Le diagnostic et le traitement de l’endocardite sont-ils devenus plus faciles ?
Au cours des dernières décennies, la mortalité et la morbidité ont diminué grâce à l’utilisation d’antibiotiques bactéricides à fortes doses, au remplacement valvulaire précoce si cela était nécessaire mais surtout grâce à un diagnostic précoce (amélioration de la technique d’hémoculture et d’échocardiographie transthoracique et transœsophagienne). L’échocardiographie est un test qui utilise des ondes sonores pour créer des images du cœur. Unéchocardiogrammemontre le cœur pendant qu’il bat ; il montre également les valvules cardiaques et d’autres structures. Dans certains cas, les poumons, les côtes ou les tissus corporels peuvent empêcher les ondes sonores et les échos de fournir une image claire de l’activité cardiaque. Si cela pose un problème, le médecin peut injecter une petite quantité de liquide (produit de contraste) par une voie intraveineuse pour mieux voir l’intérieur du cœur.
L’échocardiographie transœsophagienne est utilisée pour obtenir une image échocardiographique plus claire du cœur. Le prestataire peut utiliser ce test pour détecter des signes d’infection (endocardite) ou des caillots sanguins (thrombus).
Lorsqu’il existe des facteurs prédisposant à un mauvais pronostic, les taux de guérison sont plus faibles. Les facteurs de mauvais pronostic sont :
- Le développement de l’insuffisance cardiaque, qui est le facteur le plus important.
- L’étiologie non streptococcique, en particulier les infections à Gram négatif ou fongiques.
- Atteinte de la valve aortique ou multivalvulaire.
- L’infection d’une valve prothétique.
- Abcès myocardiques ou anneau valvulaire.
- Âge avancé
- Insuffisance rénale
- L’endocardite avec des cultures négatives.
- Le retard dans le début du traitement.
La défervescence survient généralement 3 à 7 jours après le traitement antibiotique, dans la plupart des cas l’apyrexie (l’absence de fièvre) est le principal critère de réponse au traitement, l’apparition ou la persistance de la fièvre soulève plusieurs possibilités diagnostiques :
- Fièvre médicamenteuse
- Phlébite liée à l’administration d’antibiotiques
- Abcès extracardiaque
- Persistance du sepsis.
Pendant le traitement, des hémocultures périodiques doivent être réalisées, qui deviennent généralement négatives plusieurs jours après le début du traitement. Si la fièvre et la bactériémie persistent, la formation d’abcès du myocarde ou de métastases (généralement associées à Staphylococcus aureus) doit être suspectée, cependant la cause la plus fréquente de fièvre persistante ou récurrente au cours du traitement est une réaction médicamenteuse et, dans une moindre mesure, les embolies.
Cela peut prendre plusieurs semaines après la fin du traitement avant d’observer l’augmentation du poids et l’élévation du taux d’hémoglobine (c’est une protéine du corps responsable du transport de l’oxygène et de la couleur des globules rouges. Son travail dans le sang est de la plus haute importance, responsable du transport de l’oxygène, à travers les poumons, vers tous les tissus impliqués dans le sang et le système respiratoire).
Lors d’un traitement antimicrobien efficace et jusqu’à plusieurs semaines plus tard, des pétéchies (ce sont de petites lésions de couleur rouge, formées par extravasation d’un petit nombre d’érythrocytes lorsqu’un capillaire est endommagé), des nodules d’Osler (lésions cutanées violettes, légèrement surélevées et situées sur la pulpe des doigts et des orteils, généralement accompagnées de douleurs locales) et des embolies peuvent apparaître.
L’anticoagulation n’est pas indiquée dans le traitement de l’endocardite, car elle ne prévoit pas la séparation de petits fragments du thrombus valvulaire, au contraire elle peut augmenter les complications hémorragiques (notamment intracrâniennes).
La grande majorité des rechutes sont détectées par des hémocultures, 2 à 4 semaines après l’arrêt du traitement. Le taux de récidive est de 0,3 à 2,5/100 patients par an, environ 60 % des patients devront être opérés (20 à 30 % dans les premiers stades et 30 à 40 % à 5-8 ans) ; les patients qui sortent de l’hôpital ont une survie de 75 à 80 % à 5 ans. Environ 10 % des patients souffriront de nouveaux épisodes d’endocardite, des mois ou des années plus tard. Le pronostic de l’endocardite sur la valve prothétique précoce est bien pire que dans la forme tardive.
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