Entorse de l'articulation de la cheville : causes, types, symptômes, traitement

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Qu’est-ce que l’entorse de la cheville ?

L’articulation de la cheville est constituée d’os, de cartilages,membrane synoviale, tendons et ligaments. L’entorse de la cheville est une maladie douloureuse de l’articulation de la cheville causée par une blessure ou une inflammation du ligament de l’articulation de la cheville. La gravité de l’entorse de la cheville est décrite comme une entorse de la cheville de grade 1 à 3.

De quoi est composée l’articulation de la cheville ?

L’articulation de la cheville est une articulation cartilagineuse et synoviale. L’articulation de la cheville relie le pied au bas de la jambe à un angle de 90 degrés. Plusieurs os, ligaments, cartilages et tendons participent au maintien du fonctionnement normal de l’articulation de la cheville. L’articulation de la cheville est composée de trois articulations.

Articulation tibio-talienne: L’articulation tibio-talienne est l’articulation supérieure ou supérieure de la cheville. L’articulation est un lien entre l’extrémité inférieure du tibia et l’extrémité supérieure de l’os du talus. La surface plane inférieure du tibia se trouve au-dessus de la surface supérieure ou supérieure de l’os du talus.
Articulation sous-talienne ou articulation talo-calcanéenne– L’articulation sous-talienne est une articulation inférieure de la cheville. L’articulation est le lien entre le talus et l’os calcanéen. L’os du talus repose sur l’os calcanéen.
Articulation tibio-fibulaire– L’articulation tibio-fibulaire est une articulation latérale de la cheville. L’articulation se situe entre l’extrémité inférieure du tibia et du péroné.

Qu’est-ce que l’articulation cartilagineuse ?

Dans les articulations cartilagineuses, des cartilages lisses recouvrent les os formant les articulations. La surface lisse des cartilages est lubrifiée par le liquide synovial. L’articulation est destinée aux mouvements comme la flexion, l’extension et la rotation. La surface lisse des cartilages permet des mouvements fluides de l’articulation de la cheville tels que la flexion, l’extension ou la rotation.

Qu’est-ce que l’articulation synoviale ?

La membrane synoviale est une fine membrane cellulaire qui recouvre la surface articulatoire et latérale de l’os impliqué dans la formation d’une articulation. La membrane synoviale ne recouvre pas la surface lisse des cartilages. La membrane synoviale s’étend de la surface articulaire de l’os à la surface latérale de l’os au sein de l’articulation. La membrane synoviale produit un fluide lubrifiant visqueux et fin, qui aide à obtenir des mouvements articulaires fluides. Toutes les articulations des trois chevilles sont recouvertes d’une membrane synoviale.

Combien de ligaments soutiennent l’articulation de la cheville ?

Plusieurs ligaments soutiennent l’articulation de la cheville. Les ligaments sont divisés en 4 segments comme suit :

Ligaments de la face antérieure de l’articulation :
- Ligament talo-fibulaire antérieur– Fixe le talus et l’os fibulaire.
- Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur– Fixe le tibia et le péroné à l’extrémité inférieure au-dessus de l’articulation de la cheville.
Ligaments du côté médial de l’articulation :
- Ligament talo-calcanéen médial– Fixe l’os du talus à l’os calcanéen.
- Ligament deltoïde– Fixe l’os calcanéen et du talus au tibia.
Ligaments du côté latéral de l’articulation :
- Ligament calcanéo-fibulaire– Fixe l’os calcanéen et le péroné.
Ligaments du côté postérieur de l’articulation :
- Ligament talo-fibulaire– Fixe l’os du talus au péroné.
- Ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur– Fixe le tibia et le péroné sur la face postérieure (arrière).
- Ligament tibio-talien postérieur– Fastens talus bone with tibia.
- Ligament talo-calcanéen postérieur– Fixe le talus à l’os calcanéen.

Quelles sont les causes de l’entorse de la cheville ?

Les causes de l’entorse de l’articulation de la cheville sont les suivantes :

Blessures ligamentaires de l’articulation de la cheville suivantes :
- Accident de voiture.
- Accidents du travail.
- Glisser et tomber.
Blessures sportives provoquant une torsion de la cheville :
- Contact Sports comme le football, la lutte et le hockey sur glace.
- Sports athlétiques comme le football et le baseball.
- Cyclisme de compétition.
Inflammation de l’articulation de la cheville causée par :
- Cellulitetissus environnants.
- Saignements et caillots sanguins entourant les ligaments.

Décrivez la gravité de l’entorse de la cheville ?

La gravité de l’entorse de l’articulation de la cheville est décrite comme suit :

Entorse de la cheville de grade I– L’entorse de la cheville de grade I est causée par des blessures légères à modérées entraînant une égratignure superficielle du ligament.
Entorse de la cheville de grade II– Lésion intermédiaire provoquée par une déchirure partielle ou une lacération profonde du ligament.
Entorse de l’articulation de la cheville de grade III– Une blessure grave du ligament entraîne une déchirure complète du ligament.

Quels sont les symptômes d’une entorse de la cheville de grade I ?

Les symptômes d’une entorse de la cheville de grade I sont les suivants :

Douleur aiguë– Les douleurs peuvent durer moins de 3 mois.
Tendresse– L’examen tel que la palpation de l’articulation du même côté que le ligament blessé provoque une douleur légère à modérée au toucher superficiel et une douleur modérée à sévère à la pression profonde.
Gonflement des articulations– Un gonflement articulaire peut être observé au niveau du ligament blessé.
Mouvement commun– Les mouvements articulaires tels que la flexion, l’extension et la rotation ne sont pas restreints mais douloureux. La douleur est moins intense lorsque l’articulation est recouverte d’un bandage en as ou en crêpe.
Spasmes ou raideurs musculaires– Aucun spasme musculaire ni raideur des muscles des mollets et des pieds ne sont observés.
Atrophie musculaire– N’est pas fréquent en cas d’entorse de la cheville de grade I.

Quels sont les symptômes d’une entorse de la cheville de grade II ?

Les symptômes d’une entorse de l’articulation de la cheville de grade II sont les suivants :

Douleur chronique– Les douleurs peuvent durer moins de 3 à 6 mois. L’intensité de la douleur intense est réduite lorsque la jambe est surélevée en position assise ou couchée.
Tendresse– L’examen tel que la palpation de l’articulation du même côté que le ligament blessé provoque des douleurs modérées à sévères au toucher superficiel et des douleurs intenses à la pression profonde.
Gonflement des articulations– Un gonflement articulaire est observé au niveau du ligament blessé et un gonflement s’étend autour de l’articulation.
Signes d’ecchymoses– Des signes de contusions cutanées peuvent être observés sur le ligament blessé.
Mouvement commun– Les mouvements passifs de l’articulation tels que la flexion, l’extension et la rotation sont restreints en raison de la douleur lorsqu’on demande au patient de bouger l’articulation. Les mouvements articulaires actifs sont extrêmement douloureux lors de l’examen.
Spasme musculaire– Les mouvements articulaires actifs effectués par l’examinateur alors que le patient souffre entraînent des spasmes musculaires de la jambe (muscle du mollet) et les muscles du pied.Spasme musculaireet la douleur n’est souvent pas visible lorsque l’articulation est recouverte d’un bandage en as ou en crêpe. Le mouvement passif et actif des articulations s’effectue avec une douleur modérée à sévère lorsque l’articulation est recouverte d’un bandage en as ou en crêpe.
Raideur articulaire– Les raideurs articulaires sont rares. Une raideur articulaire est observée dans les entorses de la cheville de grade II si les symptômes sont ignorés et si la maladie n’est pas traitée pendant une période prolongée. Une raideur articulaire est également observée avec des blessures répétées provoquant une entorse de l’articulation de la cheville de grade II.
Atrophie musculaire– L’atrophie musculaire est rare et n’est observée que si des blessures répétées entraînent des blessures de grade III.

Quels sont les symptômes d’une entorse de la cheville de grade III ?

Les symptômes d’une entorse de l’articulation de la cheville de grade III sont les suivants :

Douleur chronique– Une douleur chronique sévère et intraitable secondaire à une entorse de la cheville de grade III peut durer plus de 6 mois. L’intensité de la douleur est toujours extrêmement intense au repos et lors d’activités. L’intensité de la douleur est réduite lorsque la jambe est surélevée en position assise ou couchée.Gonflement de l’articulation de la chevilles’aggrave progressivement si elle n’est pas traitée de manière appropriée, comme le repos, la restriction des mouvements articulaires et le traitement des maladies inflammatoires.
Tendresse– La douleur est extrêmement intense et continue après une palpation prolongée après l’examen. Le patient évite tout contact ou contact avec l’articulation de la cheville.
Gonflement des articulations– Un gonflement articulaire est observé au niveau du ligament blessé et un gonflement s’étend autour de l’articulation.
Signes d’ecchymoses– Des signes dedes ecchymoses sur la peaupeut être vu sur le ligament blessé. Des signes d’hématome et de saignement sont observés sous la peau.
Mouvement commun– Le patient est incapable d’effectuer des mouvements articulaires passifs tels que flexion, extension et rotation en raison de douleurs, d’hématomes et d’inflammations du ligament. Les mouvements articulaires actifs effectués par l’examinateur sont extrêmement douloureux et associés à des spasmes musculaires de l’articulation de la cheville. La douleur est moins intense lorsque l’articulation est recouverte d’un bandage en as ou en crêpe. Un mouvement articulaire partiel passif et actif est accompli lorsque l’articulation est recouverte d’un bandage en as ou en crêpe.
Spasmes ou raideurs musculaires– Des spasmes musculaires ou des raideurs des muscles des mollets et des pieds sont observés au repos ou après examen. Les spasmes musculaires durent pendant une période prolongée et peuvent ne pas répondre aux relaxants musculaires.
Atrophie musculaire– Après 4 à 6 mois de douleur chronique, le patient peut développer une atrophie musculaire des muscles du mollet et du pied.

Quelles sont les investigations ou les études de laboratoire effectuées pour diagnostiquer une entorse de l’articulation de la cheville ?

Les lésions ligamentaires ne sont pas observées sur les études radiologiques ou échographiques. Les études aux rayons X, au scanner, à l’IRM et à l’échographie sont principalement effectuées pour exclure l’arthrose, une fracture ou une luxation de l’articulation de la cheville. Une étude du nombre de globules blancs et du taux de sédimentation des érythrocytes est effectuée pour exclure la possibilité d’une arthrite septique de l’articulation de la cheville.Polyarthrite rhumatoïde,arthrite psoriasique,goutteetPseudogouttesont exclues par une prise de sang spécifique.

Quelles sont les options de traitement disponibles pour traiter l’entorse de la cheville ?

L’entorse de l’articulation de la cheville est traitée différemment selon le degré de blessure. Les choix de traitement sont les suivants :

Traitement conservateur :

Restreindre les mouvements articulaires – Partiellement ou complètement.
Repos total.
Applications de glace et de froid sur l’articulation de la cheville.
Traitement thermique – L’articulation de la cheville est recouverte d’une serviette chaude ou d’un sac chaud à application locale.

Médicaments :

La douleur, l’inflammation, les spasmes musculaires et les infections sont traités avec des médicaments.

Inflammation – traitée avec des médicaments anti-inflammatoires (AINS).
Douleur – Traitée avecAINSou opioïdes en fonction de la gravité et des effets secondaires.
Spasmes musculaires – Traités avecrelaxants musculaires.
Infection articulaire – Traitée avec des antibiotiques.

Physiothérapie (PT)est indiqué pour les raisons suivantes :

Mouvement articulaire – Améliore le mouvement articulaire.
Raideur articulaire– Prévenir les raideurs articulaires.
Atrophie musculaire – Prévenir l’atrophie musculaire.
Inflammation ligamentaire – Inflammation réduite.

Thérapie interventionnelle de la douleur :

Indications pour l’injection dans l’articulation de la cheville en utilisantcorticostéroïdeet les anesthésiques locaux sont les suivants-

Inflammation – Le corticostéroïde est un anti-inflammatoire et l’injection de corticostéroïdes entraîne une réduction rapide de l’inflammation.
Douleur – Un corticostéroïde mélangé à des anesthésiques locaux ou uniquement une injection d’anesthésique local dans l’articulation de la cheville entraîne une diminution rapide de la douleur.
Fonction articulaire – La réduction de la douleur et du gonflement des articulations suite à l’injection de cortisone entraîne une amélioration des mouvements articulaires.
AssisterPhysiothérapie– L’injection est effectuée pour réduire la douleur afin que le patient puisse effectuer une thérapie physique agressive.

Intervention chirurgicale pour entorse de la cheville

Fusion de l’articulation de la cheville.
Reconstruction Ligamentaire.

Quel traitement spécifique peut être envisagé pour une entorse de la cheville de grade I ?

Les options de traitement pour l’entorse de l’articulation de la cheville de grade I sont les suivantes :

Pour le gonflement des articulations– Traitement quotidien de glace et de froid pour réduire le gonflement des articulations.
Mouvement commun– Eviter la restriction totale, les mouvements sont autorisés dans la mesure où ils sont tolérés.
Pour l’inflammation ligamentaire– L’inflammation est traitée de manière agressive avec des AINS pendant 2 à 3 semaines en fonction des effets secondaires.
Pour les spasmes musculaires– Des relaxants musculaires sont prescrits en cas de spasmes musculaires.
Pour la raideur des articulations– La physiothérapie est conseillée une fois l’inflammation et la douleur atténuées pour prévenir les raideurs articulaires.

Quel traitement spécifique peut être envisagé pour une entorse de la cheville de grade II ?

Les options de traitement pour l’entorse de l’articulation de la cheville de grade II sont les suivantes :

Pour le gonflement des articulations– Restriction des mouvements des articulations de la cheville, traitement quotidien par glace et froid pour réduire le gonflement des articulations.
Pour l’abrasion et la lacération cutanées– La pommade antibiotique est utilisée en cas d’abrasion et de lacération cutanée.
Pour un mouvement conjoint– Les mouvements de l’articulation sont restreints jusqu’à ce que l’inflammation soit traitée et que la douleur soit tolérable. L’articulation est enveloppée d’un bandage en as ou en crêpe pour restreindre le mouvement de l’articulation. Les mouvements des articulations sont souvent limités par des appareils orthodontiques.
Inflammation des ligaments– L’inflammation est traitée de manière agressive avec des AINS.
Douleur chronique– Les opioïdes sont prescrits dans les douleurs chroniques ne répondant pas au traitement par AINS. Les opioïdes sont également prescrits avant les activités physiques et les déplacements pour traiter les douleurs intenses.
Spasme musculaire– Les spasmes musculaires sont traités avec des relaxants musculaires, des massages et de la physiothérapie.
Anxiété– Des douleurs intenses et une restriction des activités peuvent entraîner de l’anxiété. L’anxiété est traitée avec des médicaments anti-anxiété tels que l’Ativan, le Clonazépam ou le Valium.
Déambulation– Le patient est encouragé à utiliser des béquilles pour se déplacer. Les béquilles aident à prévenir la mise en charge et la pression sur l’articulation et le ligament de la cheville.
Thérapie interventionnelle de la douleur– Des injections successives de cortisone sont conseillées si l’inflammation ligamentaire ne répond pas aux AINS. L’articulation de la cheville reçoit des injections d’anesthésiques locaux et de cortisone pour faciliter la physiothérapie.
Chirurgie– Le patient peut ne pas avoir besoin de traitement chirurgical.

Quel traitement spécifique peut être envisagé pour une entorse de la cheville de grade III ?