Traitement conservateur des douleurs articulaires du genou
1. Repose-articulation du genou
L’application de crêpes, de bandages, d’appareils orthopédiques ou de plâtre permet de prévenir les mouvements des articulations du genou. Les mouvements sont restreints jusqu’à ce que l’inflammation soit guérie ou que la douleur soit réduite à un niveau tolérable.
Indications pour les appareils orthodontiques ou les bandages Ace :
- Tendinite
- Bursite
- Arthrose
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrite psoriasique
- Arthrite septique
2. Thérapie par compression froide
La thérapie par compression froide est fournie en appliquant un sac de glace sur l’articulation de l’épaule.
Indications de la thérapie par compression par le froid :
- Gonflement des articulations
- Hématome articulaire (saignement)
- Tendinite
- Bursite
- Arthrite septique
- Entorse du genou
3. Thérapie par compression thermique
La thermothérapie contribue à améliorer la circulation sanguine et est évitée si le saignement de l’articulation de l’épaule est associé à des douleurs.
Indications du traitement thermique
- Entorse du genou
- Arthrose du genou
- Polyarthrite rhumatoïde du genou
- Bursite
- Tendinite
- Thérapie thermiqueest également conseillé pour les douleurs observées suite à une intervention chirurgicale.
Médicaments pour traiter les douleurs articulaires du genou
1. AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens)
Les indications des médicaments anti-inflammatoires sont les maladies inflammatoires et les douleurs chroniques causées par l’inflammation.AINSsont prescrits pour les maladies suivantes provoquant des douleurs articulaires du genou.
- Arthrose
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrite psoriasique
- Tendinite
- Bursite
- Entorse du genou
Les AINS les plus couramment prescrits sont les suivants :
- Motrin – comprimés de 600 à 800 mg toutes les 6 à 8 heures
- Naproxène– 375 à 500 mg de comprimés toutes les 12 heures.
- Daypro – 600 mg toutes les 12 heures
- Celebrex – 100 mg toutes les 12 heures
2. Opioïdes
Les opioïdes sont également appelés stupéfiants. Les opioïdes sont prescrits pour traiter les douleurs chroniques de tout type, y compris les douleurs nociceptives etdouleur neuropathique. Acteur courtopioïdessont prescrits en cas de douleur légère à modérée ou de douleur intense paroxystique. Les opioïdes suivants sont les plus couramment prescrits pour traiter la douleur chronique :
Opioïdes à courte durée d’action –
- Hydrocodone–
- Vicodin, Lortab et Norco
- Posologie – 40 à 60 mg par jour
- Oxycodone–
- Oxy IR et Percocet
- Posologie – 40 à 60 mg par jour
- Morphine-
- MS IR et sulfate de morphine
- Posologie – 60 à 100 mg par jour
Opioïdes à action prolongée –
- Oxycodone-
- Oxycontine
- Posologie – 40 à 120 mg par jour
- Morphine-
- MS Contin
- Posologie – 100 à 300 mg par jour
- Méthadone – Dosage – 40 à 80 mg par jour
- Fentanyl Patch – Dosage – 25 à 100 microgrammes par jour
Indications pour les opioïdes-
- Fracture de l’articulation du genou
- Luxation de l’articulation du genou
- Subluxation de l’articulation du genou
- Articulation du genou septique
- Douleurs chroniques sévères ne répondant pas aux AINS : bursite, tendinite et entorse de l’articulation du genou
3. Analgésiques antiépileptiques
La douleur neuropathique peut ne pas répondre aux AINS ou aux opioïdes. La recherche a indiqué que la douleur neuropathique répond à quelques antiépileptiques (médicaments prescrits pour les convulsions).
Indications des analgésiques antiépileptiques :
- Douleur neuropathique
- Douleur chronique résistante aux AINS ou aux opioïdes
- Les opioïdes sont contre-indiqués lorsque le patient est dépendant ou accro aux opioïdes
- Effets secondaires graves des opioïdes – Les opioïdes sont contre-indiqués
- SérieuxAINSeffets secondaires – Les opioïdes sont contre-indiqués
Médicaments antiépileptiques-
- Lyrica (Prégabaline) – Posologie – 300 mg par jour.
- Neurontin (Gabapentin) – Dosage – 600 à 1200 mg par jour.
4. Analgésiques antidépresseurs
Antidépresseurssont efficaces dans le traitement des douleurs neuropathiques ne répondant pas aux AINS et aux opioïdes.
Indications des analgésiques antidépresseurs-
- Douleur neuropathique
- Douleur chronique résistante aux AINS ou aux opioïdes
- Les opioïdes sont contre-indiqués lorsque le patient est dépendant ou accro aux opioïdes
- Effets secondaires graves des opioïdes – les opioïdes sont contre-indiqués
- Effets secondaires graves des AINS : les opioïdes sont contre-indiqués
Médicaments antidépresseurs-
- Elavil (Amitriptyline) – Posologie – 25 à 100 mg par jour
- Cymbalta – Posologie – 60 à 120 mg par jour
Physiothérapie (PT) pour les douleurs articulaires du genou
Objectif dePhysiothérapie (PT)–
- Améliorer la flexibilité des articulations
- Améliorer le mouvement conjoint
- Prévenir la raideur des articulations
- Renforcer les muscles des jambes
- Prévenir l’atrophie musculaire
Indications de la physiothérapie pour traiter les douleurs articulaires du genou
- Tendinite de l’articulation du genou
- Arthrose du genou
- Polyarthrite rhumatoïde
- Entorse du genou
- Bursite de l’articulation du genou
- Post-chirurgie
Regardez comment les exercices de physiothérapie sont effectués dans le traitement des douleurs articulaires du genou
Thérapie interventionnelle pour les douleurs articulaires du genou
un. Injection de corticostéroïdes dans l’articulation du genou
La procédure est réalisée sous anesthésie locale.
Objectif de l’injection de corticostéroïdes
- Obtenez un soulagement optimal de la douleur
- Traiter les maladies inflammatoires des articulations
- Procédure de diagnostic pour évaluer le soulagement de la douleur
Indications des injections de corticostéroïdes pour traiter les douleurs au genou
- Tendinite de l’articulation du genou
- Bursite de l’articulation du genou
- Arthrite du genou
b. Blocage du nerf périphérique
Une douleur intense est parfois traitée par un bloc du nerf fémoral ou un bloc de champ. Le nerf fémoral alimente les branches du nerf sensoriel jusqu’à l’articulation du genou. Le bloc du nerf fémoral est réalisé pour soulager la douleur.
Indications du bloc nerveux périphérique pour traiter la douleur au genou –
- La douleur chronique ne répond pas aux opioïdes et aux AINS
- Douleur intense post-chirurgicale
- Obtenez un soulagement optimal de la douleur avant la physiothérapie
- Douleur neuropathique causée par la chirurgie
- Injection diagnostique pour évaluer la douleur associée aux picotements, aux engourdissements et à la faiblesse
- Raideur des articulations du genou
c. Injection péridurale lombaire
Indication des injections péridurales lombaires pour traiter la douleur au genou –
- Injection diagnostique pour exclure la cause vertébrale de la douleur comme une hernie discale, une sténose foraminale ou vertébrale.
- Lombaire thérapeutiqueinjection péridurale de stéroïdesest réalisée pour traiter les douleurs chroniques des articulations du genou.
Options de traitement chirurgical pour les douleurs articulaires du genou
un. Arthroscopie de l’articulation du genou
- La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale ou générale.
- L’arthroscope (endoscope) est inséré dans l’articulation du genou.
- L’examen de l’articulation du genou est réalisé sous vision directe à l’aide de la caméra de l’arthroscope.
- La procédure est diagnostique et thérapeutique.
Indication de l’arthroscopie thérapeutique pour traiter la douleur au genou
- Ablation des cartilages lâches et des fragments provoquant des douleurs
- Ablation des tissus mous inflammatoires chez les patients souffrant d’arthrose et de polyarthrite rhumatoïde
- Réparation dedéchirure d’un tendon ou d’un ligament
- Élimination des maladies et des fragments de cartilage usés
- Réparation d’une déchirure du ménisque
Regardez la vidéo 3D de l’arthroscopie de l’articulation du genou
b. Réduction de l’articulation du genou fermée
La procédure de réduction de l’articulation du genou fermée est réalisée sous sédation profonde ou anesthésie générale.
Indication pour une réduction rapprochée –
- Subluxation de l’articulation du genou
- Luxation de l’articulation du genou
- Fracture de l’articulation du genou
c. Réduction de l’articulation du genou ouvert
La chirurgie de réduction de l’articulation du genou ouverte est réalisée pour exposer l’articulation du genou. La luxation articulaire est réduite à sa position anatomique normale. Pendant la chirurgie, les ligaments, les tendons et le ménisque sont examinés pour déceler toute déchirure ou lacération. L’excision du tissu malade ou la suture des deux segments répare la déchirure.
Indication pour la chirurgie de réduction du genou ouvert –
- Subluxation de l’articulation du genou
- Luxation de l’articulation du genou
- Fracture de l’articulation du genou
d. Réparation d’un tendon déchiré de l’articulation du genou
La déchirure partielle ou complète du tendon associé à l’articulation du genou est réparée par arthroscopie ou chirurgie ouverte.
Indications pour la réparation des tendons
- Douleur chronique
- Articulation du genou raide
- Articulation du genou instable
- Déchirure partielle ou complète du tendon
e. Réparation des déchirures du ménisque
La déchirure du ménisque est réparée par arthroscopie ou chirurgie ouverte. Les options chirurgicales pour la réparation des déchirures du ménisque sont-
- Ablation du ménisque (méniscectomie)
- Réparation du ménisque
- Remplacement du ménisque
f. Réduction des fractures ouvertes
Dans de rares cas, plusieurs os peuvent être fracturés. La fracture de l’articulation du genou implique l’un des os suivants :
- Tibia
- Rotule
- Fémur
Indication de réduction ouverte-
- Échec de la réduction de clôture
- Articulation du genou instable après une réduction rapprochée
g. Réduction ouverte de la luxation de l’articulation du genou
Dans de rares cas, plusieurs articulations peuvent être luxées. La luxation de l’articulation du genou implique l’une ou les deux articulations suivantes :
- Articulation féméro-tibiale
- Articulation féméro-patellaire
Indication de réduction ouverte-
- Échec de la réduction de clôture
- Luxation instable de l’articulation du genou après une réduction rapprochée
h. Arthroplastie partielle ou totale de l’articulation du genou
Indications pour une arthroplastie partielle ou totale du genou –
- Arthrose avancée
- Arthrite psoriasique avancée
- Polyarthrite rhumatoïde avancée
- Échec de luxation de l’articulation du genou
- Déchirure irréparable du ménisque
- Érosions du cartilage articulaire articulaire
Procédure chirurgicale-
Arthroplastie totale du genou-
- Chirurgie ouverte
- Les extrémités des os du fémur et du tibia sont rasées
- Surface articulaire du fémur et du tibia façonnée pour accueillir une prothèse
- La structure de support suivante de l’articulation du genou est retirée.
- Cartilage articulé
- Les deux ménisques
- Ligament croisé antérieur et postérieur
- Ligament collatéral préservé
- Le ménisque en polyéthylène aide à transmettre le poids de la tête métallique du fémur à la tête métallique du tibia.
Matériel de remplacement total du genou
- Prothèse de tête fémorale – Tête ronde métallique proche de la forme normale
- Tête tibiale – Base plate métallique
- Plaque rotulienne – Objet plat métallique ou plastique
- Ménisque en polyéthylène – Polyéthylène en forme de plat plat, le ménisque artificiel est inséré sur la surface tibiale.
- Poids transmis à travers le plastique et non métal sur métal
Arthroplastie partielle du genou-
- L’articulation du genou est divisée en compartiments médial et latéral.
- La maladie de l’articulation du genou peut toucher l’un des 2 compartiments.
- L’arthroplastie unicompartimentale du genou est une arthroplastie partielle du genou.
- La chirurgie implique le remplacement du condyle médial ou latéral du fémur et du tibia.
- La récupération est plus rapide et la réadaptation postopératoire est moins intense qu’après une arthroplastie totale du genou.
Références :
- Clinique Mayo : « Douleur au genou » :https://www.mayoclinic.org/symptoms/knee-pain/basics/definition/sym-20050664
- OrthoInfo – Académie américaine des chirurgiens orthopédiques : « Arthroplastie totale du genou » :https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement
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