Qu’est-ce que l’œsophage Casse-Noisette ou péristaltisme hypertensif ?
L’œsophage Casse-Noisette, également connu sous le nom de péristaltisme hypertensif, est une affection bénigne et l’un des troubles de la motilité de l’œsophage où le patient présente des contractions dans les muscles lisses de l’œsophage, qui se produisent pendant une durée ou une amplitude excessive (> 180 mm Hg). La séquence des contractions est cependant normale. Le patient souffre de dysphagie (difficulté à avaler) à la fois avec les aliments liquides et solides, ainsi que de douleurs thoraciques et de brûlures d’estomac importantes. Dans certains cas, le patient peut ne présenter aucun symptôme.
L’œsophage casse-noisette ou le péristaltisme hypertensif peuvent survenir chez les individus de tout âge ; cependant, les personnes dans la soixantaine et la soixantaine sont plus souvent touchées par ce trouble. Le diagnostic de l’œsophage Casse-Noisette ou péristaltisme hypertensif est posé par manométrie œsophagienne (étude de la motilité œsophagienne), un test qui évalue la pression œsophagienne en différents points le long de l’œsophage.
Le nom « œsophage casse-noix » est dérivé de l’augmentation de la pression observée dans l’œsophage lors du péristaltisme, où la pression dépasse 180 mmHg. Cela a été comparé à la pression exercée par un casse-noix mécanique, ce qui conduit au nom de cette affection, œsophage casse-noix ou péristaltisme hypertensif.
Cette affection ne s’aggrave pas et aucune complication n’y est généralement associée, de sorte que le traitement de l’œsophage Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif consiste principalement à gérer uniquement ses symptômes.
Physiopathologie de l’œsophage de Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif
Il n’y avait aucune anomalie significative dans les échantillons pathologiques d’un œsophage Casse-Noisette ou d’un péristaltisme hypertensif. Alors que, dans d’autres troubles de la motilité, comme l’achalasie, une destruction du plexus myentérique a été observée. La physiopathologie de l’œsophage du casse-noix peut être associée à des anomalies des médiateurs ou des neurotransmetteurs dans la partie distale de l’œsophage. On pense que le principal problème réside dans les anomalies des taux d’oxyde nitrique, également observées dans l’achalasie. Comme l’œsophage du casse-noix est également associé à RGOet les variations de l’oxyde nitrique et d’autres produits chimiques peuvent être dues au reflux.
Causes de l’œsophage casse-noisette ou du péristaltisme hypertensif
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est l’une des principales causes de l’œsophage de Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif. Cette condition peut affecter les individus de tout âge ; cependant, les patients âgés de 60 à 70 ans courent un risque accru de développer un œsophage Casse-Noisette ou un péristaltisme hypertensif.
Signes et symptômes de l’œsophage Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif
L’œsophage de Casse-Noisette ou péristaltisme hypertensif est un trouble de la motilité œsophagienne, caractérisé par un péristaltisme ou un mouvement anormal de l’œsophage. Les patients qui souffrent de troubles de la motilité présentent généralement deux symptômes principaux : la dysphagie (difficulté à avaler) oudouleur thoracique, qui est décrite comme une douleur thoracique non cardiaque en raison de son origine dans l’œsophage. Les patients souffrant d’un œsophage en forme de casse-noix ressentent généralement davantage de douleurs thoraciques que de dysphagie. Le pan thoracique observé dans l’œsophage du casse-noix est de nature intermittente et peut ne pas être associé à la prise alimentaire. D’autres symptômes de l’œsophage Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif sont souvent de nature sporadique et peuvent survenir avec ou sans nourriture.
Dans de rares cas, les patients peuvent présenter une obstruction soudaine de l’œsophage après avoir consommé de la nourriture et nécessiter un traitement médical immédiat. Cette condition est connue sous le nom d’obstruction du bolus alimentaire ou de « syndrome du steakhouse ».
Contrairement à d’autres troubles de la motilité, l’œsophage Casse-Noisette ou le péristaltisme hypertensif ne progresse pas, ne s’aggrave pas et n’entraîne aucune complication. De nombreux patients souffrent d’œsophage casse-noix, mais sont asymptomatiques. Les études de manométrie œsophagienne réalisées sur des patients asymptomatiques révèlent les mêmes résultats de motilité que ceux d’un œsophage casse-noix. L’œsophage de Casse-Noisette ou le péristaltisme hypertensif peuvent également être liés au syndrome métabolique.
Diagnostic de l’œsophage casse-noisette ou du péristaltisme hypertensif
Des études vidéo-œsophagiennes et de motilité œsophagienne haute résolution sont réalisées pour confirmer le diagnostic d’œsophage Casse-Noisette ou de péristaltisme hypertensif. Les études de motilité œsophagienne comprennent des mesures prises des pressions dans l’œsophage après que le patient a avalé une hirondelle sèche (contenant un solide) et humide (contenant un liquide). Les mesures sont prises à différents points de l’œsophage. Cette étude montre les traits caractéristiques de l’œsophage Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif. Il existe différentes caractéristiques de l’œsophage Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif, la plus courante étant une amplitude péristaltique moyenne dans l’œsophage distal supérieure à 180 mm Hg. L’autre caractéristique est la présence de contractions répétées qui durent plus de 6 secondes. Il y a cependant un relâchement du sphincter œsophagien inférieur dans l’œsophage casse-noix, avec une augmentation de la pression de plus de 40 mm Hg au départ.
Chez les patients souffrant de dysphagie, des tests sont effectués dans un premier temps pour exclure une cause anatomique de dysphagie, c’est-à-dire s’il existe une distorsion de l’œsophage. Un endoscope est utilisé pour visualiser l’œsophage. Des radiographies barytées de l’œsophage peuvent également être effectuées. Les résultats d’une endoscopie sont généralement normaux chez les patients présentant un œsophage en forme de casse-noix ; cependant, d’autres anomalies liées au reflux gastro-œsophagien ainsi qu’à l’œsophage casse-noix peuvent être visualisées. Les radiographies de l’hirondelle barytée chez les patients présentant un œsophage casse-noix sont également généralement normales. Cependant, un diagnostic définitif peut être établi si un produit de contraste est administré. L’échographie endoscopique révèle une légère tendance à l’épaississement de la musculeuse propria de l’œsophage chez les patients atteints d’œsophage casse-noix. Cependant, cela peut ne pas être utile pour poser le diagnostic.
Traitement de l’œsophage casse-noisette ou du péristaltisme hypertensif
L’œsophage Casse-Noisette ou péristaltisme hypertensif est une affection non évolutive et bénigne, ce qui signifie que le patient ne présentera pas d’aggravation des symptômes ni ne souffrira de complications importantes dues à cette affection. Le patient est rassuré sur le fait que cette maladie n’est pas susceptible de progresser. Cependant, les symptômes, tels que les douleurs thoraciques et la dysphagie, peuvent être graves chez certains patients et ils peuvent nécessiter un traitement qui consiste généralement en des médicaments et, dans de rares cas, en une intervention chirurgicale.
Traitement conservateur de l’œsophage casse-noisette ou du péristaltisme hypertensif
La première étape du traitement de l’œsophage Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif et de ses symptômes consiste à réduire les facteurs de risque. Perdre du poids aide à réduire les symptômes. Les boissons extrêmement chaudes et froides peuvent également déclencher des spasmes œsophagiens et doivent être évitées.
Médicaments pour traiter l’œsophage de Casse-Noisette ou le péristaltisme hypertensif
- Les médicaments pour traiter l’œsophage de Casse-Noisette ou le péristaltisme hypertensif comprennent des inhibiteurs calciques, qui aident à détendre le sphincter œsophagien inférieur et à soulager les symptômes de la dysphagie. Les bloqueurs des canaux calciques, tels que le diltiazem, se révèlent utiles.
- Le sildénafil, qui est un inhibiteur de la phosphodiestérase, peut également être utilisé pour réduire les symptômes, notamment la douleur.
- Les médicaments à base de nitrate, tels que le dinitrate d’isosorbide, lorsqu’ils sont pris avant les repas, aident également à détendre le sphincter inférieur de l’œsophage et à atténuer les symptômes de l’œsophage casse-noix.
- La combinaison générique de phénobarbital et de belladone aide à prévenir les symptômes de l’œsophage casse-noix et est particulièrement utile chez les patients qui ne présentent que des épisodes occasionnels de cette maladie.
- La trazadone, qui est un antidépresseur, peut également aider à diminuer la sensibilité viscérale et il a également été démontré qu’elle atténue les symptômes de douleur thoracique dans l’œsophage de casse-noix.
- Le rôle des médicaments utilisés pour supprimer l’acide dans la réduction du reflux œsophagien n’est pas certain.
Thérapie endoscopique pour l’œsophage casse-noisette ou le péristaltisme hypertensif
- Un traitement endoscopique à la toxine botulique (Botox) peut être utilisé pour soulager les symptômes de la dysphagie, mais son effet sur d’autres symptômes, tels que la douleur, est limité. Il s’agit d’un traitement temporaire qui ne dure que quelques semaines.
- Une technique endoscopique connue sous le nom de dilatation pneumatique de l’œsophage peut également être réalisée dans laquelle un ballon à haute pression est utilisé pour étirer les muscles du sphincter inférieur de l’œsophage. Cette procédure peut aider à améliorer les symptômes, mais aucune amélioration clinique n’est observée dans la motilité œsophagienne.
Chirurgie pour traiter l’œsophage casse-noisette ou le péristaltisme hypertensif
La chirurgie est pratiquée chez les patients qui ne bénéficient pas d’un traitement médical ou endoscopique. La chirurgie de l’œsophage Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif comprend une myotomie de Heller où une incision est pratiquée dans les muscles du sphincter œsophagien inférieur et dans le plexus myentérique, qui l’innerve. Cela permettra aux liquides et aux aliments de passer dans l’estomac. La myotomie de Heller est réalisée en dernier recours dans de rares cas où les patients ne bénéficient pas ou ne répondent pas aux autres modalités de traitement de l’œsophage Casse-Noisette ou du péristaltisme hypertensif.
