L’œsophage est communément appelé canal alimentaire ou œsophage. C’est un organe en forme de tube, à travers lequel les aliments passent du pharynx à l’estomac. Il mesure 28 cm de long et 2 cm de diamètre. L’œsophage n’est pas un tube creux. Il s’agit d’un tube fibromusculaire, constitué de muscles, qui se contractent pour déplacer les aliments vers l’estomac. Ce processus est appelé péristaltisme. Au sommet de l’œsophage se trouve une bande de muscles appelée sphincter œsophagien supérieur et une autre bande de muscles appelée sphincter œsophagien inférieur est placée légèrement au-dessus de l’estomac. L’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien est un état de l’œsophage lorsque l’anneau se rétrécit en raison de modifications du tissu musculaire de l’œsophage.
Anneau de Schatzki ou anneau œsophagien : un aperçu
Parmi les différents types de maladies œsophagiennes observées, il existe une condition médicale connue sous le nom d’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien. Il a été décrit pour la première fois par le Dr Richard Schatzki et porte donc également son nom. L’anneau œsophagien est un rétrécissement de la partie inférieure du tube digestif ou de l’œsophage provoqué par des modifications de la muqueuse ou du tissu musculaire de l’œsophage. Ce rétrécissement ou sténose est une structure en forme d’anneau, qui entraîne des difficultés à avaler (dysphagie). Les anneaux de Schatzki ou anneaux œsophagiens sont subdivisés en ceux qui se trouvent au-dessus de la jonction œsophage/estomac et sont appelés anneaux A et ceux qui se trouvent dans la partie inférieure de l’œsophage sont appelés anneaux B. Les anneaux B sont le type d’anneau de Schatzki ou d’anneau œsophagien le plus courant.
Symptômes de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien
Dans la majorité des cas, l’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien ne présente aucun symptôme, c’est pourquoi la personne qui en souffre ne se rend pas compte qu’elle est porteuse de l’anneau de Schatzki. Lorsque l’anneau de Schatzki ou les anneaux œsophagiens ont un diamètre de 13 millimètres ou moins, ils provoquent les symptômes suivants :
- Des difficultés intermittentes à avaler des aliments solides sont courantes. Bien que moins occasionnellement, il y ait une obstruction au régime liquide.
- Les aliments mal mâchés sont obstrués au niveau de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien avant d’atteindre l’estomac.
- Les patients souffrant d’anneau de Schatzki ou d’anneau œsophagien peuvent présenter des douleur thoraciqueen raison de l’obstruction causée au bolus de nourriture.
- Œsophage complètement bloqué, ce qui provoque une impaction alimentaire.
- Dans les cas plus graves, la nourriture et/ou les liquides restent coincés et la toux peut commencer.
- Les patients souffrant d’anneau de Schatzki ou d’anneau œsophagien ont besoin de régurgiter les aliments non digérés pour se sentir mieux.
- Perte de poids en raison de problèmes de consommation alimentaire est fréquente.
Épidémiologie de l’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien
Environ 6 % à 14 % des patients qui subissent un test de routine de déglutition barytée de l’œsophage présentent un anneau de Schatzki (anneau distal). Cependant, 5 à 15 % des patients qui subissent un œsophage baryté pour diagnostiquer la cause de la dysphagie présentaient des toiles œsophagiennes ou des anneaux proximaux. Les anneaux œsophagiens inférieurs semblent être plus fréquents que les toiles œsophagiennes supérieures.
Bien que cela ne soit pas plus fréquent dans un groupe d’âge particulier, la plupart des patients diagnostiqués avec un anneau de Schatzki ou un anneau œsophagien avaient plus de 40 ans. C’est relativement rare chez les enfants. L’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien se produit également chez les hommes et les femmes.
Causes de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien
Voici les causes et les facteurs de risque de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien :
- Défaut génétique dès la naissance.
- Reflux gastro-œsophagien (RGO) peut conduire à un anneau de Schatzki ou à un anneau œsophagien. Le rétrécissement de l’œsophage est causé par l’acide de l’estomac qui pénètre dans l’œsophage. Cela conduit à une cicatrice tissulaire, qui provoque un rétrécissement de l’œsophage conduisant à la formation d’un anneau œsophagien.
- Hernies hiatales.
Physiopathologie de l’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien
La pathogenèse de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien n’est pas claire. Il existe des hypothèses qui ont été avancées comme suit :
- L’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien est une collection en couches de muqueuse redondante qui se forme lorsque, pour des raisons inconnues, l’œsophage se raccourcit de manière transitoire ou permanente.
- L’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien est d’origine congénitale.
- L’anneau est en fait une courte sténose résultant d’un reflux gastro-œsophagien. Cela apparaît comme une barrière protectrice pour éviter les dommages dus à un reflux supplémentaire.
- L’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien est une conséquence de l’œsophagite induite par la pilule.
La troisième hypothèse est davantage privilégiée, même si suffisamment de données doivent encore être collectées pour la prouver.
Complications de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien
La complication majeure constatée se présente sous la forme de douleurs thoraciques sévères chez les patients dues à l’obstruction provoquée lors du passage du bolus de nourriture.
Diagnostic de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien
Une évaluation clinique appropriée de la dysphagie nécessite une anamnèse détaillée. Un anneau de Schatzki ou un anneau œsophagien est souvent diagnostiqué par une œsophagogastroduodénoscopie ou par une hirondelle barytée. Les endoscopies et la déglutition barytée révèlent souvent des anneaux de Schatzki ou des anneaux œsophagiens insoupçonnés chez les patients asymptomatiques.
- L’endoscopie implique l’utilisation d’un tube d’observation flexible, qui est inséré par la bouche jusqu’à l’œsophage sous sédation intraveineuse. Il montre un anneau dans la lumière de l’œsophage. L’anneau est généralement situé à quelques centimètres seulement au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne où l’œsophage rejoint l’estomac. Ces anneaux peuvent également apparaître comme une toile œsophagienne qui ne recouvre pas complètement l’œsophage.
- Les tests de déglutition barytée consistent à prendre un comprimé de baryum ou un bolus alimentaire imbibé de baryum et à utiliser des techniques radiologiques pour produire un œsophage baryté.
Toutes ces études montrent un rétrécissement de l’extrémité de l’œsophage et la présence d’une hernie hiatale. Ces tests permettent également d’exclure d’autres problèmes d’œsophage.
Traitement de l’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien
Le traitement de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien comprend des médicaments et une endoscopie.
Le médecin prescrit des médicaments tels que des agents antisécrétoires puissants tels que l’inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pour réduire le reflux des acides gastriques dans l’œsophage afin de diminuer les cicatrices ou le rétrécissement. Ces agents inhibent le système enzymatique H+/K+ -ATPase dans les cellules pariétales gastriques, entraînant une diminution de la sécrétion d’acide gastrique.
En cas d’obstruction complète de l’œsophage, cela entraîne de fortes douleurs thoraciques et un traitement immédiat doit être effectué par endoscopie. Une caméra spécialisée à fibre optique est utilisée pour retirer les aliments coincés. Une fois l’obstruction localisée, des pinces ou des collets sont utilisés pour retirer les aliments de l’œsophage ou les pousser dans l’estomac.
- Le médecin utilise également l’endoscopie et effectue une dilatation de l’œsophage (étirement) ou brise l’anneau. La dilatation endoscopique de gros calibre est le pilier du traitement des lésions œsophagiennes supérieures et inférieures. Elle est fréquemment réalisée avec des dilatateurs Savary ou Maloney ou à ballonnet.
- La dilatation de l’œsophage peut nécessiter une répétition en cas de récidive du rétrécissement et/ou des symptômes au fil du temps.
- Si la dysphagie persiste ou réapparaît après dilatation, il faut envisager une manométrie œsophagienne pour diagnostiquer tout trouble de la motricité traitable.
- Pour le traitement des anneaux de Schatzki ou des anneaux œsophagiens, un bistouri électrique et une résection chirurgicale sont effectués ainsi que des injections de stéroïdes dans la lésion. Ces techniques sont également utilisées dans les cas réfractaires suite à un échec de dilatation.
- Chez les patients atteints de RGO, une procédure anti-reflux telle qu’une chirurgie anti-reflux est nécessaire pour prévenir le reflux et réparer la hernie hiatale. La procédure est réalisée à l’aide d’une approche mini-invasive appelée Fundoplication laproscopique de Nissen.
Prévention de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien
L’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien ne peut être évité. Cependant, ses symptômes peuvent être réduits en contactant le médecin le plus tôt possible dès que les patients le remarquent.
- Les patients atteints d’un anneau de Schatzki ou d’un anneau œsophagien doivent bien mâcher la nourriture pour éviter toute obstruction de la nourriture lors de son passage dans l’œsophage.
- Pour éviter que cela ne se reproduise, un bon contrôle du RGO par un changement d’habitudes et l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons est essentiel.
Régime alimentaire pour l’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien
Le régime liquide est plus efficace après toute procédure visant à corriger l’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien. Les patients doivent opter pour une modification de leur régime alimentaire, de sorte que les aliments soient mâchés aussi soigneusement que possible et ne soient pas consommés rapidement. C’est particulièrement le cas de la viande et des produits panifiés. Ils devraient également manger moins d’aliments gras et épicés pour éviter la formation excessive d’acide. Les agrumes doivent également être consommés avec prudence.
Conclusion
L’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien survient chez quelques patients et est généralement dû au RGO. S’il n’est pas traité, l’anneau grossira et provoquera de graves douleurs thoraciques dues à l’obstruction du passage des aliments dans l’œsophage. La meilleure stratégie de traitement est la méthode d’endoscopie qui dilate l’œsophage. Cela devrait être traité davantage avec des médicaments à base de pompe à protons ; tandis que les cas réfractaires d’anneau de Schatzki ou d’anneau œsophagien suite à une dilatation infructueuse doivent être traités par bistouri électrique et résection chirurgicale. Avec régime et mode de viemodification, on peut gérer cette condition et prévenir la récidive.
