À propos de l’accumulation de liquide dans la poitrine :
Le liquide dans la poitrine, une affection connue sous le nom d’épanchement pleural, est marqué par une accumulation d’excès de liquide autour des poumons. On parle également d’« eau dans les poumons » ou d’accumulation de liquide dans la poitrine. Plusieurs conditions médicales peuvent provoquer une accumulation de liquide dans la poitrine. Cette accumulation de liquide devra peut-être être évacuée, tandis que votre médecin traitera également l’affection sous-jacente à l’origine de cette accumulation de liquide. Voici les principales causes de l’accumulation de liquide dans la poitrine.
Quelles sont les causes de l’accumulation de liquide dans la poitrine ?
Accumulation de liquide dans la poitrine, ouépanchement pleural, est une affection qui provoque une accumulation anormale de liquide dans la zone située entre la cavité thoracique et les poumons.(1)
Bien qu’il y ait toujours une petite quantité de liquide présent dans les poumons pour aider à lubrifier les poumons à mesure qu’ils se dilatent pendant la respiration, certaines conditions médicales peuvent provoquer une accumulation anormale de liquide dans cette zone.
Les épanchements pleuraux sont plus fréquents qu’on pourrait le penser, avec près de 100 000 cas diagnostiqués chaque année rien qu’aux États-Unis.(2)
Selon la cause sous-jacente, cet excès de liquide qui s’accumule peut être soit riche en protéines (appelé exsudatif), soit déficient en protéines (appelé transsudatif). Ce sont les deux catégories qui aident les médecins à déterminer la cause exacte de l’accumulation de liquide dans la poitrine.
Les causes courantes d’épanchements pleuraux transsudatifs (liquide aqueux) sont :
- Embolie pulmonaire :Un blocage d’une artère de l’un des poumons pouvant provoquer une accumulation de liquide
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- En tant que complication d’une chirurgie à cœur ouvert
Les causes les plus courantes d’accumulation de liquide riche en protéines (exsudatif) dans la poitrine sont :
- Embolie pulmonaire
- Bloquer les vaisseaux sanguins
- Lésion pulmonaire
- Tumeur
- Cancer
- Pneumonie
- Maladie du rein
- Maladie inflammatoire
Certaines des causes rares d’épanchement pleural sont :
- Maladie auto-immune : Polyarthrite rhumatoïdeoulupuscertaines maladies auto-immunes peuvent provoquer un épanchement pleural
- Tuberculose
- Saignement dû à un traumatisme thoracique
- Chylothorax dû à une blessure(3)
- Syndrome d’hyperstimulation ovarienne
- Syndrome de Meig (causé par une tumeur bénigne de l’ovaire)
- Types rares d’infections thoraciques et abdominales
- Épanchement pleural d’amiante dû à une exposition fréquente à l’amiante
Fuite d’autres organes :Ce type d’accumulation de liquide se produit généralement si vous souffrez d’insuffisance cardiaque congestive, une maladie qui survient lorsque le cœur est incapable de pomper correctement le sang vers le corps. Cependant, des fuites provenant d’autres organes peuvent également survenir en raison d’une maladie rénale ou hépatique. De telles conditions provoquent une accumulation de liquide dans le corps et le liquide s’écoule également dans la cavité thoracique ou dans l’espace pleural.(4, 5)
Symptômes d’accumulation de liquide dans la poitrine
Dans certains cas, les personnes peuvent ne présenter aucun symptôme d’accumulation de liquide dans un épanchement thoracique ou pleural. Ces personnes ne découvrent qu’elles ont une accumulation de liquide lorsqu’elles se soumettent à un examen physique ou lorsqu’elles ont besoin de passer une radiographie pulmonaire pour une raison quelconque.
Les signes et symptômes courants d’un épanchement pleural dû à une accumulation de liquide dans la poitrine comprennent :
- Fièvre
- Toux sèche
- Douleur thoracique
- Essoufflement
- Persistantle hoquet
- Difficulté à respirer profondément ou à prendre des respirations profondes
- Avoir du mal à faire les activités physiques habituelles
- Difficulté à respirer même en position couchée
Si vous présentez l’un des symptômes d’un épanchement pleural, vous ne devez pas tarder à consulter un médecin car il s’agit d’un problème médical grave.
Comment diagnostique-t-on une accumulation de liquide dans la poitrine ou un épanchement pleural ?
Si votre médecin soupçonne une accumulation de liquide dans un épanchement thoracique ou pleural, il procédera d’abord à un examen physique approfondi et écoutera également vos poumons avec un stéthoscope. Ils sont également susceptibles de prescrire une radiographie pulmonaire pour diagnostiquer un épanchement pleural. D’autres tests qui peuvent également être commandés comprennent :
- Poitrineultrason
- Tomodensitométrie
- Analyse du liquide pleural
- Bronchoscopie
- Biopsie pleurale
Dans le cas d’une analyse du liquide pleural, votre médecin éliminera un tout petit peu de liquide de la membrane pleurale des poumons en insérant une aiguille dans la cavité thoracique. Le liquide est ensuite extrait avec une seringue. La procédure est connue sous le nom de thoracentèse.(6)Le même processus est également utilisé pour évacuer l’excès de liquide de la poitrine. Le liquide est ensuite envoyé pour analyse afin de déterminer la cause sous-jacente de l’épanchement pleural.
Si nécessaire, votre médecin pourra également décider de réaliser une biopsie pleurale.(7)Une biopsie pleurale est réalisée en prélevant un minuscule échantillon de tissu de la plèvre, qui sont les membranes qui tapissent l’extérieur des poumons ainsi que l’intérieur de la cavité thoracique. La biopsie est réalisée en insérant une petite aiguille depuis l’extérieur de la paroi thoracique. Il pénètre dans la cavité thoracique pour prélever l’échantillon.
Si on vous diagnostique une accumulation de liquide dans la poitrine ou un épanchement pleural, mais que les médecins ne sont pas en mesure de diagnostiquer le type d’épanchement pleural dont vous souffrez, une thoracoscopie peut être programmée.(8)Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui permet au médecin de vérifier l’intérieur de la cavité thoracique à l’aide d’une caméra à fibre optique.
Pour une thoracoscopie, quelques petites incisions sont pratiquées au niveau de la poitrine. L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Les médecins insèrent ensuite la caméra dans l’une des incisions et l’outil chirurgical est inséré dans une autre incision. Une petite quantité de tissu ou de liquide est ensuite extraite pour analyse.
Traitement de l’accumulation de liquide dans l’épanchement pleural thoracique
Le traitement de l’épanchement pleural est généralement déterminé par la cause sous-jacente qui a conduit à l’accumulation de liquide. La gravité de l’épanchement joue également un rôle dans le choix du type de traitement.
Voici quelques-unes des options de traitement standard pour l’accumulation de liquide dans un épanchement thoracique ou pleural :
Drainage du liquide
La première étape du traitement consiste généralement à drainer le liquide accumulé dans la cavité thoracique. Cela se fait soit avec une aiguille, soit à l’aide d’un petit tube inséré dans la poitrine.
Vous recevrez une anesthésie locale avant la procédure de drainage, ce qui rendra le processus plus confortable. Vous ressentirez probablement un certain inconfort ou une douleur au site de l’incision une fois l’anesthésie dissipée. La plupart des médecins prescrivent des médicaments pour soulager la douleur.
Si le liquide s’accumule à nouveau, vous devrez subir cette procédure plus d’une fois.
Si votre épanchement pleural est causé par un cancer, d’autres traitements seront nécessaires pour gérer l’accumulation de liquide.
Pleurodèse
Il s’agit d’un type de traitement qui provoque une légère inflammation entre la plèvre de la cavité thoracique et les poumons. Une fois l’excès de liquide retiré de la cavité thoracique, un médecin injecte ensuite un médicament dans la cavité. Ce médicament est généralement mélangé à du talc. Le médicament empêche l’accumulation future de liquide entre les deux couches de la plèvre, car il fait coller ces deux couches ensemble.(9)
Intervention chirurgicale
Dans les cas plus graves d’accumulation de liquide dans la poitrine, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Pour cela, un médecin insère chirurgicalement un petit tube, ou un shunt, dans la cavité thoracique. Cela redirige le liquide de la cavité thoracique vers l’abdomen, où il est facilement éliminé par le corps. Il s’agit d’une option destinée aux personnes qui ne répondent pas aux autres formes de traitement.
Conclusion
L’accumulation de liquide dans la poitrine est une maladie grave et peut mettre la vie en danger. La plupart des cas d’épanchement pleural nécessitent un traitement hospitalier et certains cas graves peuvent même nécessiter une intervention chirurgicale. La taille, la gravité et la cause de l’épanchement déterminent le temps nécessaire à une personne pour se remettre de cette maladie. Votre état de santé général a également un rôle à jouer.
Le processus de récupération commence à l’hôpital, mais même après leur sortie, la plupart des patients déclarent se sentir fatigués au cours de la première semaine. Vous remarquerez que les sites d’incision issus des procédures de traitement commencent à guérir en deux à quatre semaines. Des soins continus, un mode de vie sain et un suivi adéquat avec le médecin seront nécessaires même une fois de retour à la maison.
Références :
- Light, R.W., 2002. Épanchement pleural. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 346(25), pages 1971-1977.
- Institut National du Cancer. 2020. Informations complètes sur le cancer. [en ligne] Disponible sur : [Consulté le 30 mars 2020].
- Hocagil, H., Hocagil, A.C. et AKPINAR, G., 2019. Une conséquence rare d’un traumatisme : le chylothorax. Signa vitae : journal de soins intensifs et de médecine d’urgence, 15(1), pp.75-76.
- Alonso, JC, 2010, décembre. Épanchement pleural dans les maladies du foie. Dans Séminaires en médecine respiratoire et de soins intensifs (Vol. 31, n° 06, pp. 698-705). © Thieme Médical Editeurs.
- Ray, S., Mukherjee, S., Ganguly, J., Abhishek, K., Mitras, S. et Kundu, S., 2013. Une étude prospective transversale de l’épanchement pleural parmi les cas de maladie rénale chronique. Indien J Chest Dis Allied Sci, 55 (4), pp.209-13.
- Sahn, S.A. et Heffner, JE, 2008. Analyse du liquide pleural. Manuel des maladies pleurales, 2, pp.209-226.
- Nance, K.V., Shermer, R.W. et Askin, F.B., 1991. Efficacité diagnostique de la biopsie pleurale par rapport à celle de l’examen du liquide pleural.
- Pathologie moderne : un journal officiel des États-Unis et de l’Académie canadienne de pathologie, Inc, 4(3), pp.320-324.
- Loddenkemper, R., 1998. Thoracoscopie – état de l’art. Journal respiratoire européen, 11(1), pages 213-221.
- Kennedy, L., Rusch, V.W., Strange, C., Ginsberg, R.J. et Sahn, S.A., 1994. Pleurodèse utilisant une suspension de talc. Coffre, 106(2), pages 342-346.
