L’articulation du genou est l’articulation la plus utilisée après l’articulation de l’épaule dans le corps humain. L’articulation du genou est formée de la rotule, du tibia et du fémur. La fracture de l’articulation du genou est soit une fracture isolée impliquant un os, soit des fractures multiples impliquant la rotule, le tibia et le fémur. La fracture de l’articulation du genou comprend une fracture intra-articulaire (à l’intérieur de la capsule articulaire du genou) ou une extension d’une fracture extra-articulaire (à l’extérieur de l’articulation du genou) dans l’articulation du genou.
L’articulation du genou consiste à suivre deux articulations :
- Articulation rotulienne-fémorale et
- Articulation tibio-fémorale.
Os impliqués dans la formation de l’articulation du genou
- Rotule (genou)1
- Fémur
- Fracture supracondylienne médiale (interne)
- Fracture supracondylienne latérale (externe)
- Fracture inter-condylienne
- Tibia
- Fracture supracondylienne médiale (interne)
- Fracture supracondylienne latérale (externe)
- Fracture inter-condylienne
Classification et types de fracture de l’articulation du genou
1. Fracture capillaire de l’articulation du genou
- La fracture ou la fissure se produit principalement à la surface de l’os et ne traverse pas toute l’épaisseur de l’os.
- La fracture ou la fissure ne s’étend pas sur toute la circonférence de la rotule, du fémur ou du tibia, mais couvre une partie de la circonférence de l’os.
- La fracture capillaire est traitée avec un traitement conservateur.
2. Fracture non déplacée de l’articulation du genou
- La fracture ou les fissures traversent toute l’épaisseur de l’os.
- Le fragment de fracture maintient sa position anatomique normale après une blessure.
- Le fragment de fracture maintient sa position anatomique normale pendant le traitement conservateur, qui peut impliquer une réduction fermée et l’application d’un appareil orthodontique ou d’un plâtre.
- Traité avec un traitement conservateur.
3. Fracture partiellement déplacée de l’articulation du genou
- La fracture ou les fissures traversent toute l’épaisseur de l’os, tout comme une fracture déplacée partielle stable.
- Le fragment fracturé est partiellement éloigné de l’os parent.
- Un morceau isolé du segment fracturé est partiellement déplacé de sa position anatomique normale.
- Le fragment fracturé conserve sa position anatomique normale après un traitement conservateur et une réduction rapprochée.
- Traité en réduction rapprochée.
- Un traitement chirurgical est conseillé lorsque la réduction rapprochée et le traitement par fixateur externe ne parviennent pas à réduire la fracture.
4. Fracture déplacée complète de l’articulation du genou
- La fracture ou les fissures traversent toute l’épaisseur de l’os, tout comme une fracture stable sans déplacement.
- Un fragment de fracture est un morceau d’os isolé, séparé de l’os parent.
- Le fragment de fracture ne maintient pas sa position anatomique normale.
- Une réduction rapprochée ne parvient souvent pas à ramener le segment déplacé de l’os fracturé à sa position anatomique normale.
- Traité avec des traitements chirurgicaux et des médicaments.
5. Fracture composée (ouverte) de l’articulation du genou
- Le fragment de fracture est complètement déplacé
- L’os parent ou le fragment de fracture dépasse de la peau et du tissu sous-cutané et est exposé à l’atmosphère.
- La fracture est associée à une perte de la peau, du tissu sous-cutané et des muscles.
- Les os sont exposés à l’atmosphère.
- Associé à des lésions tissulaires étendues.
- La fracture est associée à des lésions nerveuses et à la rupture des principaux vaisseaux sanguins, entraînant des saignements graves.
- Le traitement est une intervention chirurgicale et des médicaments.
Types de fracture de l’articulation du genou
La direction anatomique ou la position de la fracture est décrite comme suit :
- Verticale
- Horizontal
- Oblique
- Brisé (brisé)
Causes de fracture de l’articulation du genou
Accident de voiture
- Impact direct à haute énergie.
- Souvent associé à une luxation
- Provoque principalement des fractures osseuses multiples impliquant la rotule, l’extrémité inférieure du fémur et l’extrémité supérieure du tibia.
Accident du travail
- Les accidents du travail tels qu’une chute de hauteur entraînent une fracture de l’extrémité supérieure du tibia.
- L’impact direct de l’articulation du genou provoque la fracture de plusieurs os de l’articulation du genou.
- Un accident du travail entraînant un impact direct sur la rotule provoque une fracture de la rotule.
Blessure domestique
- Blessure domestique entraînant une fracture de l’articulation du genou, souvent observée chez les patients âgés.
- Trébucher sur un tapis ou un escalier provoque une fracture de l’articulation du genou.
Ostéoporose
- L’ostéoporose entraîne une diminution de la masse osseuse et une diminution des dépôts de calcium dans les os de l’articulation du genou.
- Les os ostéoporotiques sont fragiles et se fracturent souvent.
- Les trébuchements et les chutes provoquent une fracture de l’articulation du genou.
Carence en vitamines et en calcium
- La carence en calcium est causée par une carence alimentaire ou une maladie parathyroïdienne
- Les patients souffrant d’une carence en calcium ont tendance à se fracturer l’articulation du genou suite à une chute ou à un traumatisme direct.
Blessures associées à une fracture de l’articulation du genou
- Luxation de l’articulation du genou
- Rupture tendineuse
- Déchirure ligamentaire
- Déchirure du cartilage
- Déchirement des vaisseaux sanguins entraînant des saignements intra ou extra-articulaires (articulaires) et un hématome (caillot sanguin).
Symptômes de fracture de l’articulation du genou
Douleur intense
- La fracture provoque une douleur intense instantanée et le patient doit être transporté en ambulance aux urgences de l’hôpital le plus proche.
- La douleur est localisée au niveau de l’articulation du genou et se propage souvent à la cuisse et à la jambe.
- La douleur devient extrêmement intense au contact du site de fracture ou à l’examen de l’articulation.
- L’articulation doit être immobilisée avec une attelle immédiatement après une blessure pour éviter une douleur intense et insupportable et également pour éviter des lésions des tissus environnants.
Incapable de marcher
- Le patient est incapable de supporter son poids sur la jambe blessée.
- Incapable de bouger la jambe en raison d’une douleur intense et intraitable.
- Le mouvement passif ou actif de l’articulation du genou provoque le déplacement des os fracturés, entraînant une douleur intense.
- Le patient est incapable de bouger l’articulation du genou ou de marcher en raison d’un hématome dans l’articulation du genou. Un hématome peut être associé à une fracture capillaire.
- Le patient est capable de se déplacer et de marcher après une fracture capillaire sans hématome.
Spasme musculaire
- Des spasmes musculaires sont observés dans les muscles de la cuisse et du mollet.
- Une douleur intense est ressentie au niveau des muscles blessés ou des muscles en cas de spasme.
Picotements, engourdissements et faiblesse de la jambe sous l’articulation du genou
- Une lésion nerveuse consécutive peut être associée à une fracture de l’articulation du genou.
- Lésion commune du nerf péronier.
- Lésion du nerf saphène.
- Symptômes d’une lésion courante du nerf péronier
- Des picotements et un engourdissement de la peau au sommet du pied et de la cheville.
- Incapable de fléchir le pied.
- Pied tombant.
- Symptômes d’une lésion du nerf saphène
- Engourdissement devant la rotule
- Des picotements et un engourdissement à l’avant et sur le côté médial de la jambe.
Nausées et vomissements
- Le patient peut présenter des symptômes de nausées et de vomissements secondaires à une hypotension artérielle secondaire à une perte de sang, à de la peur et à une douleur intense.
- La perte de sang provoque une hypotension et des étourdissements entraînant des nausées et des vomissements.
- Les nausées et les vomissements sont également causés par les effets secondaires du traitement aux opioïdes.
Vertiges
Les étourdissements sont causés par l’hypotension (faible tension artérielle). L’hypotension artérielle est secondaire à une perte de sang entraînant un hématome (caillot sanguin).
Signes de fracture de l’articulation du genou
Gonflement des articulations du genou
- Le gonflement des articulations est causé par un hématome (caillot de sang) dans l’articulation du genou ou à l’extérieur de l’articulation du genou dans le tissu sous-cutané.
- Le gonflement de l’articulation du genou est également exagéré par l’œdème des tissus.
- On le sent doux à ferme.
- Le gonflement des articulations peut être fluctuant.
Déformation de l’articulation du genou
- La déformation de l’articulation du genou est causée par la saillie du segment fracturé.
- La déformation articulaire est également causée par un saignement intra et/ou extra-articulaire (articulaire).
- La déformation de l’articulation du genou associée à un hématome (caillot sanguin) semble souvent lisse et uniforme.
- La déformation articulaire en l’absence de caillot sanguin est inégale et de consistance dure.
Tendresse des articulations du genou
- L’articulation du genou est extrêmement sensible au toucher.
- La douleur devient continue pendant une période prolongée avec une intensité plus élevée après un examen ou un léger contact.
Incapacité de bouger l’articulation ou de se déplacer (marcher)
- Le patient est capable de bouger les orteils et le pied, mais incapable de bouger la jambe au niveau du genou.
- Une lésion nerveuse peut provoquer une paralysie musculaire de la jambe, entraînant une faiblesse de la jambe sous l’articulation du genou.
Traitement initial aux urgences pour une fracture de l’articulation du genou
- Traitement de la douleur
- Traitement des spasmes musculaires
- Fermer la réduction
- Application d’appareils orthodontiques et de plâtre
Traitement de la fracture de l’articulation du genou
Traitement conservateur pour fracture de l’articulation du genou
Repos pour fracture de l’articulation du genou
Le repos est conseillé pour immobiliser l’articulation avant et après le traitement.
Exercices pour fracture de l’articulation du genou
Des exercices sont conseillés pour prévenir la faiblesse musculaire et l’atrophie pendant le traitement et après une intervention chirurgicale. Les exercices conseillés sont les suivants :
- Natation
- Thérapie par le yoga
- Exercices d’étirement
Thérapie par le froid pour une fracture de l’articulation du genou
Le traitement par le froid est bénéfique après une intervention chirurgicale. Application directe de glace recouverte de plastique ou de tissu sur l’articulation du genou pendant 20 à 30 minutes deux à trois fois par jour.
Thérapie thermique pour fracture de l’articulation du genou
La chaleur humide est conseillée après une réduction fermée de la fracture et après une intervention chirurgicale.
Appareils fonctionnels pour fracture de l’articulation du genou
Les appareils et accessoires fonctionnels suivants sont utilisés pendant et après le traitement d’une fracture de l’articulation du genou :
- Canne
- Marcheur
- Des béquilles ou
- Fauteuil roulant
Compléments alimentaires pour fracture de l’articulation du genou
Non étayé par aucune recherche ou preuve scientifique.
- Glucosamine
- Chondroitin Sulfate.
Plâtre et appareils orthodontiques pour fracture de l’articulation du genou
L’articulation du genou est placée dans un plâtre et un appareil orthodontique pour maintenir l’extrémité de l’os ensemble dans une position anatomique approximative. Les indications pour le plâtre de l’articulation du genou et la mise en place d’un appareil orthodontique sont les suivantes :
- Fracture capillaire de la rotule, de l’extrémité supérieure du tibia et de l’extrémité inférieure du fémur.
- Fracture non déplacée de l’extrémité inférieure du fémur, de l’extrémité supérieure du tibia et de la rotule.
- Immobilisation de l’articulation du genou après réduction étroite de la fracture de l’articulation du genou et traitement chirurgical.
- Les positions des deux extrémités des os sont fréquemment vérifiées par rayons X.
- Fracture non alignée suite à l’application d’un plâtre ou d’un appareil orthodontique traité chirurgicalement.
- Le plâtre est placé pendant 8 à 12 semaines.
Traction squelettique pour fracture de l’articulation du genou
- La traction squelettique est une traction continue du bas de la jambe avec des poids pour maintenir les deux extrémités du segment fracturé dans une position anatomique proche de la normale.
- La traction squelettique peut impliquer le placement d’une broche à travers la tige du tibia sous la fracture. Les poids sont attachés à la goupille afin que la goupille tire le segment de fragment inférieur et empêche le déplacement du segment fracturé.
Physiothérapie (PT) pour fracture de l’articulation du genou
La physiothérapie (PT) est conseillée après la guérison de la fracture de l’articulation du genou ou après un traitement chirurgical. Les objectifs de la physiothérapie pour les fractures de l’articulation du genou sont les suivants :
- Prévenir la fonte musculaire.
- Prévenir l’atrophie musculaire.
- Prévenir la faiblesse musculaire.
- Améliorer l’étirement musculaire.
- Améliorer le renforcement musculaire.
- Améliorer l’amplitude des mouvements articulaires et
- Prévenir la raideur de l’articulation du genou.
Traitement médicamenteux pour une fracture de l’articulation du genou
AINS pour fracture de l’articulation du genou
- Les AINS ne sont prescrits qu’en cas de fracture de l’articulation du genou. Les AINS sont inefficaces contre les douleurs intenses causées par une fracture.
- Les prescriptions d’AINS sont souvent limitées en raison d’effets secondaires.
- Les effets secondaires souvent observés sont des douleurs à l’estomac, un ulcère gastrique et des troubles de la coagulation.
- Les AINS les plus couramment prescrits sont Motrin, Naproxen, Daypro et Celebrex.
Opioïdes (narcotiques) pour les fractures de l’articulation du genou
Les opioïdes sont prescrits en cas de douleur intense dans presque tous les cas de fracture de l’articulation du genou. Le patient reçoit une dose intraveineuse ou intramusculaire d’opioïdes avant son transport aux urgences.
- Effets secondaires des opioïdes : nausées, vomissements, constipation, dépendance et addiction.
- Les opioïdes les plus couramment prescrits sont les suivants :
- Opioïdes à courte durée d’action – Agit pendant 3 à 4 heures
- Hydrocodone, (Vicodine, Loratab et Norco)
- Oxycodone (OxyIR)
- Morphine (MS IR)
- Opioïdes à action prolongée – Agit pendant 12 à 24 heures.
- Oxycodone (Oxycontin)
- Morphine (MS Contin), Avinza
- Méthadone
- Opioïdes à courte durée d’action – Agit pendant 3 à 4 heures
Relaxants musculaires pour fracture de l’articulation du genou
Les relaxants musculaires sont prescrits pour les douleurs musculaires et les spasmes musculaires. Les relaxants musculaires les plus couramment prescrits sont les suivants :
- Baclofène
- Flexéril
- Skelaxin et
- Robaxine
Traitement de la douleur neuropathique après la guérison d’une fracture de l’articulation du genou
La douleur brûlante neuropathique est un symptôme tardif souvent observé après la guérison d’une fracture. La douleur neuropathique peut ne pas répondre au traitement aux opioïdes. La douleur neuropathique est traitée avec les médicaments suivants :
- Analgésiques antiépileptiques – Les antiépileptiques les plus couramment prescrits comme analgésiques sont Neurantin et Lyrica.
- Analgésiques antidépresseurs – Les antidépresseurs les plus couramment prescrits comme analgésiques sont Cymbalta et Elavil.
Thérapie interventionnelle pour les fractures de l’articulation du genou
Injection de l’articulation du genou au site de fracture sous anesthésie locale
La douleur intense consécutive à une fracture de l’articulation du genou est souvent traitée avec des anesthésiques locaux. Les injections d’anesthésiques locaux aident à transporter le patient aux urgences depuis le lieu de la blessure ou depuis les soins d’urgence ou les urgences vers un autre hôpital.
Injection de cortisone pour les douleurs de fracture de l’articulation du genou
L’injection de cortisone est réalisée après guérison complète d’une fracture ou d’une intervention chirurgicale. Les indications des injections de cortisone sont les suivantes :
- Inflammation ne répondant pas aux AINS.
- Douleur chronique ne répondant pas aux opioïdes et à la chirurgie.
Bloc nerveux pour la douleur de fracture de l’articulation du genou
Les douleurs articulaires du genou ne répondant pas aux opioïdes et à la chirurgie sont traitées par bloc nerveux. Les blocs nerveux suivants sont effectués en cas de douleurs articulaires chroniques du genou.
- Bloc du nerf fémoral
- Injections péridurales lombaires
- Bloc de champ de l’articulation du genou
Les médicaments anesthésiques locaux utilisés pour le bloc nerveux sont la lidocaïne ou la bupivacaïne.
Les indications des blocs articulaires du genou sont les suivantes
- Douleur chronique ne répondant pas aux opioïdes.
- Aider une thérapie physique agressive
- Améliorer les mouvements articulaires
Stimulateur de la moelle épinière
Les indications du stimulateur de la moelle épinière sont les suivantes
- Douleur chronique continue ne répondant pas aux opioïdes.
- Échec de la chirurgie
- Comme traitement adjuvant aux analgésiques.
La procédure pour le stimulateur de la moelle épinière est la suivante
- Le stimulateur de la moelle épinière est un mince tube en plastique linéaire qui renferme une électrode et un faisceau de fils qui relient l’électrode au générateur.
- Le stimulateur est placé dans l’espace péridural du segment lombaire de la moelle épinière.
- Le stimulateur est connecté en interne au générateur.
- Le générateur envoie une stimulation électrique de très basse tension à l’électrode.
- L’électrode libère des signaux radiofréquences (RF).
- Les signaux RF bloquent les nerfs spinaux et la stimulation de la douleur allant au cerveau, ce qui entraîne moins ou pas de douleur.
Traitement opioïde intrathécal pour la douleur due à une fracture de l’articulation du genou
Les indications des médicaments contre la douleur intrathécale sont les suivantes
- Douleur chronique continue ne répondant pas aux opioïdes
- Échec de la chirurgie
- Échec du traitement avec un stimulateur de la moelle épinière.
La procédure pour les médicaments contre la douleur intrathécale est la suivante
- La procédure implique la mise en place d’un cathéter intrathécal et d’une pompe électronique d’administration de médicaments.
- Le cathéter intrathécal est placé dans le liquide céphalo-rachidien. La pointe du cathéter est positionnée au-dessus de la deuxième vertèbre lombaire.
- L’extrémité opposée du cathéter est connectée à la pompe.
- La pompe a deux chambres. La chambre supérieure est un réservoir qui stocke la solution contenant des analgésiques. La chambre inférieure contient la batterie (alimentation), le moteur (fournit des analgésiques) et l’appareil informatique.
- L’ordinateur est programmé pour délivrer une quantité définie de volume de médicament et une dose supplémentaire de rappel à un moment prédéterminé.
- La programmation est contrôlée par le médecin.
- Le système est allumé ou éteint par le patient à l’aide de la télécommande fournie au patient après l’intervention chirurgicale.
Options de traitement chirurgical pour les fractures de l’articulation du genou
Chirurgie arthroscopique du genou
- La chirurgie arthroscopique du genou est réalisée à des fins de diagnostic et de traitement. Peu de fractures capillaires sont difficiles à diagnostiquer par radiographie et IRM.
- La chirurgie arthroscopique permet de confirmer la fracture douteuse non déplacée et capillaire.
- La chirurgie arthroscopique est réalisée pour réparer une fracture non déplacée, qui ne répond pas au traitement conservateur.
- La chirurgie arthroscopique est également réalisée pour réparer les déchirures des rotateurs, des tendons et des ligaments associées à une fracture de l’articulation du genou.
Fixation externe pour fracture de l’articulation du genou
Procédure pour le fixateur externe pour fracture de l’articulation du genou
- Les broches sont insérées dans la diaphyse du fémur au-dessus de la fracture et dans la diaphyse du tibia en dessous de la fracture.
- La fracture est réduite par traction et traction manuelles. La position anatomique de la fracture est vérifiée par radiographie.
- La position anatomique normale de la fracture non déplacée est maintenue dans un alignement normal en créant une traction entre les broches supérieure et inférieure à l’aide d’un écarteur externe.
- L’écarteur externe est positionné entre la douleur fémorale et tibiale.
- Le fixateur externe est utilisé pendant 8 à 12 semaines.
Indications du fixateur externe pour fracture de l’articulation du genou
- Un fixateur externe est utilisé après une réduction rapprochée
- Le fixateur externe est utilisé lorsqu’il est déconseillé au patient de recourir à l’anesthésie ou à la chirurgie en raison de problèmes cardiaques et pulmonaires.
Clouage intramédullaire pour fracture de l’articulation du genou
Procédure de clouage intramédullaire
- Une tige métallique est placée à l’intérieur de la tige de l’os fragmenté.
- La tige du fémur (clou) traverse le segment inférieur du fragment.
- La tige tibiale traverse les fragments (segments) supérieurs de l’os fracturé.
Indications du clouage intramédullaire
- Fracture supracondylienne extra-articulaire du tibia et fracture intercondylienne du fémur.
- Fracture déplacée du tibia et du fémur.
- Fracture comminutive du fémur et du tibia.
- Stabiliser le segment fracturé en position anatomique après réduction de la fracture.
Placement de fils ou de vis pour traiter une fracture de l’articulation du genou
Procédure de mise en place de plaques et de vis pour traiter une fracture de l’articulation du genou
- Chirurgie ouverte – après une incision cutanée, des fragments d’os fracturés sont exposés.
- Les fragments osseux sont repositionnés manuellement dans leur position anatomique normale.
- Les fragments d’os sont maintenus ensemble avec des fils ou des vis et des plaques.
Indications pour la mise en place de plaques et de vis pour traiter une fracture de l’articulation du genou
- Fracture articulaire et condylienne partielle ou complète du fémur et du tibia.
- Fracture intercondylienne
- Déplacer la fracture du tibia, du fémur et de la rotule.
- Fracture comminutive de la rotule, du tibia et du fémur.
- Fracture ouverte de la rotule, du tibia et du fémur.
- Fracture instable non déplacée de la rotule, du tibia et du fémur.
Arthroplastie du genou pour traiter une fracture de l’articulation du genou
Procédure d’arthroplastie totale du genou pour traiter une fracture de l’articulation du genou
- L’intervention est réalisée sous anesthésie péridurale, rachidienne ou générale.
- Une incision cutanée de 8 à 12 pouces est pratiquée devant l’articulation du genou.
- L’extrémité inférieure du fémur et l’extrémité supérieure du tibia endommagées sont rasées et enlevées.
- Une tête artificielle (prothèse) métallique ou en plastique est placée sur le tibia et le fémur.
- La prothèse est cimentée dans la cavité médullaire avec un ciment synthétique spécial.
- L’équipement récent et les progrès en matière d’arthroplastie du genou ne nécessitent qu’une petite incision de 3 à 5 pouces.
Indication de l’arthroplastie totale du genou pour traiter une fracture de l’articulation du genou
- Fracture déplacée instable de l’articulation du genou du tibia ou du fémur
- Fracture comminutive du tibia ou du fémur
- Fractures multiples impliquant le fémur, le tibia et la rotule.
Complications d’une fracture de l’articulation du genou suite à une blessure et une intervention chirurgicale
- Infection
- Saignement
- Non-guérison de la fracture
- Thrombose veineuse profonde.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6027333/
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