Arthrite septique de la hanche : causes, symptômes, traitement, physiothérapie, chirurgie

Arthrite septique de la hanche provoquantdouleur à la hancheest une maladie articulaire purulente connue sous le nom d’arthrite suppurée de l’articulation de la hanche.Bactéries,virusou un champignon provoque une infection des articulations. L’infection articulaire provoque la destruction des tissus, entraînant la formation de pus ou de sécrétions purulentes dans l’articulation.cellules mortes, des débris tissulaires et du liquide synovial mélangés à des bactéries et des cellules sanguines.

Causes de l’arthrite septique de la hanche

1. Infection bactérienne de l’articulation de la hanche– Cause la plus fréquente d’arthrite septique.
   • Staphylocoque doré– Observé plus souvent chez l’adulte jeune. 
   • Hémophilus grippe– Souvent observé chez les enfants. 
   • Streptocoques– Cause la plus fréquente d’arthrite bactérienne dans tous les groupes d’âge.
   • Gonorrhée à Neisseria– Vu chez l’adulte jeune.
   • Escherichia coli– Observé chez les patients âgés débilitants, les utilisateurs de drogues IV et les patients gravement malades.
   • Pseudomonas aeruginosa– Observé chez l’enfant suite à une plaie pénétrante proche de l’articulation du genou.
2. Infection systémique de l’articulation de la hanche
   • Bactériémie– Bactérien ouinfection viraledes tissus mous et des organes comme les poumons, les reins et les intestins se propagent dans le sang. Les bactéries sont transportées par le sang vers des organes distants et s’infiltrent dans les tissus à partir de la circulation capillaire.
   • Abcès d’un organe distant– Les abcès s’infiltrent souvent dans la circulation sanguine à partir de la rupture de la paroi capillaire et se propagent sous forme de minuscules gouttes (emboles) aux organes et articulations distants. La propagation articulaire des emboles d’abcès peut affecter une ou plusieurs articulations.
3. Propagation de l’infection aux tissus adjacents provoquant de graves douleurs à la hanche
   • Infection de la plaie adjacente– Un traumatisme ou une chute provoque une lacération cutanée,déchirures musculairesou une fracture des os des extrémités. L’infection d’une lacération cutanée au niveau de l’articulation de la hanche peut provoquer un abcès dans les tissus et les muscles sous-cutanés. L’abcès peut se propager à l’articulation de la hanche, entraînant une arthrite septique de l’articulation de la hanche provoquant une douleur grave et intraitable à la hanche.
   • Ostéomyélite–Ostéomyéliteest une infection des os. L’infection causée par l’ostéomyélite du fémur ou du bassin adjacent peut se propager à l’articulation de la hanche, provoquant des douleurs à la hanche.
   • Infection des tissus mous adjacents– Infection des tissus mous autour de l’articulation de la hanche, commedermatite, l’anthrax, la tendinite et l’abcès sous-cutané peuvent se propager à l’articulation de la hanche, entraînant une douleur modérée à sévère à la hanche en plus de la douleur des tissus mous.
4. Douleurs articulaires de la hanche et infections associées aux prothèses 
   • Douleur et infection de la hanche après une chirurgie prothétique de l’articulation de la hanche-L’arthroplastie totale ou partielle de la hanche implique une prothèse métallique. La prothèse est traitée comme un corps étranger par un tissu sain environnant. La douleur et l’infection de la hanche associées à une prothèse de hanche sont extrêmement difficiles à traiter avec des antibiotiques. Le manque de vaisseaux sanguins à l’intérieur et autour de la prothèse entraîne une faible numération des globules blancs et empêche également les antibiotiques d’entrer en contact avec les bactéries. Un faible nombre de globules blancs ne peut pas empêcher la multiplication rapide des bactéries. Souvent, la prothèse doit être retirée pour traiter une infection avec des antibiotiques. La révision de l’arthroplastie totale de la hanche est envisagée une fois que toutes les études, y compris l’étude du liquide articulaire, indiquent que l’articulation est exempte de germes et désinfectée.
5. Traumatisme pénétrant entraînant une arthrite septique de la hanche
   • La profondeur de la plaie pénétrante peut être superficielle ou profonde. Une plaie profondément pénétrante au niveau de l’articulation de la hanche, si elle n’est pas traitée correctement, entraîne la formation d’un abcès. Un abcès des tissus profonds près de l’articulation peut se propager à l’intérieur de l’articulation, provoquant une arthrite septique et une douleur intense à la hanche.
6. Maladie inflammatoire préexistante de l’articulation de la hanche
   • Maladie inflammatoire des articulations– Maladies inflammatoires des articulations commearthrose,goutte,polyarthrite rhumatoïdeet le lupus peut favoriser l’infection chez les patients immunodéprimés. L’arthrite septique associée à une maladie inflammatoire de la hanche entraîne des douleurs intenses à la hanche, souvent difficiles à traiter.
7. Faible système immunitaire entraînant une arthrite septique de la hanche
   • Médicaments anti-inflammatoirestel queAINSetcorticostéroïdeprovoque une diminution de l’immunité des tissus mous entourant l’articulation. Une telle condition favorise souvent une infection bactérienne, virale ou fongique. La douleur à la hanche résiste souvent aux opioïdes et aux AINS.
   • Immunosuppresseur– Les médicaments immunosuppresseurs sont souvent prescrits pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique. L’infection des articulations inflammatoires est fréquente lorsqu’elle est traitée par immunosuppresseur.
8. Infection cutanée
   • Psoriasis-Une lésion cutanée psoriasique infectée peut être une source de bactéries. Le patient est souvent traité avec des médicaments anti-inflammatoires ou immunosuppresseurs, ce qui entraîne une réduction de l’immunité contre les infections. L’infection bactérienne peut se propager par le sang de la peau et provoquer une infection de l’articulation de la hanche. La douleur à la hanche est souvent grave dans l’arthrite psoariatique. La douleur à la hanche devient difficile à traiter lorsqu’elle est causée par une arthrite psoariatique septique.

Symptômes et signes de l’arthrite septique de l’articulation de la hanche

Symptômes de l’arthrite septique de la hanche

L’arthrite septique purulente de la hanche est une urgence médicale et le patient doit être traité avec des antibiotiques appropriés dès que possible.

• Douleur à la hanche– Est sévère, l’intensité de la douleur passe rapidement de légère à sévère.
• Perte d’appétit– L’infection suitperte d’appétitet perte de poids.
• Fatigue– Le patient se sent faible et ses activités sont limitées.
• Faiblesse généralisée– Faiblesse observée secondaire à une perte d’appétit,fatigueet de la fièvre.
• Monoarthrite– L’infection articulaire est souvent unilatérale, l’arthrite septique bilatérale est très rare.

Signes d’arthrite septique de la hanche

• Gonflement de l’articulation de la hanche– Un gonflement fluctuant est observé au niveau de l’articulation de la hanche, secondaire au pus et au liquide synovial dans l’articulation, provoquant la séparation de la tête du fémur des alvéoles. La consistance est douce.
• Rougeur sur l’articulation de la hancheLa peau au-dessus de l’articulation de la hanche est rouge, ce qui indique un signe d’inflammation.
• Chaleur– La peau est chaude au toucher, une rougeur et une articulation chaude indiquent des signes d’inflammation et de sécrétion purulente au niveau de l’articulation.
• Mouvements conjoints– Les mouvements sont restreints et tout mouvement déclenche une douleur intense.
• Fièvre– Plus de 38,5 C ou 101,3 F.
• Dommages aux articulations– L’arthrite septique de la hanche endommage souvent le cartilage, le tendon, le ligament articulaire et la surface de l’os sous le cartilage.

Diagnostic et investigations pour l’arthrite septique de la hanche

Diagnostics de l’arthrite septique de la hanche

• Douleur unilatérale à l’articulation de la hanche
• Infections-Fièvre
• Peau sur l’articulation de la hanche infectée – Chaude et rouge.

Enquête sur l’arthrite septique de la hanche

Examen sanguin-
Test spécifique pour l’arthrite septique de la hanche

• GB– Le nombre de globules blancs est élevé.
• ESR-La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) est augmentée lors d’une inflammation active et l’infection est présentée comme une maladie septique de l’articulation de la hanche. L’ESR est un test spécifique utilisé pour observer le pronostic de la maladie lors d’un traitement actif par antibiotiques. Sinon, la VS est également élevée dans la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose et le rhumatisme psoriasique. 

Tests pour exclure d’autres maladies provoquant des douleurs articulaires de la hanche

• Facteurs rhumatoïdes (RF)– Le RF est une molécule protéique appelée anticorps. Examen sanguin de 70 à 90 % des patients souffrant depolyarthrite rhumatoïde. Un test est effectué pour exclure la polyarthrite rhumatoïde.
• Cytokines sériques– Les cytokines et les facteurs protéiques associés sont élevés aux premiers stades de la maladie rhumatoïde. Les facteurs cytokines sont utilisés comme marqueurs pour diagnostiquer le stade précoce de la polyarthrite rhumatoïde. 
• Marqueur génétique HLA-B27– Un test est effectué pour exclurearthrite psoriasique. Le test est positif dans les maladies inflammatoires des articulations comme la maladie psoriasique de la hanche,Spondylarthrite ankylosanteet le syndrome de Reiter.

Analyse des fluides articulaires (arthrocentèse) –

1. Test d’aspiration– Le liquide articulaire est aspiré dans des conditions aseptiques et testé pour les infections. Le test implique-
   • Culture bactérienne.
   • Test de sensibilité aux antibiotiques– Les cultures bactériennes sont traitées avec plusieurs antibiotiques pour évaluer lequel est le plus efficace pour traiter l’infection.
   • Évaluer le nombre de globules blancsdans un écoulement purulent aspiré par une arthrite septique. Le nombre de globules blancs est considérablement augmenté dans l’arthrite septique.
2. Test par ultrasons-Peut révéler un épanchement articulaire.
3. Radiographie-Les résultats sont les suivants-
   • L’épanchement articulaire et l’espace articulaire peuvent être remplis de pus et de liquide synovial.
   • L’espace articulaire est large.
4. IRM-Les résultats sont les suivants-
   • Des revêtements cartilagineux et des surfaces articulaires inégaux sont observés aux stades ultérieurs.
   • L’espace articulaire est rempli de pus ou de liquide synovial. 
   • Une subluxation articulaire peut être observée en cas de maladie avancée de longue date.
   • Un épaississement de la membrane synoviale et un œdème périsynovial sont observés.
   • Des anomalies de la moelle osseuse peuvent être observées siostéomyéliteest la cause d’une infection de l’articulation de la hanche.

Traitement de l’arthrite septique de la hanche

Traitement conservateur de l’arthrite septique de la hanche

• Repos
• Chauffer ouThérapie par le froid
• Appareils fonctionnels pour la marche – Canne, déambulateur ou fauteuil roulant.
• Perte de poids.
• Exercice ou thérapie par le yoga

Traitement spécifique de l’arthrite septique de la hanche

1. Douleur causée par l’arthrite septique de la hanche
   • AINSpour les douleurs arthritiques septiques. 
   • Opioïdes-Est indiqué siAINSne sont pas efficaces pour soulager les douleurs arthritiques septiques.
   • Analgésiques antidépresseurs– Est indiqué si les AINS etOpioïdesne sont pas efficaces pour traiter la douleur neuropathique causée par l’arthrite septique de la hanche. 
   • Analgésiques antiépileptiques– Est une alternative àanalgésiques antidépresseurset est indiqué si les AINS et les opioïdes ne sont pas efficaces pour traiter la douleur neuropathique causée par l’arthrite septique de l’articulation de la hanche.
2. Infection provoquant une arthrite septique de la hanche
   • Antibiotiques oraux– La voie orale est privilégiée si l’infection est bénigne et la durée des symptômes est courte depuis le début des premiers symptômes douloureux.
   • Antibiotiques intraveineux– L’arthrite septique de la hanche constitue souvent une urgence médicale et les antibiotiques intraveineux constituent la voie de traitement antibiotique.
   • Arthrocentèse et injection d’antibiotiques– des antibiotiques sont injectés dans l’articulation de la hanche lors de la procédure d’arthrocentèse
3. Inflammation causée par l’arthrite septique de la hanche –
   • Médicaments anti-inflammatoires– L’inflammation de l’arthrite septique de la hanche est traitée avec des AINS comme Motrin et Celebrex.
4. Spasmes musculaires secondaires à l’arthrite septique de la hanche–Spasme musculaireest traité avec des relaxants musculaires. Suivantrelaxants musculairessont souvent utilisés-
   • Baclofène
   • Flexéril
   • Skelaxine
   • Robaxine

Physiothérapie pour l’arthrite septique de la hanche

La PT est indiquée pour les manifestations cliniques suivantes

• Douleur
• Spasme musculaire
• Raideur articulaire
• Instabilité articulaire
• Démarche anormale

Chirurgie pour traiter l’arthrite septique de la hanche

• Aspiration articulaire et injection d’antibiotiques– L’aspiration aseptique de l’articulation est réalisée dans des conditions aseptiques pour éliminer le pus et également injecter des antibiotiques directement dans l’articulation.
• Débridement articulaire-Les lésions et destructions graves de l’articulation de la hanche sont traitées par débridement chirurgical et aspiration de pus.
• Remplacement de l’articulation de la hanche-La tête du fémur, le col du fémur et le cotyle sont remplacés par une prothèse artificielle en métal.
• Arthroplastie partielle de la hanche– La tête du fémur ou le col du fémur est remplacé par une prothèse artificielle en métal. 
• Resurfaçage de la hanche– La surface de la tête du fémur et du cotyle est remplacée et recouverte d’un capuchon en métal de cobalt.

Références :

1. Clinique Mayo. (2022). Arthrite septiquehttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/septic-arthritis/symptoms-causes/syc-20354432

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