Fracture de l'articulation de la cheville : types, classification, symptômes, traitement, récupération

Articulation de la chevilleest l’articulation la plus utilisée du corps humain. L’articulation de la cheville est formée du tibia, du péroné, du talus et de l’os calcanéen. Le poids du corps est transporté au sol par l’articulation de la cheville. Une fois l’articulation de la cheville fracturée, l’articulation devient instable. Une personne souffrant d’une fracture de la cheville ou d’une cheville cassée est incapable de mettre du poids sur le pied blessé en raison de la douleur et de l’instabilité de l’articulation de la cheville. Une fracture de l’articulation de la cheville ou une fracture de la cheville est souvent observée à la suite d’un accident de travail ou d’un accident de voiture. Une fracture de l’articulation de la cheville ou une fracture de la cheville est également observée aprèsblessure sportiveou une mauvaise torsion et rotation de l’articulation de la cheville.

Table of Contents

Qu’est-ce qui peut causer une fracture de l’articulation de la cheville ou une fracture de la cheville ?

Un coup direct ou un impact sur l’articulation de la cheville peut provoquer une fracture de l’articulation de la cheville.

Accident de voiture.
Accident du travail.
Blessure sportive-La fracture de l’articulation de la cheville est fréquente dans les sports comme le football, le baseball ou la lutte.

Fracture de l’articulation de la cheville causée par une mauvaise torsion et rotation de l’articulation de la cheville.

Accident du travail-La fracture de l’articulation de la cheville est fréquente en raison d’un trébuchement ouse tordre la chevillelors d’un travail manuel.
Blessure sportive-Des sports comme le tennis et le rugby peuvent provoquer une fracture de l’articulation de la cheville oucheville cassée.

Quels sont les différents types de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée ?

Fracture de la racine des cheveux ou fracture de stress de l’articulation de la cheville –La fracture de l’articulation de la cheville à la racine des cheveux est également connue sous le nom de fracture de stress de la cheville. La fracture capillaire de l’articulation de la cheville ou la fracture de stress de l’articulation de la cheville sont principalement observées au niveau de la malléole médiale et latérale. La fracture de stress de la malléole médiale et latérale est une fracture de la cheville non déplacée et maintient la structure anatomique intacte. La fracture capillaire de la cheville ne traverse pas toute l’épaisseur de l’os. La fracture capillaire de la cheville est une fissure partielle (superficielle) sans aucune séparation des os.
Fracture de l’articulation de la cheville non déplacée (fracture transversale) –La fracture de l’articulation de la cheville sans déplacement est une fissure de pleine épaisseur dans l’os sans séparation ni glissement des deux extrémités de l’os de la cheville fracturé. L’os adjacent conserve sa position anatomique sans séparation. Une telle fracture de la cheville non déplacée est également connue sous le nom de fracture transversale. L’apport sanguin à l’extrémité fracturée reste normal, ce qui empêchenécrose avasculaire. Une fracture de la cheville non déplacée est souvent observée à l’extrémité inférieure du tibia et du péroné à la suite d’un glissement ou d’une chute.
Fracture de l’articulation de la cheville avec déplacement partiel-Les extrémités proximale (supérieure) et distale (inférieure) de l’os fracturé de la cheville sont partiellement déplacées, ce qui entraîne le délogement latéral de l’un ou des deux os fracturés. La séparation n’est jamais complète. Les 10 à 90 % de la surface fracturée des deux extrémités maintiennent le contact. Une fracture partielle de la cheville déplacée provoque une déformation telle qu’un gonflement des articulations et un mauvais alignement de l’articulation de la cheville. L’apport sanguin à l’os fracturé adjacent est interrompu et peut entraîner une nécrose avasculaire s’il n’est pas traité dans les 6 à 8 heures suivant la blessure. Une fracture partielle de l’articulation de la cheville déplacée est observée à l’extrémité inférieure du tibia, du talus etos calcanéen.
Fracture de l’articulation de la cheville complètement déplacéeUne fracture de la cheville complètement déplacée est souvent associée à de multiples fragments d’os de l’articulation de la cheville. Une fracture déplacée complète et fragmentée de la cheville est observée à la suite d’un impact direct grave sur l’articulation de la cheville par des objets lourds. Les os proximaux (supérieurs) et distaux (inférieurs) des sites fracturés sont complètement séparés et n’entretiennent aucun contact. L’apport sanguin aux os fracturés adjacents est interrompu, entraînant une nécrose avasculaire.
Fracture composée de l’articulation de la cheville-La fracture composée est une fracture déplacée complète de la cheville avec plaie ouverte. Le fragment d’os de la cheville est exposé à l’atmosphère à travers une plaie cutanée ouverte. L’infection et la nécrose avasculaire sont des complications courantes.

Classification de la fracture de l’articulation de la cheville ou de la cheville cassée

Fracture de la malléole médiale –La malléole médiale est une extension latérale médiale (interne) de l’extrémité inférieure de l’os du tibia. La malléole médiale est l’un des éléments squelettiques de la section médiale de l’articulation supérieure de la cheville.Fracture de la malléole médialeIl peut s’agir d’une fracture de la cheville, non déplacée ou partiellement déplacée. La fracture de la cheville résulte d’un impact direct ou d’une torsion et d’une rotation de l’articulation de la cheville.
Fracture de la malléole postérieureLa malléole postérieure est une section postérieure de l’extrémité inférieure du tibia. La fracture de la malléole postérieure est moins fréquente puisque le tendon d’Achille protège le segment postérieur du tibia. Le type de fracture est principalementfracture de stressou fracture non déplacée de la malléole postérieure.
Fracture de la malléole latérale –La malléole latérale est une extrémité inférieure du péroné et une partie de la section latérale de l’articulation supérieure de la cheville. Une fracture latérale de la malléole est observée à la suite d’un impact direct de l’extrémité inférieure du péroné et d’une torsion ou d’un retournement de l’articulation de la cheville. Le type de fracture est une fracture capillaire, non déplacée, déplacée ou composée de la malléole latérale.
Fracture bi-malléole-La fracture bi-malléole est rare, mais observée après un accident de voiture ou un accident du travail.
Fracture de l’os du talus-L’os du talus est protégé sur les côtés interne (médial) et externe (latéral) par l’os malléole médial et latéral. Un impact sévère causé par un objet lourd entraîne de multiples fractures fragmentées complètement déplacées ou une fracture ouverte de l’os du talus. La torsion et le retournement de l’articulation de la cheville provoquent une fracture capillaire ou incomplète de l’os du talus.
Fracture de l’os calcanéenL’os calcanéen forme une articulation inférieure de la cheville avec l’os du talus, appelée articulation sous-talienne. L’os calcanéen est souvent fracturé à la suite d’un impact direct. Le type de fracture est la racine des cheveux, un déplacement incomplet, complètement déplacé ou une fracture ouverte de l’os calcanéen.
Dommages au cartilage-Une fracture de l’articulation de la cheville si elle s’étend jusqu’à l’articulation de la cheville, la blessure pourrait endommager le cartilage.Dommages cartilagineuxsi elle n’est pas traitée de manière appropriée, la maladie peut alors évoluer versarthrite.
Fracture de Pott-La fracture de Pott consiste en une fracture de l’extrémité inférieure du tibia et une luxation de l’articulation distale tibia-péroné.
Fracture du pilon-La fracture du pilon comprend la fracture du tibia distal, la fracture du talus et la subluxation de l’articulation tibio-talus. Une chute de hauteur provoque souvent une fracture du Pilon lorsque le talus est forcé dans la surface inférieure du tibia.
Maisonneuve Fracture-La fracture comprend la fracture du péroné, de la malléole médiale et la déchirure du ligament deltoïde.
Fracture du snowboardeur-La fracture de la partie latérale du talus est causée par une dorsiflexion forcée.

Quels sont les symptômes d’une fracture de l’articulation de la cheville ou d’une cheville cassée ?

Symptômes d’une fracture de l’articulation de la cheville ou d’une cheville cassée n° 1 : Douleurs articulaires de la cheville –

Durée de la douleur à la chevilleLa douleur à la cheville résultant d’une fracture de l’articulation de la cheville est qualifiée d’aiguë si elle dure moins de 3 mois et est qualifiée dedouleur chronique à la chevillesi cela dure plus de 3 à 6 mois.
Caractère de la douleur à la chevilleLa douleur à la cheville résultant d’une fracture de l’articulation de la cheville est ressentie comme un coup de couteau etdouleur lancinante.
Intensité de la douleur à la chevilleLa douleur à la cheville résultant d’une fracture de l’articulation de la cheville est continue et sévère. Les mouvements de l’articulation de la cheville provoquent des douleurs très intenses.

Symptômes d’une fracture de l’articulation de la cheville ou d’une cheville cassée n° 2 : déficience du nerf sensoriel –

Une fracture composée et déplacée de l’articulation de la cheville provoque des lésions du nerf sensoriel autour de l’articulation de la cheville.
Les lésions du nerf sensoriel autour de l’articulation de la cheville sont temporaires ou permanentes en fonction des lésions nerveuses.
Les premiers symptômes de déficience sensorielle sont des picotements et plus tard, un engourdissement. Des symptômes commepicotements et engourdissementssont observés dans les pieds et les orteils.

Symptômes de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée n° 3 : faiblesse du pied et des orteils –

Une lésion du nerf moteur autour de l’articulation de la cheville provoquefaiblesse des musclessoutenir les mouvements des pieds et de la cheville.
La faiblesse peut être permanente ou temporaire en fonction de la lésion nerveuse.
Les symptômes disparaissent souvent si la lésion nerveuse récupère.
Pendant la phase de récupération d’une fracture de l’articulation de la cheville,physiothérapieet l’exercice musculaire doit être poursuivi pour prévenir l’atrophie musculaire et la faiblesse permanente de l’articulation de la cheville.

Quels sont les signes d’une fracture de l’articulation de la cheville ou d’une cheville cassée ?

Signes de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée n° 1 : déplacement restreint

Les déplacements, comme la marche, sont limités en raison de douleurs intenses et insurmontables et d’une articulation de la cheville instable. Le patient est incapable de se tenir debout ou de marcher en raison de sa cheville blessée.
La douleur à la cheville est moins grave si des béquilles, une marchette ou un fauteuil roulant sont utilisés pour la marche.

Signes de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée n°2 : sensibilité

L’articulation de la cheville est extrêmement sensible.
La palpation profonde de l’articulation de la cheville entraîne une douleur intense durant plusieurs heures.

Signes de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée n° 3 : déformation de la cheville

Une déformation de l’articulation de la cheville est observée à l’inspection.
La déformation est secondaire au déplacement du segment fracturé, qui dépasse de l’articulation de la cheville.
Une déformation de l’articulation de la cheville est également observée à la suite d’une fracture ouverte. L’os fracturé fait saillie à travers la peau rompue.

Signes de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée n° 4 : ecchymoses et lacération de la peau

Ecchymoses cutanéeset une lacération est visible sur l’articulation de la cheville.
Le saignement consécutif à une fracture de l’articulation de la cheville est soit secondaire à un suintement capillaire des os blessés, soit à une déchirure des vaisseaux sanguins proches de l’articulation.
Le sang est collecté et distribué autour de l’articulation de la cheville.
L’impact direct de l’articulation de la cheville provoque un saignement dans le tissu sous-cutané. Le saignement est causé par une blessure ou une déchirure des vaisseaux sanguins sous-cutanés suite à un impact.
Les ecchymoses sont une propagation sous-cutanée du sang provenant soit d’un saignement sous-cutané, soit d’une propagation du sang provenant d’os fracturés de la cheville.
Sous la peau meurtrie, il peut y avoir un gros hématome fluctuant.Hématome(caillot de sang) est un gonflement doux et fluctuant qui entoure l’articulation de la cheville fracturée.
Grosseur ou gonflement.
Une grosseur est observée suite à une fracture partielle ou complète de l’articulation de la cheville.
Un gonflement léger et fluctuant est secondaire à un caillot sanguin dans l’articulation de la cheville ou dans le tissu sous-cutané.
La masse dure est causée par un os de fin de fracture dépassant du tissu sous-cutané et de la peau.

Signes de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée n°5 : signes de lésion nerveuse

Lésion du nerf sensoriel-Le toucher, la température et la sensation de douleur sont réduits ou perdus.
Lésion du nerf moteur-La puissance, le tonus et la coordination des muscles du pied et des orteils sont inférieurs à la force normale ou absents.

Signes de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée n°6 : incapacité de marcher ou de se déplacer

Le patient suite à une fracture de la cheville est incapable de se déplacer ou de marcher en raison de la douleur et de l’instabilité articulaire.

Enquêtes pour diagnostiquer une fracture de l’articulation de la cheville ou une cheville cassée

Radiographie pour évaluer la fracture de l’articulation de la cheville

Les vues antéro-postérieures et latérales de l’articulation de la cheville montrent des fractures partielles ou complètes de la hanche.
La petite fracture de la racine des cheveux ou de l’articulation de stress de la cheville est difficile à diagnostiquer par radiographie simple.

IRM pour évaluer une fracture de l’articulation de la cheville

Diagnostic de tous les types de fractures de la cheville.
Une étude radiologique IRM est réalisée pour exclure une fracture de la racine des cheveux ou de l’articulation de stress de la cheville.
Diagnostiquer les fractures multiples provoquant une fracture ouverte des os de l’articulation de la cheville.
Évaluez l’hématome situé dans l’articulation de la cheville ou dans le tissu sous-cutané.
L’étude IRM a également indiqué d’évaluer les lésions nerveuses.

Tomodensitométriepour évaluer une fracture de l’articulation de la cheville-

Le CT Scan est une étude radiologique alternative àIRM.

Étude échographique pour évaluer la fracture de l’articulation de la cheville-

Évaluer les fractures déplacées et composées de l’articulation de la cheville.
Évaluer l’hématome intra-articulaire (au sein de l’articulation) ou sous-cutané par étude échographique approfondie.
Évaluer les lésions nerveuses périphériques de l’articulation de la cheville.

Test de densité osseuse-

Une étude de la densité osseuse est réalisée pour exclure l’ostéoporose comme cause de fracture de l’articulation de la cheville.
Une étude est réalisée pour exclure-

Diminution de la masse osseuse.
Os fragile.
Ostéoporose.

Examen sanguin-

Examen de la numération des globules blancs (WBC) –Une étude WBC est réalisée pour exclure une infection. Le nombre de leucocytes augmente en cas d’infection.
Hémoglobine (Hb)-Le nombre d’Hb est réduit en cas d’anémie causée par des saignements et des pertes de sang suite à une blessure.

Traitement d’une fracture de l’articulation de la cheville ou d’une cheville cassée

Indication du traitement conservateur en cas de fracture de l’articulation de la cheville ou de fracture de la cheville.

Fracture capillaire de la cheville.
Fracture non déplacée de la cheville.

Choix de traitement conservateur en cas de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée

La thérapie par la glace et le froid est utile en cas de fracture de la cheville.Thérapie par le froidest utilisé pour traiter le gonflement des articulations de la cheville et réduire les saignements
Bandage Ace ou bandage Crape.
Attelles de cheville et plâtre.
Médicaments contre la douleur pour contrôler la douleur due à une fracture de la cheville.
Physiothérapie.
Réduction rapprochée de la fracture pour traiter la cheville fracturée.

Médicaments pour une fracture de l’articulation de la cheville ou une cheville cassée

AINS-Pour l’inflammation et la douleur autour de la cheville fracturée.
Opioïdes-Pour les douleurs à la cheville.
Relaxants musculaires-Pour les spasmes musculaires de la cheville.
Antibiotiques-Pour les infections autour de la cheville fracturée.
Calcium et vitamine D-Pour carence et ostéoporose.

Physiothérapie (PT) pour fracture de l’articulation de la cheville ou cheville cassée

Étirement de l’articulation de la chevilleLa physiothérapie vise à étirer l’articulation de la cheville afin de traiter une fracture non déplacée de l’articulation de la cheville. La physiothérapie est poursuivie après le traitement chirurgical de la cheville fracturée pour prévenir l’atrophie et la faiblesse des muscles du mollet et du pied.
Thérapie par le froid et la glace-La thérapie par le froid est utilisée pour traiter le gonflement des articulations et réduire les saignements.
Renforcement musculaire de la cheville-La physiothérapie après une intervention chirurgicale pour fracture de la cheville est utilisée pour renforcer les muscles soutenant l’articulation de la cheville.
Raideur de l’articulation de la cheville-Une thérapie physique agressive est effectuée après la guérison de l’articulation de la cheville pour prévenir la raideur de l’articulation de la cheville. Les mouvements articulaires sont effectués à l’aide d’exercices passifs et actifs.

Thérapie interventionnelle de la douleur en cas de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée

Pendant la guérison d’une fracture de la cheville – Le traitement interventionnel de la douleur n’est pas utile pendant la guérison d’une fracture de la cheville.
Après la guérison d’une fracture de la cheville – Des injections de cortisone et d’anesthésie locale sont effectuées pour faciliter la thérapie physique une fois la plaie guérie.
Douleur chronique à la cheville ne répondant pas à la chirurgie et aux opioïdes – Le patient est traité avecstimulateur de la moelle épinière.

Chirurgie pour fracture de l’articulation de la cheville ou cheville cassée

Indication chirurgicale pour traiter une cheville fracturée

Fracture partiellement déplacée de l’articulation de la cheville.
Fracture déplacée complète de l’articulation de la cheville.
Fracture sans union de l’articulation de la cheville.
Articulation de la cheville à fracture composée.
Dommages cartilagineux.

Choix de traitement chirurgical pour une fracture de l’articulation de la cheville ou une cheville cassée

Câblage-Les fractures de la malléole médiale et latérale sont traitées par câblage.
Insertion du clouLa fracture de la malléole latérale est traitée en plaçant le clou pour maintenir la position anatomique normale des segments fracturés.
Plaque et vis-La fracture de l’extrémité inférieure du tibia, du péroné et de l’os calcanéen est traitée avec une plaque et des vis.
Tige à l’intérieur de l’osLes fractures ouvertes et les fractures déplacées du péroné et du tibia sont traitées avec une tige et si nécessaire des vis et des plaques.
Greffe osseuse-Les déplacements et les fractures composées associés à une nécrose osseuse sont traités par greffe osseuse.
Remplacement total de l’articulation de la chevilleLa chirurgie est difficile et pourtant mal établie. La chirurgie est utile pour traiter l’arthrose de la cheville causée par une fracture de la cheville.

Regardez la vidéo de la chirurgie pour une fracture de la cheville

Complications chirurgicales en cas de fracture de l’articulation de la cheville ou de cheville cassée

Infection-

L’infection peut suivre une intervention chirurgicale pour une fracture de la cheville en raison d’un équipement défectueux ou du non-respect des instructions postopératoires des patients.
Le traitement de l’infection après une intervention chirurgicale pour une fracture de la cheville devient difficile si le patient a subi une intervention chirurgicale et si des instruments métalliques sont utilisés pour stabiliser la fracture.

Saignement post-chirurgical

Le saignement peut être majeur ou mineur. Le patient peut être amené à subir une révision chirurgicale pour arrêter le saignement.

Thrombose et embolie après une chirurgie pour fracture de la cheville

Caillots de sang(Thrombose) se forment souvent dans les veines et les artères des jambes.
Des morceaux de caillot sanguin (embolies) peuvent voyager à travers les vaisseaux sanguins jusqu’à un organe distant.

Lésions des tissus mous suite à une intervention chirurgicale pour une cheville fracturée ou une cheville cassée

La chirurgie peut endommager les vaisseaux sanguins, les tendons ou les nerfs.

Guérison osseuse-

La cicatrisation osseuse peut être inadéquate après une intervention chirurgicale pour une cheville fracturée ou une cheville cassée. Le patient peut avoir besoin d’une révision chirurgicale.

Arthrite-

La fracture des os si elle s’étend jusqu’à l’articulation de la cheville, le cartilage est souvent endommagé. Les lésions du cartilage peuvent provoquer de l’arthrite.

Douleur secondaire à l’instrumentation-

La chirurgie instrumentale implique l’insertion de plaques, de vis ou de tiges.
Dans quelques cas, les instruments provoquent une douleur intense.
La douleur peut ne pas répondre au traitement antidouleur et, dans de nombreux cas, les instruments doivent être retirés.

Pronostic et récupération après une fracture de l’articulation de la cheville ou une cheville cassée

Le pronostic et le temps de récupération après une fracture de la cheville dépendent de l’étendue de la blessure. La guérison d’une fracture du péroné peut prendre de 4 à 6 semaines. Au contraire, la guérison d’une fracture du tibia et du talus peut prendre plus de 8 semaines. Le temps de guérison d’une fracture des trois os de la cheville peut prendre de 8 à 10 semaines. Le temps de récupération nécessaire pour reprendre les activités normales après une fracture de la cheville ou une fracture de la cheville peut dépendre de la faiblesse et de l’atrophie musculaires. Les attelles de cheville ou le plâtre limitent les mouvements de la cheville, ce qui rend les muscles de la cheville inactifs. Les muscles inactifs de la cheville sont devenus atrophiés et faibles. Après la guérison des fractures de la cheville, le patient a besoin d’une thérapie physique agressive pendant 4 à 6 semaines sous la supervision d’un professionnel certifié.physiothérapeute. Ainsi, le patient peut reprendre ses activités normales 4 à 6 semaines après la guérison complète de la fracture de la cheville. En réalité, la période totale nécessaire pour guérir la fracture de la cheville et retrouver des activités musculaires normales de la cheville pourrait être de 16 à 20 semaines. Le pronostic d’une cheville fracturée ou d’une cheville cassée dépend également de la douleur résiduelle. Peu de patients peuvent ressentir une douleur légère à modérée pendant plusieurs mois en cas de torsion et de retournement de l’articulation de la cheville.

Autres complications d’une fracture de l’articulation de la cheville ou d’une cheville cassée

Syndrome compartimental-

Le syndrome compartimental est causé par un apport sanguin insuffisant.
L’approvisionnement en sang est étranglé en raison de l’augmentation de la pression à l’intérieur et à l’extérieur de l’articulation de la cheville suite à un accident.
Une pression accrue pourrait être secondaire à un caillot sanguin et à un œdème tissulaire. Le manque d’approvisionnement en sang provoque une nécrose des tissus.
Un traitement retardé peut entraîner une perte de fonction de la cheville et du pied.

Références :

Fractures de la cheville (cheville cassée)https://www.hss.edu/condition-list_ankle-fractures.asp
O rthoinfo : Fractures de la cheville (cheville cassée)https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/ankle-fractures-broken-ankle/

Lire aussi :

Fissuration des chevilles : pourquoi mes chevilles craquent-elles ?
Luxation de la cheville ou luxation de la cheville : symptômes, causes, traitement, pronostic, récupération
Physiothérapie pour une entorse de la cheville – 12 exercices pour se remettre d’une entorse de la cheville
Quels sont les avantages d’une attelle de cheville ?
Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville ou une cheville tordue et comment est-elle traitée ?
Qu’est-ce qu’un conflit de cheville : symptômes, causes, traitement, période de récupération, exercices
Qu’est-ce que l’entorse haute de la cheville ou l’entorse syndesmotique de la cheville : traitement, récupération, exercices, causes, symptômes