L’articulation de la hanche est une articulation à rotule formée par le fémur et l’emboîture du cotyle de l’os pelvien.1La fracture est une rupture ou une séparation partielle ou complète de l’os avec un apport sanguin intact ou une perte. La fracture de la hanche comprend la fracture du fémur ainsi que de l’acétabulum de l’os pelvien. Aux États-Unis, 300 000 cas de fracture de la hanche sont traités chaque année.
Classification des fractures de la hanche provoquant des douleurs à la hanche
Fracture du fémur dans une fracture de l’articulation de la hanche :
- Proximal–
- Fracture du cou sous-capitale
- Fracture transcervicale du cou
- Fracture intertrochantérienne
- Distal–
- Fracture sous-trochantérienne
- Fracture du Grand Trochanter
- Fracture du petit trochanter
- Proximal–
Fracture du bassin dans une fracture de l’articulation de la hanche
- Fracture acétabulaire– Fracture du bord acétabulaire
- Fracture de l’alvéole–
- Fracture de la paroi antérieure
- Fracture de la paroi postérieure
Types de fracture de la hanche
Fracture de la racine des cheveux ou de l’articulation de la hanche– La fracture capillaire de la hanche est également connue sous le nom de fracture de stress.2La fracture de stress ou fracture capillaire est une fracture non déplacée et maintient la structure anatomique intacte. La fracture capillaire ne traverse pas toute l’épaisseur de l’os. La fracture capillaire de la hanche est une fissure partielle (superficielle) sans aucune séparation des os. Le stress ou la fracture de l’articulation de la hanche du col du fémur peuvent être provoqués par des mouvements répétitifs des jambes ou une utilisation excessive des extrémités. Une fracture capillaire est observée au niveau du fémur, de l’acétabulum et de l’os pelvien adjacent. L’apport sanguin aux os adjacents à la fracture est intact et la nécrose avasculaire est rare.
Fracture de l’articulation de la hanche sans déplacement (fracture transversale)– Dans une fracture non déplacée, l’os adjacent conserve sa position anatomique sans séparation.3La fracture traverse toute l’épaisseur de l’os sans séparation des extrémités adjacentes des os fracturés. Une telle fracture est également connue sous le nom de fracture transversale. Une fracture sans déplacement est observée sur le col du fémur, le tiers supérieur de la diaphyse du fémur et l’acétabulum du bassin. Une fracture non déplacée survient après une chute chez les patients âgés. Des fractures non déplacées sont également observées suite à un impact grave de l’articulation de la hanche lors d’un accident de voiture et chez des patients souffrant del’ostéoporose. L’apport sanguin normal au site de fracture empêchenécrose avasculaire.
Fracture de la hanche avec déplacement partiel– Dans une fracture partiellement déplacée, les extrémités de l’os fracturé adjacent maintiennent des contacts le long de la surface fracturée à la périphérie ou sur les bords de l’os fracturé. Une fracture par déplacement partiel entraîne une déformation de la jambe au repos. Une déformation est observée à la suite d’un mauvais alignement et d’une angulation entre les extrémités proximale et distale du fémur fracturé. L’apport sanguin à l’os fracturé adjacent est interrompu et peut entraîner une nécrose avasculaire s’il n’est pas traité dans les 6 à 8 heures suivant la blessure.
Fracture complète de l’articulation de la hanche déplacée– Les extrémités proximale et distale des os fracturés sont complètement séparées et n’entretiennent aucun contact. Une fracture déplacée complète est observée sur le col et la diaphyse du fémur. L’apport sanguin aux os fracturés adjacents est interrompu, ce qui entraîne une nécrose avasculaire.
Facteurs de risque associés à la fracture de l’articulation de la hanche
Âge–
- 90 % des fractures de la hanche surviennent chez des patients de plus de 60 ans
- Le nombre de fractures de la hanche double chaque décennie après 50 ans.
Sexe–
- Plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
Ostéoporose– L’ostéoporose est une maladie squelettique progressive qui entraîne une fragilité et une faiblesse des os. Les structures osseuses s’affaiblissent en raison d’une diminution de la masse et de la densité du squelette osseux. L’ostéoporose est souvent observée chez les femmes après la ménopause en raison d’une diminution de la sécrétion d’hormones œstrogènes à un niveau subclinique. Un faible niveau d’œstrogène stimule un métabolisme anormal, entraînant une réduction des minéraux osseux et le développement de symptômes d’ostéoporose. Les carences alimentaires en calcium et en vitamine D provoquent l’ostéoporose chez les patients plus jeunes.
Alcool– La consommation excessive d’alcool est associée à l’ostéoporose et aux chutes accidentelles chez les patients jeunes.
Caféine– Une consommation excessive de caféine provoque l’ostéoporose chez quelques patients.
Inactivité physique– Le manque d’activités physiques modifie le métabolisme des os et diminue la concentration minérale des os. Une chute ou une blessure chez une telle personne entraîne souvent une fracture de l’articulation de la hanche.
Perte de poids corporel– La cachexie ou perte de poids provoque une carence en calcium et une déminéralisation des os, ce qui entraîne une faiblesse des os. Une chute ou une blessure peut provoquer une fracture de l’articulation de la hanche.
Tabagisme– Le tabagisme chronique provoque une hypoxie des tissus périphériques et des os. De plus, fumer interfère également avec le métabolisme du calcium, ce qui entraîne une diminution du calcium dans le système squelettique. Une fracture de l’articulation de la hanche chez un fumeur chronique met beaucoup de temps à guérir en raison de l’hypoxie ou du faible niveau d’oxygène dans les tissus périphériques et les os.
Démarche instable– Les patients souffrant d’une démarche instable ont tendance à tomber et à fracturer un os normal. Un patient plus âgé souffrant de faiblesse osseuse et d’ostéoporose se retrouve avec une fracture de la hanche suite à une chute secondaire à une démarche instable.
Déficit de vision– La déficience visuelle chez les patients âgés provoque des chutes et des fractures de l’articulation de la hanche.
Démence– Les patients atteints de démence ignorent ce qui les entoure et ont souvent tendance à tomber, ce qui entraîne une fracture de la hanche.
Causes de fracture de l’articulation de la hanche
Blessures causant une fracture de l’articulation de la hanche-
- Accident de voiture– Un accident de voiture provoque souvent un impact direct sur l’articulation de la hanche en position assise, entraînant une luxation postérieure et une fracture de l’articulation de la hanche.
- Accident du travail– Un accident de travail provoqué par une chute ou un impact direct d’un objet lourd sur l’articulation de la hanche provoque des douleurs à la hanche ou une fracture de l’articulation de la hanche.
- Automne– Glisser et tomber sur une surface glissante ou sur la glace entraîne des douleurs à la hanche ou une fracture de l’articulation de la hanche chez les patients souffrant d’ostéoporose. De même, les glissades et les chutes provoquent une fracture du fémur lorsque l’individu pratique des sports de glace comme le hockey sur glace, le ski et la conduite de motoneige.
- Vélo– Des mouvements répétés de la jambe avec un cyclisme prolongé peuvent provoquer des douleurs à la hanche et une fracture de l’articulation de la hanche.
Maladies entraînant une fracture de la hanche
- Ostéoporose– Observé chez les femmes après la ménopause en raison d’un manque d’œstrogènes et entraîne une faiblesse osseuse en raison d’une densité osseuse plus faible.
- Maladie endocrinienne– L’hyperthyroïdie provoque une hyperactivité de la glande thyroïde et augmente la sécrétion d’hormones thyroïdiennes. L’hormone thyroïdienne affecte le métabolisme du calcium et produit des os faibles.
- Troubles intestinaux– Les maladies provoquant une malabsorption entraînent une diminution de l’absorption de la vitamine D et du calcium. Un niveau inférieur de vitamine D et de calcium entraîne une faiblesse structurelle des os. Une blessure ou une chute entraîne une fracture de l’articulation de la hanche.
- Problèmes nutritionnels– La douleur à la hanche est causée par un manque de calcium et de vitamine D, entraînant une faiblesse osseuse et l’ostéoporose. Une chute ou une blessure entraîne souvent une fracture de l’articulation de la hanche.
- Trouble de l’alimentation– L’anorexie mentale et la boulimie entraînent une faible teneur en calcium et en vitamine D dans l’alimentation. Chez les patients souffrant de troubles alimentaires prolongés, une blessure à la hanche due à une chute peut entraîner une fracture de l’articulation de la hanche.
- Homocystéine– Un taux plasmatique très élevé d’homocystéine provoque une homocystinurie, une maladie autosomique récessive rare. L’homocystinurie est également associée à l’ostéoporose et aux douleurs à la hanche.
- Ostéomalacie– L’ostéomalacie est causée par une quantité alimentaire insuffisante de phosphore et de calcium. Un métabolisme osseux anormal est observé chez les patients souffrant d’ostéomalacie, qui fait suite à une déminéralisation osseuse et à une fracture de la hanche.
- Maladie de Paget– La maladie de Paget est causée par un métabolisme osseux anormal entraînant une dégradation et une formation excessives des os. Un remodelage anormal des os entraîne une faiblesse des os, sujette à des douleurs et des fractures fréquentes de la hanche.
- Ostéogenèse imparfaite– L’ostéogenèse imparfaite (OI) provoque de multiples douleurs articulaires et musculaires. L’OI est également connue sous le nom d’os fragile. L’un des symptômes de la maladie des os fragiles est une douleur à la hanche et une complication est une fracture de l’articulation de la hanche.
- Cancer bénin ou malin– Le cancer primitif bénin et malin des tissus mous et du système squelettique se propage (métastases) au système squelettique. Le cancer primitif ou les métastases de l’articulation de la hanche provoquent des douleurs à la hanche et peuvent entraîner une fracture de l’articulation de la hanche.
- Médicaments à base de cortisone– Comme la prednisone, il peut affaiblir les os et une chute ou un impact direct sur l’articulation de la hanche peut provoquer des douleurs à la hanche ou une fracture de l’articulation de la hanche.
Symptômes de la fracture de la hanche
- Douleur à la hanche– Une douleur intense à la hanche est ressentie immédiatement après un accident impliquant l’articulation de la hanche. Les mouvements de la hanche blessée entraînent une douleur intolérable.
- Déambulation– Le patient est incapable de marcher ou de changer la position de la jambe douloureuse blessée suite à une fracture de la hanche. La douleur à la hanche, si elle n’est pas associée à une fracture de l’articulation de la hanche, permettra au patient de bouger sa jambe et de suivre les instructions.
- Déficit sensoriel– Des symptômes tels que des picotements et des engourdissements sont observés avec des douleurs à la hanche suite à une fracture de l’articulation de la hanche. Une lésion du nerf fémoral provoque des symptômes de picotements, d’engourdissement ou d’engourdissement devant l’articulation de la cuisse et du genou. Une lésion du nerf sciatique provoque des symptômes tels que des picotements et des engourdissements répartis sur le bas de la jambe et les pieds.
- Faiblesse dans les extrémités– Les douleurs à la hanche causées par une fracture de l’articulation de la hanche peuvent être associées à une faiblesse de la jambe blessée. La faiblesse associée à une douleur à la hanche ou à une blessure à l’articulation de la hanche est causée par une lésion du segment moteur du nerf fémoral ou sciatique. Les nerfs moteurs sont répartis dans les muscles. Les nerfs moteurs coordonnent la contraction musculaire pour accomplir le mouvement des articulations guidé par les centres moteurs supérieurs et le cerveau. Les dommages à la partie motrice du nerf fémoral ou sciatique provoquent une faiblesse chez les patients présentant une fracture de la hanche.
Signes de fracture de la hanche
- Difformité de la jambe– Le patient suite à une fracture de la hanche est incapable de bouger et préfère rester allongé au lit. La jambe blessée mesure plus courte que la jambe normale au repos.
- Position de la jambe blessée au repos– L’examen au lit du patient après une fracture de la hanche aux urgences suggère que la jambe blessée est courte, en rotation externe et fléchie au niveau de l’articulation du genou. Le patient est incapable de bouger la jambe blessée. Les mouvements entraînent de graves douleurs à la hanche.
- Ecchymoses– Des ecchymoses cutanées sont visibles sur l’articulation fracturée de la hanche. Le saignement consécutif à une fracture de la hanche est secondaire à un suintement capillaire des os blessés et à une déchirure des vaisseaux sanguins proches de l’articulation. Le sang est collecté et distribué autour de l’articulation de la hanche. L’impact direct de l’articulation de la hanche provoque un saignement dans le tissu sous-cutané résultant d’une blessure ou d’une déchirure des vaisseaux sanguins sous-cutanés suite à l’impact. Les ecchymoses sont une propagation sous-cutanée du sang, soit par un saignement sous-cutané, soit par une propagation du sang de l’articulation de la hanche blessée aux tissus sous-cutanés et à la peau sus-jacents. Sous la peau meurtrie peut se trouver un hématome volumineux et fluctuant. L’hématome (caillot de sang) est un gonflement doux et fluctuant entourant l’articulation fracturée de la hanche.
- Grosseur ou gonflement– Une grosseur est observée suite à une fracture partielle ou complète de la hanche. La bosse ou le gonflement associé à une douleur à la hanche et à une fracture de l’articulation de la hanche est soit mou, soit dur. Un gonflement doux et fluctuant est secondaire à un hématome (collecte de sang). La masse dure est causée par l’extrémité d’un os fracturé qui dépasse des muscles.
- Signes de lésion nerveuse– Le déplacement antérieur du segment fracturé de l’articulation de la hanche provoque des lésions du nerf fémoral. De même, le déplacement postérieur du fémur fracturé provoque des lésions du nerf sciatique en cas de fracture de la hanche. L’examen neurologique de la jambe blessée suite à une fracture de la hanche peut évaluer une déficience nerveuse sensorielle ou motrice causée par une lésion nerveuse.
- Lésion du nerf sensoriel– Une lésion du nerf sensoriel provoque un engourdissement et des picotements dans la jambe distale du nerf blessé.
- Lésion du nerf moteur– Une lésion du fémur ou du nerf sciatique provoque une paralysie des muscles alimentés par ces nerfs.
- Incapacité de marcher ou de se déplacer– Le patient suite à une fracture de la hanche est incapable de se déplacer ou de marcher pour les raisons suivantes :
- Douleur sévère à la hanche– Une douleur intense et atroce à la hanche associée à toute activité de l’articulation de la hanche restreint les activités et la marche.
- Fracture du fémur– Une fracture du fémur causée par une fracture de l’articulation de la hanche élimine la continuation des segments proximal et distal de l’os de la jambe. Le mouvement de la jambe est compromis par le manque de continuité de deux segments de la jambe.
Enquêtes pour diagnostiquer une fracture de l’articulation de la hanche
Radiographie pour évaluer une fracture de l’articulation de la hanche– Une radiographie diagnostique de l’articulation de la hanche est réalisée soit aux urgences, soit au cabinet du médecin suite à une blessure. Les vues antéro-postérieure et latérale de l’articulation de la hanche montreront des fractures partielles ou complètes de l’articulation de la hanche. Une petite fracture de la racine des cheveux ou une fracture de stress de l’articulation de la hanche est difficile à diagnostiquer par radiographie simple.
IRM pour évaluer une fracture de la hanche– Une étude radiologique IRM est réalisée après le diagnostic radiologique d’une fracture de la hanche afin d’évaluer plus en détail la fracture. Indications des examens IRM-
- Douleur continue à la hanche – Éliminez la racine des cheveux ou la fracture de stress.
- Diagnostiquer une fracture du fémur.
- Diagnostiquer une fracture de la partie du bassin de l’articulation de la hanche.
- Évaluer l’hématome,
- Une étude IRM est également indiquée pour évaluer le nerf fémoral et le nerf sciatique afin d’exclure toute blessure.
Tomodensitométrie pour évaluer une fracture de l’articulation de la hanche– Le CT Scan est une étude radiologique alternative, une alternative à l’IRM. Le Cat Scan est effectué après un diagnostic radiologique d’une fracture de l’articulation de la hanche pour évaluer plus de détails sur la fracture. Les indications du scanner sont-
- Évaluer la fracture du segment du fémur de l’articulation de la hanche.
- Évaluer la fracture de la partie du bassin de l’articulation de la hanche.
- Évaluez l’hématome.
- Évaluer les lésions du nerf fémoral et sciatique.
Échographie pour évaluer une fracture de l’articulation de la hanche– Des études échographiques sont effectuées pour la raison suivante :
- Articulation de la hanche fracturée
- Évaluer l’articulation de la hanche
- Évaluez le nerf fémoral et le nerf sciatique pour exclure toute blessure.
- Examiner le nerf sciatique et fémoral
Test de densité osseuse pour évaluer la douleur à la hanche– Le test de densité osseuse mesure la teneur en minéraux osseux et l’épaisseur de l’os. Les résultats du test de densité osseuse suggérant l’ostéoporose sont les suivants :
- Diminution de la masse osseuse
- Os fragile
- Ostéoporose
- Fracture
Examen sanguin–
- Examen de la numération des globules blancs (WBC)– Une étude WBC est réalisée pour exclure une infection. Le nombre de leucocytes augmente en cas d’infection.
- Hémoglobine (Hb)– Le taux d’Hb est réduit en cas d’anémie causée par des saignements et des pertes de sang suite à une blessure.
Traitement de la fracture de la hanche
Médicaments–
- AINS– Pour l’inflammation et la douleur.
- Opioïdes – Pour la douleur
- Relaxants musculaires – Pour les spasmes musculaires
- Antibiotiques – Pour les infections
- Calcium et vitamine D – Pour les carences et l’ostéoporose
Physiothérapie pour fracture de la hanche
- Traction squelettique– La traction est contre-indiquée en cas de fracture du col du fémur car elle affecte le flux sanguin vers la tête du fémur.
- Renforcement musculaire– Les exercices sont effectués sous la supervision d’un physiothérapeute pour renforcer les muscles soutenant l’articulation de la hanche.
Chirurgie pour corriger une fracture de la hanche
Placement de vis et de plaques pour réparer une fracture de la hanche: La plaque est placée le long de la surface du fémur et ancrée à l’os en insérant des vis à travers la plaque métallique. Une plaque métallique maintient les segments de fracture jusqu’à ce que la fracture soit guérie. La plaque est soit retirée, soit laissée en place une fois la fracture guérie. Les fractures suivantes de l’articulation de la hanche sont traitées à l’aide de plaques et de vis.
- Fracture intertrochantérienne
- Fracture sous-trochantérienne
- Fracture du Grand et du Petit Trochanter
- Fracture du cotyle
- Fracture du bassin
Insertion de la tige dans l’os du fémur–
Une tige ou un clou est inséré dans le col du fémur ou dans la tige supérieure du fémur et ancré à la tige du fémur à l’aide d’une fine plaque et de vis. Les fractures suivantes de l’articulation de la hanche sont traitées à l’aide de plaques et de vis.
- Fracture sous-trochantérienne
- Fracture sous-capitale
- Fracture du col du fémur
Arthroplastie partielle de la hanche
La tête et le col du fémur sont remplacés par une prothèse métallique avec un cotyle intact. Aussi connue sous le nom d’hémi-arthroplastie. Les fractures suivantes de l’articulation de la hanche sont traitées à l’aide de plaques et de vis.
- Fracture du cou sous-capitale
- Fracture transcervicale du col du fémur
Arthroplastie totale de la hanche
La tête et le col du fémur sont remplacés ainsi que l’acétabulum. La chirurgie est pratiquée principalement si une nécrose avasculaire fait suite à une fracture de l’articulation de la hanche. La chirurgie est également connue sous le nom d’arthroplastie. Les fractures suivantes de l’articulation de la hanche sont traitées à l’aide de plaques et de vis.
- Fracture du cou sous-capitale.
- Fracture transcervicale du col du fémur.
- Fracture acétabulaire.
Prévention des fractures de la hanche :
- Pilules de calcium– Un examen sanguin régulier doit être effectué pour évaluer le taux de calcium et également exclure l’ostéoporose. Des pilules de calcium doivent être prises si nécessaire pour prévenir une fracture de l’articulation de la hanche résultant d’une carence en calcium, d’une faiblesse structurelle du squelette ou de l’ostéoporose.
- Vitamin D– La vitamine D est prescrite avec du calcium lorsque cela est nécessaire pour prévenir les carences en calcium et les faiblesses du système squelettique.
- Œstrogène– Les femmes ménopausées sont traitées aux œstrogènes pour prévenir des maladies telles que l’ostéoporose, qui peuvent provoquer une fracture de l’articulation de la hanche suite à une chute ou une blessure.
- Biphosphonate– Améliore la densité osseuse et prévient l’arthrose. Les médicaments sont prescrits par voie orale ou intraveineuse pour prévenir les fractures de la hanche.
- Exercice régulier– La marche régulière, le jogging ou les exercices stationnaires aident à prévenir les blessures aux muscles, aux tendons et aux os. Un exercice régulier optimise la force et la stabilité du système musculo-squelettique.
- Régime riche en calcium– Augmenter la consommation d’aliments riches en calcium comme le lait, le fromage cottage, le yaourt, les sardines et le brocoli aide à prévenir la faiblesse des os en empêchant la déminéralisation du système squelettique.
- Fumeur– Le tabagisme provoque une hypoxie tissulaire (faible apport en oxygène) et des faiblesses musculo-squelettiques. Fumer empêche également la guérison rapide des tissus blessés. Il faut arrêter de fumer après la ménopause pour éviter une fracture de la hanche.
- Consommation d’alcool– L’alcool interfère avec le métabolisme du calcium et peut provoquer une faiblesse de la structure squelettique. Une consommation excessive d’alcool peut provoquer une cirrhose du foie et interférer avec le métabolisme du calcium. Une consommation excessive d’alcool peut provoquer une chute accidentelle et une fracture de la hanche.
- Évitez les obstacles– Prévenir les chutes accidentelles à la maison ou sur le lieu de travail. Les chutes provoquent souvent des fractures de l’articulation de la hanche. Évitez ou éliminez les obstacles s’ils sont observés dans un passage ou un escalier.
- Glisser et tomber sur une surface mouillée– La cause fréquente de fracture articulaire chez les patients âgés est la glissade et la chute en dehors des toilettes. Les chutes sur une surface mouillée peuvent être évitées en gardant la surface sèche, en empêchant les déversements d’eau à l’extérieur de la salle de bain ou en plaçant des tapis antidérapants à côté de la baignoire. Installez des barres et des rampes à l’extérieur et autour de la baignoire et de la salle de bain. L’installation de lumières vives adéquates dans le salon, la salle de bain et le couloir prévient les chutes et les fractures de l’articulation de la hanche.
Complications suite à une fracture de la hanche
- Complication immédiate–
- Saignement– Un saignement abondant peut survenir autour d’une fracture de la hanche suite à une blessure. Le saignement peut être secondaire à un suintement de sang des capillaires et à une déchirure de petits vaisseaux sanguins situés à proximité de l’articulation de la hanche fracturée. Parfois, un vaisseau sanguin majeur comme l’artère fémorale peut être déchiré et provoquer des saignements abondants.
- Dommages nerveux– Une fracture de la hanche peut être associée à une atteinte du nerf fémoral ou du nerf sciatique. Le déplacement antérieur du segment fracturé provoque des lésions du nerf fémoral et le déplacement postérieur de la fracture provoque une fracture du nerf sciatique.
- Complications retardées– Les complications tardives sont pour la plupart secondaires à une immobilité prolongée et à un alitement prolongé.
- Thrombose veineuse profonde (TVP)– La TVP est causée par un alitement prolongé. Le flux sanguin veineux est lent et lent dans les membres inférieurs pendant le repos complet au lit. La circulation peut être améliorée par un exercice régulier entraînant des contractions répétées des muscles du mollet. La contraction musculaire comprime les vaisseaux sanguins et propulse le sang vers l’avant. Une douleur intense restreint tout mouvement et toute activité de la jambe blessée, entraînant une inactivité des muscles du mollet et de la cuisse et la formation d’une TVP.
- Embolie– Un caillot sanguin détaché (séparé) de la TVP se déplace à travers les vaisseaux sanguins vers des organes distants.
- Pneumonie– Une inactivité prolongée entraîne une rétention des sécrétions pulmonaires et une pneumonie.
- Atrophie musculaire (atrophie du tissu musculaire)– observé après un alitement prolongé suite à une fracture de l’articulation de la hanche.
- Escarresde rester dans la même position avec un minimum de mouvement suite à une fracture de l’articulation de la hanche.
- Crise cardiaque ou infarctus du myocarde– Des douleurs intenses, une anxiété et une anémie secondaires à une perte de sang peuvent provoquer une crise cardiaque.
- Délire ou confusion mentale– L’alitement complet, les blessures et les anomalies métaboliques peuvent provoquer un délire après une fracture de la hanche.
- Infection des voies urinaires– Une rétention urinaire fréquente, un alitement et une élimination urinaire insuffisante provoquent une infection urinaire.
- Complications de la guérison des fractures–
- Non syndiqué– Une pseudarthrose du segment fracturé est observée dans 20 % des fractures du col du fémur. Une complication de pseudarthrose fait fréquemment suite à une nécrose ischémique du col du fémur. La plupart des non-guérisons sont observées lors d’un traitement non chirurgical. La non-union d’une fracture de l’articulation de la hanche peut être traitée avec des instruments pour l’articulation de la hanche.
- Mal-Union– La fracture peut guérir en position déformée. Les cals syndicaux se produisent en raison du déséquilibre provoqué par la traction musculaire et les contractions dans des directions opposées. La Mal-Union provoque un raccourcissement et une déformation des membres inférieurs. Une mal-union est observée lorsqu’une fracture partiellement déplacée est traitée avec une réduction fermée et un traitement conservateur. Une telle complication est traitée par chirurgie instrumentale. Les déformations causées par Mal-Union sont les suivantes :
- Varus- Angulation vers l’intérieur,
- Valgus-Angulation vers l’extérieur,
- Rotation-la jambe est tournée vers l’intérieur ou vers l’extérieur,
- Nécrose avasculaire– La nécrose avasculaire est secondaire à un manque d’apport sanguin à l’os adjacent de l’articulation fracturée de la hanche. La nécrose avasculaire est souvent observée dans les fractures de la hanche totalement déplacées et partiellement déplacées. La nécrose avasculaire est rare après une fracture capillaire ou non déplacée.
- Infection post-chirurgicale de la plaie– L’incidence des infections post-chirurgicales est d’environ 2 %. L’infection post-chirurgicale est souvent superficielle et, si elle n’est pas traitée de manière appropriée, elle peut provoquer une infection des tissus plus profonds. L’infection des tissus profonds peut se propager aux os et aux tissus autour de la prothèse. L’infection est extrêmement difficile à traiter si elle se propage autour de la prothèse. Les instruments prothétiques manquent de vaisseaux sanguins et de système de défense flottant dans les vaisseaux sanguins comme les globules blancs (WBC). Les leucocytes sont nécessaires pour éliminer les bactéries et les virus responsables des infections. Les antibiotiques ne peuvent pas se propager par les capillaires proches de la prothèse. La résistance aux antibiotiques et les infections persistantes entraînent souvent le retrait de la prothèse.
- Échec de l’implant– Le traitement instrumental d’une fracture de la hanche peut échouer en raison d’une rupture, d’un délogement ou d’un déplacement de la prothèse, des plaques ou des vis. De telles complications sont observées en raison d’une mauvaise compétence chirurgicale, d’un patient hyperactif, d’un patient ne suivant pas les instructions postopératoires ou occasionnellement suite à une chute post-chirurgicale.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470555/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507835/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9503297
