La fermeture spontanée du PDA est rare chez les bébés nés à terme après 5 mois, la maladie non traitée peut nécessiter une transplantation pulmonaire pour la survie à long terme.1,2
Il n’existe aucun remède contre la persistance du canal artériel, mais des médicaments et d’autres options de traitement peuvent être utiles pour fermer la PDA.3
Le PDA se ferme généralement tout seul, mais en cas de problème respiratoire ou de troubles de l’apport d’oxygène, la thérapie est très efficace.4
La persistance du canal artériel est-elle une maladie évolutive ?
Un petit canal artériel persistant peut se fermer à mesure que l’enfant grandit. Cependant, dans certains cas, il peut présenter des signes et des symptômes et le nourrisson peut nécessiter un traitement médicamenteux, un cathétérisme cardiaque ou une intervention chirurgicale. Le cardiologue fera une attente vigilante de temps en temps pour déterminer si le PDA se ferme tout seul. La condition qui reste ouverte devra être comblée pour prévenir les infections pulmonaires et les défaillances cardiovasculaires.
La fermeture spontanée chez les nourrissons nés à terme se produit quelques heures ou 2 jours après la naissance et elle est rare lorsqu’elle dépasse 5 mois ou plus. Lorsque la maladie n’est pas traitée, les patients présentent un risque accru de développer le syndrome d’Eisenmenger (une maladie obstructive vasculaire pulmonaire dans laquelle la pression dans l’artère pulmonaire augmente, entraînant une cyanose).
La condition devient irréversible après un certain temps et la fermeture du PDA devient contre-indiquée. Dans ce cas, la transplantation pulmonaire est le seul mode de traitement permettant de prolonger la capacité de survie du patient affecté.1,2
Traitements alternatifs pour la persistance du canal artériel
La fermeture du canal artériel persistant est assez courante chez les nouveau-nés, le cardiologue de votre enfant peut donc accorder plus de temps pour voir s’il se ferme tout seul. Cependant, en cas de détresse respiratoire importante ou de déficience de l’apport systémique d’oxygène, vous devrez peut-être consulter immédiatement un médecin pour un traitement approprié.
Les médicaments comprenant de l’indométacine intraveineuse (IV) (ou la nouvelle préparation d’ibuprofène IV) constituent le traitement le plus courant et le plus efficace pour fermer le canal artériel persistant au cours des 2 premières semaines suivant la naissance. Lorsque les médicaments n’apportent pas de solutions efficaces, une procédure de cathétérisme cardiaque est utilisée.3
Il s’agit d’une procédure d’imagerie invasive que les cardiologues, ou cardiologues, utilisent pour évaluer la fonction cardiaque et qui constitue le seul moyen de mesurer directement la pression sanguine dans chaque chambre du cœur et dans les principaux vaisseaux sanguins.
Au cours de la procédure, l’enfant est mis sous sédatif et inséré dans le cœur à travers les vaisseaux sanguins à l’aide d’un petit tube mince appelé cathéter. Ensuite, un dispositif spécial appelé bobine ou obturation est placé pour empêcher le sang de circuler à travers celui-ci. La bobine n’est applicable que lorsque le PDA est plus petit, mais pour les canaux artériels persistants plus importants, un dispositif en forme de bouchon est utilisé pour bloquer le vaisseau.4
La persistance du canal artériel (PDA) est une malformation cardiaque congénitale relativement courante observée plus souvent chez les prématurés dans une moyenne de 8 naissances sur 1 000 et chez les bébés nés à terme dans une moyenne de 2 naissances sur 1 000.
Un canal artériel persistant plus petit ne provoque pas de symptômes, mais des défauts ou des complications plus importants tels qu’une insuffisance cardiaque, des arythmies ou une hypertension pulmonaire sont observés dans le canal non traité et restent ouverts. Lorsque les femmes enceintes souffrent du syndrome d’Eisenmenger, la grossesse doit être évitée car elle entraîne la mort du fœtus et met la vie des femmes enceintes en danger.
Références :
- Baffa, Jeanne Marie et al. «Brevet Ductus Arteriosus (PDA) – Pédiatrie.» Édition Professionnelle des Manuels Merck, Manuels Merck,www.merckmanuals.com/en-ca/professional/pediatrics/congenital-cardiovascular-anomalies/patent-ductus-arteriosus-pda.
- Wiyono, SA, et al. « Patent Ductus Arteriosus chez les adultes : rapport de cas et examen illustrant le spectre de la maladie. » Pays-Bas Heart Journal : Journal mensuel de la Société néerlandaise de cardiologie et de la Fondation néerlandaise du cœur, Bohn Stafleu Van Loghum, août 2008,www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2516289/.
- «Brevet du canal artériel (PDA).» Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 25 janvier 2018,www.mayoclinic.org/diseases-conditions/patent-ductus-arteriosus/diagnosis-treatment/drc-20376150.
- Luke K Kim, MD. Traitement et prise en charge du canal artériel breveté (PDA) : considérations d’approche, prise en charge conservatrice, prise en charge pharmacologique, Medscape, 23 mars 2020,emedicine.medscape.com/article/891096-treatment.
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