Le PDA est fréquemment retrouvé chez les prématurés de tous âges gestationnels associés àsyndrome de détresse respiratoire.3
La persistance du canal artériel chez les prématurés peut montrer une résistance au traitement pharmacologique et, par conséquent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour gérer la malformation cardiaque.3
Existe-t-il une intervention chirurgicale pour la persistance du canal artériel ?
Un diagnostic de persistance du canal artériel est établi sur la base des symptômes et signes cliniques suivis de techniques d’imagerie et de tests de laboratoire. L’ECG permet de révéler une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, selon le degré de shunt gauche-droite. ECHO aide à identifier la cardiomégalie, et l’augmentation des marques pulmonaires est le plus souvent appréciée avec la radiographie thoracique. ECHO montrera la taille de l’ouverture, démontrera le shunt et permettra également d’estimer la pression artérielle pulmonaire moyenne. ECHO est considéré comme la référence en matière de diagnostic du canal artériel et les informations fournies par celui-ci deviennent cruciales pour établir un diagnostic précis. Cela exclut également d’autres lésions cardiaques canalaires dépendantes dans lesquelles la fermeture du canal entraînerait une détérioration clinique rapide et la mort ultérieure du nourrisson.2
Les principales stratégies pour traiter la persistance du canal artériel sont la restriction de l’attente liquidienne et vigilante, la prise en charge pharmacologique et la ligature chirurgicale. Le furosémide, diurétique de l’anse, est utile dans les cas où le nouveau-né présente des signes d’ICC en attendant ou une fermeture spontanée de l’AD.
Les cas persistants de persistance du canal artériel sont traités avec de l’indométacine après la naissance, ce qui donne des résultats favorables chez les nouveau-nés de poids de naissance extrêmement faible. L’indométacine IV et l’ibuprofène lysine IV sont efficaces dans la fermeture du PDA avec des taux de fermeture d’environ 75 % à 93 %.2
La réparation chirurgicale du canal artériel persistant se fait soit par ligature, soit par une combinaison de ligature et de division de l’AD à l’aide de clips chirurgicaux ou de sutures non résorbables. Une méthode sûre pour ligaturer efficacement l’AD avec un caractère peu invasif est la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée. Les autres patients nécessitant une ligature ouverte sont traités par thoracotomie latérale postérieure gauche. La ligature chirurgicale est principalement réalisée chez les nourrissons qui ne répondent pas au traitement pharmacologique.2
Le traitement pharmacologique et la ligature chirurgicale montrent le même effet sur la fermeture en termes de mortalité pendant le séjour hospitalier. Cependant, la ligature chirurgicale peut entraîner des complications telles qu’une dysplasie broncho-pulmonaire (BDP), une déficience neurosensorielle et une rétinopathie sévère du prématuré (ROP). Les risques accrus étaient généralement basés sur l’analyse des patients de l’essai TIPP (Trial of Indomethacin Prophylaxis in Pre Terms). La gestation immature est principalement responsable des morbidités néonatales dans les cas évalués ; cependant, la ligature chirurgicale était associée à la CLD.
Les autres complications de la ligature chirurgicale sontpneumothorax, infection, paralysie du nerf laryngé, fermeture erronée du nerf phrénique ou des vaisseaux sanguins majeurs autres que l’AD et atteinte respiratoire.2
Un bébé peut-il mourir d’une persistance du canal artériel ?
Aucun décès dû à une procédure n’a été signalé en raison d’une persistance du canal artériel.
Le DA ou canal artériel est un vaisseau sanguin normal chez les nouveau-nés qui relie deux artères principales : l’aorte et l’artère pulmonaire, qui aident à évacuer le sang du cœur. Étant donné que les poumons d’un fœtus en croissance ne fonctionnent pas dans l’utérus, le bébé reçoit de l’oxygène via le placenta de la mère. Le DA aide à évacuer le sang des poumons directement vers le corps, où les échanges gazeux ont lieu dans l’utérus. Cependant, après la naissance, lorsque le bébé commence à respirer et à utiliser ses poumons, l’AD n’est plus nécessaire et le canal se ferme normalement dans les 72 heures suivant la naissance.1
Si ce canal artériel ne se ferme pas, il en résulte un défaut « restant » dans le cœur, connu sous le nom de canal artériel persistant ou PDA. Le PDA conduit au mélange du sang riche en oxygène de l’aorte avec le sang pauvre en oxygène de l’artère pulmonaire. Ce mélange de sang entraîne un flux sanguin excessif vers les poumons, ce qui entraîne une pression sur le cœur, ce qui augmente la pression artérielle dans les artères pulmonaires. Dans quelques cas où les nourrissons naissent avec d’autres malformations cardiaques qui diminuent le flux sanguin du cœur vers les poumons ou diminuent le flux sanguin riche en oxygène vers le corps, la persistance du canal artériel facilite la circulation. Le médecin prescrira généralement des médicaments, dans ce cas, pour maintenir le canal artériel ouvert.1
Références :
- https://kidshealth.org/en/parents/patent-ductus-arteriosus.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462096
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6269146/
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