Lorsqu’un patient présente un pneumothorax sous tension, il s’agit d’une urgence et une prise en charge immédiate du patient est nécessaire. De nombreux textes affirment que le pneumothorax sous tension est un diagnostic clinique et que le traitement peut être effectué sans aucune enquête pour sauver la vie du patient. Mais si des examens peuvent être effectués (par exemple une radiographie pulmonaire d’urgence) en quelques minutes, si le patient est également hémodynamiquement stable, il n’y a aucun mal à le faire et cela permettra au médecin de poser un diagnostic définitif.
Vous devez vous demander de quoi est faite cette aiguille dont nous parlons ici. Dans le pneumothorax sous tension, la thoracostomie/décompression à l’aiguille est effectuée comme une mesure de sauvetage, en particulier dans le pneumothorax fermé. Cependant, des débats ont récemment eu lieu quant à savoir si la thoracostomie à l’aiguille est réellement un moyen efficace de sauver la vie du patient. Il n’y a eu aucune conclusion et la thoracostomie à l’aiguille est toujours pratiquée comme une procédure salvatrice. Voyons quel est l’équipement nécessaire et comment se déroule la thoracostomie à l’aiguille.
Où mettre l’aiguille pour le pneumothorax sous tension ?
Il y a de nombreux débats sur l’emplacement anatomique et la longueur de l’aiguille en raison du taux d’échec associé à la thoracostomie à l’aiguille dans le pneumothorax sous tension.
La pratique habituelle en cas de pneumothorax sous tension consistait à utiliser une aiguille de calibre 14-16 (il est préférable de placer un cathéter sur l’aiguille), la longueur était de 5 cm. L’emplacement anatomique pour insérer l’aiguille était le 2ème espace intercostal, ligne médiane de la clavicule.
Des études récentes ont montré qu’il existe un taux d’échec de 50 à 75 % de la thoracostomie à l’aiguille lorsqu’une aiguille de 5 cm est utilisée dans le 2ème espace intercostal au milieu de la ligne claviculaire. La récente cause de cet échec a été étudiée dans des études cliniques. Ces études ont révélé que la paroi thoracique était la plus petite au niveau des 4ème et 5ème lignes axillaires antérieures de l’espace intercostal, plus épaisse aux 4ème et 5ème espaces intercostaux au milieu de la ligne axillaire et la plus épaisse au 2ème espace intercostal au milieu de la ligne claviculaire. La raison de l’échec de la thoracostomie à l’aiguille est due à l’épaisseur de la paroi thoracique au niveau du 2ème espace intercostal, au milieu de la ligne claviculaire, donc une aiguille de 5 cm ne pourrait pas atteindre l’espace pleural. Des études ont également été réalisées avec des aiguilles de différentes longueurs et une aiguille de 8 cm était couramment utilisée. Cependant, le taux de blessures était élevé avec l’aiguille de 8 cm (9 %).
Les médecins suggèrent que lors d’une thoracostomie à l’aiguille, l’IMC du patient et l’épaisseur de la paroi thoracique doivent également être pris en compte. La longueur de l’aiguille et l’emplacement anatomique de son placement doivent être décidés judicieusement.
Procédure
- Administrer un supplément d’oxygène avec une canule nasale ou par un masque à oxygène.
- Le patient doit être en décubitus dorsal (allongé sur le dos).
- La zone doit être nettoyée avec une solution antiseptique telle que la chlorhexidine ou la povidone iodée. (La longueur de l’aiguille et l’emplacement anatomique peuvent être choisis selon le protocole hospitalier)
- Un point important à noter est que les nerfs et les vaisseaux sanguins longent le bord inférieur de chaque côte. L’aiguille doit donc être placée près du bord supérieur de la côte, dans cet espace intercostal.
- Insérez l’aiguille de throacostomie, plus près du bord supérieur de la côte (si l’aiguille est insérée dans le 2ème espace intercostal, elle doit être plus proche de la 3ème côte) à un angle de 90 degrés jusqu’à ce qu’un son « pop » se fasse entendre ou qu’il y ait une diminution soudaine de la résistance.
- Écoutez un courant d’air sortant de l’aiguille lorsque la pression est relâchée. Réévaluez également le patient pour voir s’il y a une amélioration.
Résumé
La thoracostomie à l’aiguille est pratiquée chez les patients qui présentent un pneumothorax sous tension comme procédure salvatrice. La pratique habituelle consistait à utiliser une aiguille de calibre 14-16 (il est préférable de la placer sur le cathéter à aiguille), la longueur était de 5 cm. L’emplacement anatomique pour insérer l’aiguille était le 2ème espace intercostal, ligne médiane de la clavicule. En raison des taux d’échec élevés, des études ont été réalisées et ont révélé que la paroi thoracique était la plus petite au niveau des 4ème et 5ème lignes axillaires antérieures de l’espace intercostal, plus épaisse aux 4ème et 5ème espaces intercostaux au milieu de la ligne axillaire et la plus épaisse au 2ème espace intercostal au milieu de la ligne claviculaire. Lorsqu’une aiguille de 8 cm était utilisée, les blessures étaient graves. Par conséquent, ces études suggèrent que le meilleur emplacement anatomique est la 4ème ou la 5ème ligne axillaire antérieure avec une aiguille de 5 cm.
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