches intra-articulaires et des ostéochondromes sont également observés.
Dans l’arthrose, le patient ressent des douleurs lors des premiers mouvements suivis de crépitements au niveau des articulations.
Types d’arthrose
La différenciation des modifications dégénératives de l’arthrose peut se faire selon leur caractère :
Arthrose primaire ou idiopathique
La cause de l’arthrose primitive n’est pas connue. On pense que l’arthrose primaire peut survenir en raison d’irrégularités dans la circulation sanguine locale dans les articulations, qui provoquent un déséquilibre du liquide articulaire, entraînant une diminution de l’alimentation du cartilage articulaire. Les personnes qui s’adonnent à des activités qui surchargent les articulations, comme la pratique de sports de compétition ou un travail physique pénible, courent un risque accru d’arthrose primaire. On pense que la principale raison de l’arthrose primaire est la susceptibilité innée du patient à développer une arthrose.
Arthrose secondaire
- Dans l’arthrose secondaire, la cause sous-jacente est connue et il s’agit d’une classe de déformations qui surviennent à la suite de :
- Facteurs héréditaires ou innés, comme l’hémophilie,dysplasie de la hanche, alcaptonurie ouhémochromatose.
Facteurs systématiques et locaux acquis tels que :
- Locale. Blessures, telles que des entorses articulaires récurrentes, de multiples petites blessures, une nécrose aseptique, une blessure grave, une inflammation articulaire tuberculeuse ou septique.
- Systématique.Maladies métaboliques, comme chroniquepolyarthrite rhumatismale,goutte, troubles neurologiques et corticothérapie chronique.
Comment diagnostique-t-on l’arthrose ?
Des tests d’imagerie tels queRayons X,Tomodensitométrie,IRM,arthroscopieet une scintigraphie isotopique sont réalisées. La radiographie révèle les changements caractéristiques de l’arthrose, à savoir l’usure des articulations, l’épaississement de la couche osseuse sous-cartilagineuse, le rétrécissement de l’espace articulaire et la présence de corps lâches intra-articulaires et d’ostéochondromes.
Comment traite-t-on l’arthrose ?
Si la cause de l’arthrose n’est pas connue, l’objectif du traitement est alors de réduire et de gérer les symptômes et de ralentir la progression de l’arthrose. Si la cause de l’arthrose est identifiée, l’objectif du traitement est alors de traiter la cause ainsi que les symptômes de l’arthrose et de gérer la progression de cette maladie. Le traitement est adapté à chaque patient en fonction du type et de l’évolution de l’arthrose.
Traitement conservateur de l’arthrose
Médicaments et physiothérapie :Le traitement conservateur de l’arthrose consiste en des médicaments et de la physiothérapie pour aider à soulager la douleur et les autres symptômes de l’arthrose. La physiothérapie de l’arthrose comprend l’électrothérapie, l’ionophorèse, les courants interférentiels et les unités TENS.
Assis et dormant sur une surface ferme :Les patients souffrant d’arthrose des genoux et des hanches doivent éviter de s’asseoir dans des fauteuils moelleux et profonds et doivent plutôt s’asseoir sur des chaises simples et dures et même dormir sur des matelas durs.
Éviter de forcer les articulations :Le patient doit également adopter une posture correcte et se livrer à des activités physiques légères. Le patient doit éviter tout stress excessif sur les articulations, se reposer correctement et utiliser des béquilles ou une canne si nécessaire.
Exercices :Des exercices quiaméliorer la force musculaireet l’élasticité, doivent être effectués pour aider à maintenir une mobilité maximale sans douleur. L’exercice aide également à prévenir les contractions musculaires et, en particulier, les exercices sans mise en charge aident à ralentir la progression de l’arthrose.
Repos:Le repos doit être pris pour éviter une surcharge des articulations. Les immobilisations prolongées ou courtes doivent être évitées car elles aggravent l’arthrose et peuvent conduire à une arthrodèse complète en restant dans une posture restreinte.
Perte de poids :Les patients obèses devraient perdre du poids pour éviter de stresser les articulations.
Médicaments utilisés dans le traitement de l’arthrose
La douleur est le symptôme principal et le plus gênant de l’arthrose. Le degré de douleur ressenti dans l’arthrose diffère d’un patient à l’autre. Les médicaments utilisés pour traiter la douleur et l’inflammation liées à l’arthrose sont :
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :Ces médicaments aident à soulager la douleur, l’inflammation et la fièvre.AINS, qui peuvent être utilisés dans l’arthrose, sont l’ibuprofène, l’indométacine, l’acide acétylsalicylique, le naproxène et le kétoprofène. Les AINS peuvent être utilisés par voie orale, rectale ou topique (sous forme de pommades, de crèmes ou de gels). S’il n’y a qu’une légère douleur, le patient peut alors utiliser une forme topique d’AINS. En cas de douleur intense, les AINS doivent être administrés par voie orale ou rectale.
Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) :Ces médicaments contiennent des stéroïdes et sont beaucoup plus puissants. Les DMARD comprennent des médicaments tels que la suflazaladine, des préparations à base d’or, la D-pénicillamine et des immunosuppresseurs tels que le méthotrexate. Ces médicaments ont des effets secondaires tels que : nausées, vomissements, maux de tête, éruption cutanée/irritation cutanée,diarrhéeou des troubles intestinaux.
Glucocorticoïdes :Ce médicament peut être injecté directement dans l’articulation ou dans la zone affectée et ne doit être utilisé que deux ou trois fois par an. Utilisation excessive deGlucocorticoïdesprovoque d’autres dommages aux articulations.
Injections d’acide hyaluronique :Ces injections sont administrées dans l’articulation environ 2 à 5 fois à intervalles d’une semaine. L’acide hyaluronique est un composant naturel du liquide synovial et améliore le glissement du cartilage articulaire et nourrit les tissus. Les effets de ces injections peuvent durer jusqu’à 6 mois.
Relaxants musculaires :Ces médicaments ont un effet apaisant et aident à soulager la douleur liée à l’arthrose. Les relaxants musculaires qui peuvent être utilisés dans l’arthrose sont la tolpérisone ou le tétrazépam.
Médicaments contenant des caractéristiques du cartilage articulaire :Ces médicaments sont composés de glucosamine, de collagène, de sulfate de chondroïtine et de vitamine C. On pense que ces médicaments aident à la construction d’éléments du cartilage au profit des patients souffrant d’arthrose ou d’autres maladies articulaires.
Médicaments qui améliorent la circulation sanguine et le métabolisme tissulaire :Ces médicaments sont utilisés dans le traitement de l’arthrose lorsque l’on pense que la cause de l’arthrose est un problème pathologique au niveau des vaisseaux sanguins.
Injections de facteurs de croissance autologues :Ces injections favorisent la cicatrisation, aident à la régénération du cartilage et réduisent l’inflammation.
Injections homéopathiques :Ces injections contiennent des extraits de plantes et des extraits de placenta animal, ce qui aide à réduire l’inflammation et à favoriser la guérison.
Traitement chirurgical de l’arthrose
Si le traitement conservateur n’apporte pas de soulagement et que le patient présente toujours des douleurs persistantes ou si l’articulation présente de graves lésions, une intervention chirurgicale est alors recommandée. Les interventions chirurgicales pratiquées dans l’arthrose comprennent :
Arthroscopie :Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui permet d’éliminer les tissus endommagés de l’articulation.
Endoplastie :Cette intervention chirurgicale remplace la surface des articulations, excise l’articulation endommagée et la remplace par du plastique ou du métal neuf.
Ostéotomie :Cette chirurgie aide à corriger le placement des surfaces des articulations et des os.
Chirurgies correctives :En cas de dommages importants à l’articulation, des chirurgies correctives sont effectuées pour fixer l’emplacement des os et des ligaments afin d’améliorer la fonction du membre.
Traitement de l’arthrose chez les jeunes patients
Chez les jeunes patients souffrant de douleurs dues à des modifications du tissu conjonctif, le traitement consiste à augmenter localement la circulation sanguine. Le traitement comprend des exercices, des cataplasmes de tourbe, des bains chauds, des massages, des enveloppements de gel chaud et des solux. Dans le cas où l’arthrose est très grave, les patients doivent éviter les bains chauds, la paraffine, la tourbe et les cataplasmes Fango, car ceux-ci peuvent aggraver les changements ostéoporotiques coexistants. La kriothérapie aide à soulager l’inflammation et l’enflure. Outre ce champ magnétique et la thérapie au laser, ils peuvent également être utilisés dans le traitement de l’arthrose.
Prévention de l’arthrose et d’autres maladies dégénératives des articulations
Les éléments suivants doivent être respectés afin de prévenir l’arthrose :
- Maintenir un poids corporel approprié.
- Suivre une alimentation et un régime sains.
- Éviter de stresser ou de surcharger les articulations.
- Pratiquer une activité physique modérée.
- Éviter les contraintes inutiles et le poids des articulations.
- Traiter immédiatement toute infection des articulations.
Références :
- « Arthrose (OA) » – Arthritis Foundationhttps://www.arthritis.org/diseases/osteoarthritis
- « Arthrose » – Clinique Mayohttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoarthritis/symptoms-causes/syc-20351925
- « Arthrose : symptômes et causes » – Cleveland Clinichttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/18009-osteoarthritis
- « Arthrose » – OrthoInfo, Académie américaine des chirurgiens orthopédiqueshttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/arthrose
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