Qu’est-ce que l’épanchement pleural ?
L’accumulation de liquide dans l’espace pleural, qui est une zone située entre les couches de tissus tapissant la cavité thoracique et les poumons, est connue sous le nom d’épanchement pleural. L’épanchement pleural est également connu sous le nom d’épanchement pulmonaire. Le liquide qui s’accumule dans l’épanchement pleural peut être classé comme exsudat ou transsudat.
L’exsudat est produit à la suite de conditions inflammatoires, telles qu’une infection pulmonaire ou un cancer du poumon. Les épanchements pleuraux exsudatifs sont souvent graves et difficiles à traiter. Le transsudat est constitué d’ultrafiltrats de plasma et est produit en raison d’un déséquilibre de la pression hydrostatique oncotique et vasculaire dans la poitrine, visible dans des conditions telles que la cirrhose et l’insuffisance cardiaque.
Quelles sont les causes de l’épanchement pleural ?
Certaines des principales causes d’épanchement pleural sont : l’insuffisance cardiaque congestive, l’infection, l’insuffisance rénale, la malignité, l’hypoalbuminémie, l’embolie pulmonaire, les traumatismes et la cirrhose.
L’épanchement pleural se développe à la suite d’une infiltration de liquide dans l’espace pleural, une zone étroite située entre les membranes pleurale et viscérale de la cavité thoracique. Une petite quantité de liquide est normalement présente dans l’espace pleural pour faciliter le mouvement fluide des poumons. Des liquides sous pression, des agents infectieux et des cellules malignes peuvent parfois envahir l’espace pleural et provoquer son expansion avec des quantités accrues de liquide et d’autres composants.
Quels sont les symptômes de l’épanchement pleural ?
Douleur thoracique, des difficultés respiratoires, des douleurs respiratoires (pleurésie) et une toux (sèche ou productive) sont quelques-uns des symptômes courants de l’épanchement pleural. La douleur augmente avec la respiration profonde. Si l’épanchement pleural est causé par une infection, le patient présentera des symptômes tels que de la fièvre, des frissons et une perte d’appétit.
Facteurs de risque d’épanchement pleural
La cause des épanchements pleuraux pourrait être un problème médical sous-jacent. Les facteurs de risque d’épanchements pleuraux sont donc les conditions médicales énumérées dans les causes. Cependant, tous les patients présentant ces problèmes médicaux ne présenteront pas un épanchement pleural. La malignité et l’infection (pneumonie) sont les causes les plus fréquentes d’épanchements pleuraux exsudatifs ; alors que l’insuffisance cardiaque congestive est la cause la plus fréquente d’épanchements pleuraux transsudatifs.
Comment est posé le diagnostic d’épanchement pleural ?
- Les antécédents médicaux et l’examen physique du patient sont effectués, ce qui aide au diagnostic de l’épanchement pleural.
- Les patients ayant des antécédents de cirrhose ou d’insuffisance cardiaque congestive et des symptômes de difficultés respiratoires, de toux et de douleurs pleurétiques thoraciques sont une indication d’un épanchement pleural.
Les résultats de l’examen physique consistent en une matité à la percussion dans la région pulmonaire, une diminution des vibrations et une expansion thoracique asymétrique avec un gonflement ou un dégonflage inégal des poumons. - L’auscultation révèle des bruits respiratoires diminués ou inaudibles sur la région touchée.
- L’auscultation révèle également une égophonie où il y a une résonance accrue de la voix et un frottement par friction peut également être entendu ; en raison du liquide présent dans l’espace pleural, le cœur frottera contre l’espace rempli de liquide ou l’espace enflammé, produisant un frottement.
- Poitrineradiographieest effectué pour confirmer le diagnostic d’épanchement pleural. L’épanchement pleural apparaît sous forme de zones blanchâtres à la base du poumon. Ils peuvent être unilatéraux ou bilatéraux. Lorsqu’une personne reste allongée sur le côté pendant un certain temps, la majorité des épanchements pleuraux ont tendance à se déplacer et à s’étendre du côté de la cavité thoracique orienté vers le bas. Ce déplacement de l’épanchement pleural peut être observé sur une radiographie prise avec le patient allongé sur le côté.
- Tomodensitométriepeut être fait pour identifier la cause et l’étendue de l’épanchement pleural.
- Pour diagnostiquer la cause de l’épanchement pleural, le médecin doit d’abord déterminer si le liquide est un exsudat ou un transsudat. Une analyse des fluides est effectuée à cet effet, ce qui est important, car les résultats détermineront la cause de l’épanchement pleural et détermineront le déroulement du traitement.
- La thoracentèse est une procédure par laquelle le liquide est retiré de l’espace pleural et envoyé au laboratoire pour analyse. Des analyses de sang telles que la LDH, les protéines, le glucose, le cholestérol et le pH sont effectuées et les résultats sont comparés aux résultats de la thoracentèse.
- Les autres tests de liquide pleural comprennent la cytologie, la numération cellulaire et les cultures.
Quels sont les critères utilisés pour différencier l’exsudat du transsudat ?
Les critères utilisés pour différencier le liquide exsudat du liquide transsudat sont les suivants :
Voici les caractéristiques de l’exsudat :
- Le taux de protéines du liquide pleural est supérieur à 2,9 g/dL.
- La LDH du liquide pleural est supérieure à 0,45 du paramètre supérieur des valeurs sanguines normales.
- Le taux de cholestérol dans le liquide pleural est supérieur à 45 mg/dL.
- Différents critères peuvent être utilisés par d’autres professionnels de la santé pour déterminer la présence d’exsudat. Les résultats d’autres tests de liquide pleural tels que l’amylase ou la cytologie peuvent également aider à révéler la source de l’épanchement.
Comment traite-t-on l’épanchement pleural ?
Aucun traitement : Le traitement n’est pas nécessaire en cas de petits épanchements pleuraux transsudatifs ; cependant, un traitement est nécessaire en cas d’épanchements pleuraux importants et d’épanchements pleuraux exsudatifs.
Thoracentèse pour traiter l’épanchement pleural :Le drainage du liquide pleural est la première intention de traitement, qui se fait par thoracentèse. La thoracentèse aide non seulement au diagnostic, mais agit également comme traitement en cas d’épanchement pleural. Lors de la thoracentèse, un tube est inséré dans la cavité pleurale et l’épanchement est évacué. Cette procédure doit être effectuée par un médecin expérimenté. Pour un drainage continu, le tube doit rester dans l’espace pleural pendant une durée plus longue.
La thoracentèse peut devoir être répétée et cela diffère d’un patient à l’autre et dépend également de la quantité de liquide d’épanchement, de la cause sous-jacente, du type d’épanchement (mince, épais, infectieux, malin) et de la présence éventuelle d’une récidive de l’épanchement pleural.
Médicaments pour traiter l’épanchement pleural :Les médicaments contre les épanchements pleuraux sont prescrits en fonction de la cause sous-jacente. Si l’infection est à l’origine d’un épanchement pleural, des antibiotiques sont prescrits. Des diurétiques sont également prescrits pour diminuer l’épanchement pleural.
Chirurgie pour traiter l’épanchement pleural :Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certains épanchements pleuraux, souvent de type exsudatif, pour briser les adhérences. Certains épanchements peuvent nécessiter une pleurodèse, une procédure qui oblitère l’espace pleural. Différents irritants et médicaments sont utilisés dans la pleurodèse pour cicatriser ou fibroser les surfaces pleurales et viscérales ensemble. La pleurodèse scelle l’espace pleural, il est donc difficile de reconstituer un épanchement pleural.
Quelles sont les complications de l’épanchement pleural ?
Vous trouverez ci-dessous quelques complications potentielles de l’épanchement pleural :
- Cicatrice du poumon.
- Empyème caractérisé par une accumulation de pus dans l’espace pleural.
- Pneumothoraxoù le poumon s’effondre. Cela se produit comme une complication de la thoracentèse.
- La septicémie ou infection du sang est une complication mortelle qui peut même entraîner la mort du patient.
Prévention de l’épanchement pleural
Traiter la cause sous-jacente des épanchements pleuraux aide à prévenir le développement d’épanchements pleuraux. Mais chez certains patients, il n’est pas possible d’empêcher le développement d’épanchements pleuraux. La récidive des épanchements pleuraux peut être évitée en subissant une pleurodèse, une procédure qui oblitère l’espace pleural.
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