L’incidence de la persistance du canal artériel est augmentée de 60 % chez les prématurés de moins de 28 semaines de gestation.1
La persistance du canal artériel isolé a un excellent pronostic.1
La persistance du canal artériel (PDA) est une malformation cardiaque congénitale dans laquelle la communication entre l’aorte thoracique descendante et l’artère pulmonaire persiste, entraînant la non-fermeture du canal fœtal. Bien que l’incidence de la PDA soit faible chez les enfants américains nés à terme, équivalant à 0,02 à 0,006 % des naissances vivantes, l’incidence augmente chez les enfants prématurés de 20 % chez les nourrissons nés à plus de 32 semaines de gestation et de 60 % chez ceux nés à moins de 28 semaines de gestation. L’incidence est également plus élevée chez les nourrissons de faible poids à la naissance, les enfants nés à haute altitude, les antécédents d’asphyxie périnatale et les frères et sœurs. Généralement, le ratio femmes/hommes est de 2:1 ; cependant, l’incidence est la même chez les patients exposés à des agents tératogènes, comme la rubéole congénitale.1
Quels sont les moyens de prévenir la persistance du canal artériel et est-ce que cela se reproduit ?
Il est courant que le canal artériel persistant se ferme spontanément chez les nourrissons, la fermeture fonctionnelle du canal artériel se produisant dans les 15 heures suivant la vie chez les nourrissons en bonne santé nés à terme. Cependant, la fermeture anatomique du canal artériel prend plusieurs semaines. La perméabilité du canal artériel est maintenue pendant la vie fœtale car elle contribue à la circulation sanguine vers les organes et la structure fœtaux pendant le développement fœtal. Des niveaux élevés de prostaglandine E2 (PGE2) circulante dans la circulation fœtale aident à maintenir la perméabilité du canal artériel pendant le développement fœtal. La fermeture spontanée du canal artériel persistant chez les nourrissons de plus de 3 mois est rare ; cependant, chez les prématurés de moins de 3 mois, la fermeture spontanée se produit dans 72 à 75 % des cas. Par conséquent, la persistance du canal artériel est considérée comme anormale chez les nourrissons de plus de 3 mois et un traitement est envisagé à ce stade.1
La fermeture du canal artériel persistant est favorisée par l’administration d’antagonistes des prostaglandines, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l’indométacine ou l’aspirine, en particulier chez les prématurés. Le traitement pharmacologique à base d’indométacine et d’ibuprofène est efficace pour fermer la persistance du canal artériel si le médicament est administré au cours des 10 à 14 premiers jours de la vie. L’indométacine est administrée à la dose de 0,1 mg/kg de poids corporel par voie orale toutes les 8 heures. L’ibuprofène est utilisé à la dose de 10 mg/kg en bolus suivi de 5 mg/kg/j pendant 2 jours supplémentaires. Le taux de fermeture avec traitement médical est d’environ 80 à 92 %. Le canal artériel peut rouvrir des jours ou des semaines plus tard avec un médicament prophylactique, car la fermeture avec un médicament se produit en raison d’une constriction du canal artériel.1
Le cathétérisme cardiaque devient le traitement de choix pour la fermeture du canal artériel persistant chez les enfants et les adultes. La ligature chirurgicale est le traitement standard des gros PDA. Les meilleurs résultats de la chirurgie sont obtenus chez les patients de moins de 3 ans, car chez les enfants de plus de 3 ans, l’incidence d’une résistance vasculaire pulmonaire élevée et d’une hypertension pulmonaire augmente. Le taux de survie diminue avec l’augmentation de la taille du canal artériel avec un taux de mortalité chirurgicale chez les prématurés d’environ 20 à 41 %. Des cas de récidive de shunt gauche-droite après ligature du canal artériel persistant ont également été rapportés, mais le risque est extrêmement faible.1
Bien que la persistance du canal artériel se rencontre principalement chez les enfants, elle peut survenir à tout âge. Les signes et symptômes sont généralement dus au shunt de gauche à droite dans lequel le sang de la circulation systémique circule vers la circulation pulmonaire. Généralement, les enfants atteints de persistance du canal artériel sont asymptomatiques mais peuvent se plaindre d’une diminution de la tolérance à l’exercice ou d’une congestion pulmonaire accompagnée d’un souffle. Les nourrissons âgés de 3 à 6 semaines peuvent présenter des symptômes d’augmentation de la fréquence cardiaque, de transpiration accrue, de difficultés ou d’incapacité à allaiter, etperte de poidsou nonprise de poids.
Dans les cas où il existe un degré modéré de shunt gauche-droite, les patients peuvent présentertoux, cri rauque,pneumonie,atélectasie, ou des infections des voies respiratoires inférieures. Dans les cas de défauts plus importants, il peut y avoir des antécédents de difficultés à s’alimenter et de croissance médiocre pendant la petite enfance. Les adultes présentant un canal artériel persistant non diagnostiqué peuvent présenter une arythmie auriculaire,insuffisance cardiaque, ou cyanose limitée aux membres inférieurs.1
Références :
- https://emedicine.medscape.com/article/891096-overview#a7
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