Qu’est-ce que la fistule bronchopleurale ?
Une fistule bronchopleurale est une affection qui implique un passage anormal ou une connexion entre la cavité pleurale et les voies respiratoires pulmonaires. Cela peut entraîner un essoufflement et une toux.
Les trompes bronchiques ou bronches sont les grandes voies respiratoires des poumons. Les poumons sont entourés de 2 couches de membrane. L’espace entre les couches est appelé cavité pleurale. Normalement, il n’existe aucun passage entre les bronches et la cavité pleurale.
Dans la fistule bronchopleurale, une connexion se développe entre l’espace pleural et la cavité bronchique.
Quelles sont les causes de la fistule bronchopleurale ?
Selon les recherches, l’incidence des fistules bronchopleurales a diminué en raison des améliorations apportées au traitement de la tuberculose et des poumons.(1)
Chirurgie
La chirurgie, notamment la lobectomie et la pneumonectomie, est pratiquée pour traiter le cancer du poumon et constitue la cause fréquente de la fistule bronchopleurale.(2)
Une étude réalisée en 2016 a révélé que 2,2 % des personnes développaient une fistule bronchopleurale après une opération pour un cancer du poumon.(3)Le taux était de 1,4 % dans le groupe ayant subi une lobectomie et de 14,3 % dans le groupe ayant subi une pneumonectomie.
La fistule bronchopleurale peut se développer à tout moment après la chirurgie.
Infection
Le tissu pulmonaire peut être endommagé en raison d’une infection pulmonaire et entraîner une fistule bronchopleurale. Une étude de cas réalisée en 2022 impliquait une personne qui a été traitée pour une fistule bronchopleurale après avoir eu une infection au COVID-19.(4)
Tuberculose
La tuberculose est également une cause possible de fistule bronchopleurale. Elle est plus répandue dans les pays à faible revenu.(5)
Symptômes de la fistule bronchopleurale
Dans certains cas, une fistule bronchopleurale peut ne présenter aucun symptôme. Certains peuvent découvrir qu’ils en sont atteints après avoir constaté une fuite d’air lors du test d’imagerie.(2)
La fistule bronchopleurale est classée comme aiguë, subaiguë et chronique.
Une fistule bronchopleurale aiguë survient après une chirurgie pulmonaire et peut mettre la vie en danger.
Une fistule bronchopleurale chronique ou subaiguë se développe après une infection et se développe lentement.
Les symptômes courants de la fistule bronchopleurale comprennent :
- Des crachats de sang
- Essoufflement
- Toux avec ou sans liquide épais, jaune et brun
- Pression artérielle basse
Diagnostic de la fistule bronchopleurale
Le diagnostic de fistule bronchopleurale implique un examen physique et un test d’imagerie tel qu’un scanner.(2)
Les tomodensitogrammes créent des images des poumons et de la cavité thoracique et peuvent détecter une fuite d’air.
Une bronchoscopie est également prescrite pour établir un diagnostic. Il s’agit d’insérer une lunette avec une caméra fixée aux voies respiratoires ou aux poumons de la personne. Cela aide à déterminer l’emplacement et la taille de la fistule.
Traitement de la fistule bronchopleurale
Le traitement peut dépendre de la gravité des symptômes de la personne, de la taille de la fistule et de son état de santé général. Les options de traitement de la fistule bronchopleurale comprennent :
- Placement du drain thoracique :Il s’agit d’insérer un tube dans la poitrine de la personne pour évacuer l’air et le liquide de l’espace pleural.(2)Cette procédure peut être nécessaire après une intervention chirurgicale pour traiter la fistule.
- Antibiotiques :Si une infection se développe en raison d’une fistule bronchopleurale, des antibiotiques peuvent être recommandés pour la traiter.
- Chirurgie:Le type de chirurgie peut dépendre de l’emplacement et de la taille de la fistule. Une procédure thoracique ouverte ou une bronchoscopie peut être réalisée pour réparer la fistule.
Perspectives de la fistule bronchopleurale
Les perspectives pour une personne peuvent dépendre de la rapidité avec laquelle le traitement commence et de la taille de la fistule. La mortalité varie de 18 à 67 %.(2)
La mort due à une fistule bronchopleurale peut être due à un syndrome de détresse respiratoire. Le risque de décès est plus élevé chez les personnes présentant des fuites d’air plus importantes et chez celles qui nécessitent une ventilation mécanique.
De plus, le taux de réussite de la procédure varie.
