Pourquoi la péricardite se produit-elle ?
L’étiologie de la péricardite reste un mystère parmi les experts cliniques. La reconnaissance rapide d’une cause probable de péricardite peut être cruciale. Elle est fréquemment qualifiée d’idiopathique dans 80 % des cas, même si l’infection virale constitue le facteur déclenchant le plus fréquent. La péricardite aiguë survient souvent après une infection respiratoire grave. La péricardite chronique ou récurrente est généralement le résultat de maladies auto-immunes qui comprennentlupus,sclérodermieetpolyarthrite rhumatoïde. Dysfonctionnement myocardique, maladie rénale,VIH, la malignité, la tuberculose, les médicaments et les radiations sont quelques-unes des causes possibles de la péricardite. Elle touche généralement les personnes jeunes et d’âge moyen et réapparaît souvent.
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L’une des études de recherche fascinantes indique que deux troubles auto-inflammatoires génétiques rares peuvent cibler le péricarde et déclencher une inflammation. Il s’agit de la fièvre méditerranéenne familiale (FMF) et du syndrome périodique associé aux récepteurs du facteur de nécrose tumorale (TRAPS). Près de 20 % des cas sont associés à des maladies cardiaques, à un cancer ou à un trouble du tissu conjonctif. Patients avecinfarctus du myocardeprésentent généralement cette maladie dans les 2 à 4 jours et parfois tardivement dans le syndrome de Dressler. Mais il arrive parfois que des patients présentent une péricardite symptomatique après un infarctus du myocarde cliniquement silencieux.
Péricardite tuberculeuse
La péricardite tuberculeuse est à l’origine de 70 % des cas dans les pays en développement et du tiers monde. Il a une mortalité élevée suivie deVIHpéricardite associée. Dans les pays développés, très moins de 5 % des cas signalés. L’immigration pourrait éventuellement augmenter ces cas dans les pays développés. Les maladies péricardiques néoplasiques, les maladies inflammatoires systémiques, les syndromes de lésions péricardiques et la péricardite purulente sont identifiés dans des populations non sélectionnées. Tumeurs primaires et tumeurs métastatiques secondaires comme le poumon etcancer du sein, et le lymphome sont des étiologies de péricardite. Certains troubles métaboliques commeUrémie,myxœdème, etanorexie mentalesont un facteur rare pour cette condition.
Autres causes
Les infections par les espèces Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi, Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces, Candida, Echinococcus et Toxoplasma font partie des agents microbiens responsables de la péricardite. Certains médicaments induisent une péricardite comme la procaïnamide, l’hydralazine, la méthyldopa, l’isoniazide et la phénytoïne. Les pénicillines et les médicaments antinéoplasiques comprennent la doxorubicine, la daunorubicine, la cytosine arabinoside, le fluorouracile et le cyclophosphamide peuvent provoquer une péricardite.
Chirurgie cardiaque
Les épanchements péricardiques sont fréquents après une chirurgie cardiaque. Le retrait du drain thoracique après une intervention chirurgicale est souvent associé à un risque. Cela peut être l’un des facteurs provoquant des épanchements péricardiques postopératoires, qui nécessitent un traitement invasif. L’augmentation de l’accumulation anormale de liquide dépend de l’étiologie sous-jacente. Dans de nombreux cas, elle est idiopathique, c’est-à-dire que la raison n’est pas prévisible. L’un des objectifs est le manque d’évaluation diagnostique approfondie. En cas de péricardite constrictive, un péricarde fibreux épaissi est à l’origine d’une péricardite qui obstrue le remplissage diastolique normal. Les formes aiguës et subaiguës de péricardite déposent parfois de la fibrine, ce qui peut provoquer un épanchement péricardique. Cela provoque fréquemment une inflammation péricardique, des cicatrices fibreuses chroniques, une calcification et un remplissage cardiaque restreint. Dans de rares cas, les deux affections surviennent, ce que l’on appelle péricardite effusive-constrictive. Un épanchement persistant pendant des mois, voire des années, peut évoluer vers une péricardite effusive-constrictive.
La péricardite peut aller d’une maladie bénigne qui s’améliore d’elle-même à une maladie potentiellement mortelle.Douleur thoraciqueest le symptôme commun associé à tous les types de péricardite. Il est généralement tranchant et peut être évité en se penchant ou en s’asseyant. Classiquement, la douleur commence au centre de la poitrine et irradie vers le cou ou le haut du dos. La péricardite touche les personnes de tous âges, sexes et races. Parmi les personnes traitées pour une péricardite aiguë, 15 à 30 pour cent peuvent en souffrir à nouveau, un petit nombre développant éventuellement une péricardite chronique.
La péricardite récurrente se manifeste généralement par la récidive des symptômes de péricardite aiguë après résolution et élimination de l’agent incitateur. Cette forme se développe chez 30 % des patients atteints de péricardite aiguë non traités par colchicine, généralement dans les 18 à 20 mois suivant l’épisode initial de péricardite aiguë, mais peut survenir après des périodes plus longues. La maladie présente généralement un schéma récurrent-rémittent, mais peut être plus chronique dans certains cas.
Actuellement, les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie pour le diagnostic et la prise en charge de la péricardite recommandent un traitement combiné avec de l’aspirine ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) progressivement réduit sur 3 à 4 semaines, ainsi qu’un traitement à la colchicine pendant 3 à 6 mois, dans le cadre du traitement de première intention pour le traitement de la péricardite idiopathique.
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