Névrome de Morton, également connu sous le nom de névrome intermétatarsien, névrome plantaire ou névrome interdigital, est le piégeage du nerf régional, le nerf digital plantaire commun, irriguant les orteils etphalanges. La théorie la plus courante concernant le développement de la maladie est que le nerf numérique plantaire commun est comprimé par le ligament intermétatarsien transverse. La pression et la compression chroniques entraînent une irritation du nerf, ce qui entraîne une fibrose nerveuse et une inflammation nerveuse entraînant les symptômes de douleur et de paresthésies qui en découlent.
Quelle est la taille du névrome de Morton ?
En réalité, le nom de névrome de Morton est un abus de langage, car il ne s’agit généralement pas d’une tumeur ou d’une croissance réelle, mais d’une fibrose ou d’une cicatrisation du tissu nerveux due à un stress répété. La pression peut être due àtalons hautsou des chaussures à bout étroit, par conséquent, sont plus fréquemment observées chez les femmes que chez les hommes. Cependant, les hommes souffrant d’une blessure à l’avant-pied,arche hauteoupied platpeut être affecté par la condition. Cette pathologie est également liée à certaines activités à fort impact qui impliquent beaucoup de marche ou d’exercice et qui imposent beaucoup de stress à l’avant-pied.
La zone la plus fréquemment touchée est celle des troisième et quatrième orteils, rarement des deuxième et troisième orteils, avec une atteinte d’un seul pied. Les symptômes impliquent une douleur atroce, aiguë, électrique,douleur brûlantequi rayonne à partir du point d’origine, qui est dans la plupart des cas le troisième et le deuxième espace métatarsien. La douleur s’accompagne deengourdissementetpicotementdans les orteils. Les symptômes peuvent être intermittents avec des poussées peu fréquentes, qui deviennent fréquentes avec le temps et sans surveillance.
Bien que la grosseur ne puisse pas être ressentienévromeest profondément enraciné et sa taille est difficile à représenter car il n’est pas visible à l’œil nu. La taille et l’emplacement du névrome réel ne sont représentés que par des études d’imagerie. Les deux,ultrasonetimagerie par résonance magnétiquedu pied ont été sensibles pour trouver l’emplacement et la taille du névrome de Morton. L’imagerie est obligatoire pour le diagnostic définitif de la localisation, de la taille et du nombre de lésions. Il y a eu des cas avec des lésions multiples et ces cas ne peuvent être identifiés que par des études d’imagerie plutôt que par une évaluation clinique.
Les études d’imagerie du névrome de Morton montrent que l’emplacement le plus courant du névrome se situe entre la troisième et la quatrième tête métatarsienne, suivi du deuxième et du troisième espace intermétatarsien. Habituellement, la taille du névrome de Morton est très petite et se situe dans la plupart des cas autour de 6 mm et pas moins de 3 mm. Bien que l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique soient toutes deux également sensibles à la détection du névrome de Morton, la taille du névrome est comparativement plus grande en imagerie par résonance magnétique. De plus, la taille du névrome de Morton est comparative et variable et dépend fortement de la position de pronation ou de supination du pied. L’augmentation de la taille du névrome de Morton se produit lorsque le pied est en position couchée, comme en flexion plantaire de la cheville. Par conséquent, la taille du névrome détecté par imagerie est affectée par la position du patient ainsi que par la pression exercée sur le névrome.
La plupart des études montrent de meilleurs résultats cliniques en symptomatologie avec l’excision du névrome de Morton lorsque le névrome est supérieur à 5 mm, et ces institutions sont d’avis que les symptômes s’aggravent avec l’augmentation de la taille du névrome de Morton. Il existe également une institution de pensée qui estime que les manifestations des symptômes ne sont pas corrélées à la taille du névrome de Morton et que les symptômes ne s’aggravent pas avec l’augmentation de la taille du névrome intermétatarsien. Les névromes de Morton inférieurs à 3 mm ne sont appréciés ni en échographie ni en IRM, mais les patients restent symptomatiques. Par conséquent, les manifestations cliniques et les études d’imagerie doivent être prises en compte de la même manière et analysées de la manière la plus appropriée possible. La question de savoir si la taille du névrome de Morton affecte la symptomatologie reste discutable, mais la prise en charge devrait dépendre de la discrétion du médecin visant à soulager les symptômes.
Références :
- Clinique de Cleveland. “Névrome de Morton.”https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15616-mortons-neuroma
- Clinique Mayo. “Névrome de Morton.”https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mortons-neuroma/symptoms-causes/syc-20351935
- OrthoInfo. “Névrome de Morton.”https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/mortons-neuroma
- L’Institut de Podologie. « Névrome de Morton : la taille compte. »http://www.podiatryinstitute.com/pdfs/Update_2011/2011_24.pdf
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