Émoussement de l’angle costophrénique : définition, causes, facteurs de risque, symptômes, signes, diagnostic, traitement

Poumonest l’un des organes vitaux de notre corps. Les poumons facilitent l’inhalation d’oxygène et l’expiration de dioxyde de carbone. Les maladies et les changements pathologiques des poumons affectent la respiration d’un individu. Il peut y avoir de nombreuses raisons pour lesquelles un état pathologique se développe dans les poumons. La respiration est affectée lorsque les poumons sont comprimés de l’extérieur. Les poumons sont comprimés de l’extérieur lorsque de l’air ou de l’eau est emprisonné entre les poumons et la paroi thoracique. Le liquide autour des poumons provoque une maladie appelée épanchement pleural. L’épanchement pleural provoque un émoussement de l’angle costophrénique. Dans cet article, nous discuterons en détail de l’émoussage de l’angle costophrénique, des changements radiologiques et de la façon de corriger la déformation.

Qu’est-ce que l’angle costophrénique normal ?

L’angle costophrénique est situé sur le côté postérieur et latéral de la paroi thoracique inférieure, là où le diaphragme rencontre la cage thoracique inférieure. L’angle costophrénique est observé sur les radiographies simples des côtés droit et gauche. L’angle est observé comme une indentation vers le bas entre le diaphragme gauche ou droit et la paroi thoracique adjacente. Dans des circonstances normales, une très petite partie de chaque poumon touche l’angle costophrénique. L’angle costophrénique normal mesure environ 30 degrés.

Comment l’émoussement de l’angle costophrénique est-il défini ?

L’émoussement de l’angle costophrénique est une découverte ou un diagnostic radiologique. Le mot Costo est utilisé pour décrire une maladie liée aux côtes et le mot phrénique est utilisé pour décrire une maladie proche du diaphragme. L’angle aigu entre la côte et le diaphragme est considéré comme normal lorsque l’angle est inférieur à 30 degrés et comme obtus lorsque l’angle est supérieur à 30 degrés. L’angle devient obtus chez les patients souffrant d’épanchement pleural.

Qu’est-ce qu’un épanchement pleural ?

L’épanchement pleural est une maladie causée par une accumulation de liquide dans l’espace pleural entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale. La plèvre viscérale est une fine membrane qui adhère étroitement aux poumons et la plèvre pariétale adhère étroitement à la paroi thoracique.

Quelles sont les causes de l’émoussement de l’angle costophrénique ?

Les causes d’émoussement de l’angle costophrénique comprennent :

• Épanchement pleural-Collecte de liquide à l’extérieur des poumons, entre les poumons et la paroi thoracique. L’émoussement de l’angle costophrénique est observé plus souvent chez les personnes présentant un épanchement pleural. L’épanchement pleural est l’accumulation de liquide dans l’espace entourant les poumons, qui peut être due à un certain type d’infection des poumons.
• Abcès pleural-L’abcès, lorsqu’il est localisé dans l’espace pluriel postérieur et latéral, provoque un émoussement de l’angle costophrénique à la radiographie.
• Hémothorax-Un trouble hémorragique ou un traumatisme peut provoquer un saignement dans l’espace pleural et entraîner un émoussement de l’angle costophrénique.
• Embolie pulmonaire-L’épanchement pleural est souvent provoqué par une embolie pulmonaire.1

Facteurs de risque impliqués dans l’émoussement de l’angle costophrénique

• Maladies-Les maladies pulmonaires comme la tuberculose ou pneumoniepeut provoquer un épanchement pleural.
• Traumatisme-Une blessure aux côtes peut provoquer une hémorragie dans la cavité pleurale, entraînant un angle costophrénique émoussé.
• Cancer du poumon- Cancer du poumonpeut irriter la muqueuse pleurale, entraînant une augmentation de la sécrétion pleurale et une accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

Quels sont les symptômes de l’émoussement de l’angle costophrénique ?

La cause la plus fréquente d’angle costophrénique fermé est l’épanchement pleural. Les symptômes et les signes ressemblent souvent à ceux d’un épanchement pleural.

Généralement, les petits épanchements pleuraux ne provoquent aucun symptôme significatif. Un épanchement pleural de plus grande taille, lorsqu’il est provoqué par une cavité pleurale liquide importante, entraîne des symptômes et des signes importants.

Les symptômes et les signes d’émoussement de l’angle costophrénique sont les suivants :

• Essoufflement ou dyspnéeLa cavité thoracique se situe dans la cage thoracique. En raison de la cage thoracique, la cavité thoracique a un volume fixe, qui change très peu au cours de la respiration. La cavité thoracique renferme les poumons, le cœur, la trachée, les bronches et les vaisseaux sanguins. L’accumulation de liquide autour des poumons provoque une compression des poumons puisque le volume ne peut pas être étendu vers l’extérieur. La compression des poumons provoque des symptômes d’essoufflement ou de dyspnée.
• Douleur thoracique-La compression des poumons et l’expansion de la plèvre par le liquide présent dans l’espace pleural provoquent des douleurs thoraciques.
• Fièvre-De la fièvre est observée en cas d’infection d’un épanchement pleural.
• Toux-L’irritation de la plèvre viscérale déclenche la toux.

Diagnostic de l’émoussement de l’angle costophrénique

Radiographie thoracique

• Afin de confirmer le diagnostic d’émoussement de l’angle costophrénique, le médecin demandera une radiographie pulmonaire.
• Il est souvent conseillé aux personnes présentant des symptômes évocateurs d’un épanchement pluriel de subir une radiographie thoracique.
• La radiographie d’un patient souffrant d’épanchement pleural, d’hémothorax et d’abcès pleural montrera plus souvent un émoussement de l’angle costophrénique.
• L’image ci-dessous montre comment un angle costophrénique émoussé apparaîtra sur une radiographie pulmonaire.

Analyse informatique de la radiographie thoracique numérique2

Comment traite-t-on l’émoussement de l’angle costophrénique ?

Le traitement est divisé en traitement conservateur ou spécifique.

Traitement conservateur de l’émoussement de l’angle costophrénique

un. Traitement nasal à l’oxygène

• Symptômes de essoufflementou dyspnéesont traités avec de l’oxygène nasal.

b. Exercices de respiration

• Expansion pulmonaire-Des exercices sont effectués pour dilater les poumons partiellement effondrés en raison de la pression du liquide extérieur aux poumons.
• Exercice de respiration-L’individu doit pratiquer cet exercice quotidiennement pour des résultats optimaux. Pour faire cet exercice, l’individu doit pincer les lèvres et inspirer pendant quelques secondes, puis expirer en gardant les lèvres pincées. Cela doit être continué pendant quelques minutes. Lorsque les lèvres sont pincées, cela aide à humidifier l’air avant qu’il n’atteigne les poumons et ceux-ci sont ainsi capables de le filtrer plus facilement.

Technique de respiration du coude pour l’émoussement de l’angle costophrénique

• Cet exercice est fait pour améliorer la respiration.
• Technique d’exercice-
  1. Asseyez-vous avec les pieds écartés à peu près à la largeur des épaules.
  2. Maintenant, soulevez les coudes jusqu’au niveau des épaules.
  3. Essayez ensuite de toucher le bout des doigts devant la poitrine.
  4. Inspirez lentement en tirant les coudes et le bout des doigts vers l’arrière.
  5. Après avoir tiré le coude le plus loin possible, expirez et ramenez les bras à la position de départ.

d. Marche

• Pour les personnes souffrant d’un collapsus partiel des poumons, marcher est un peu un défi car la marche peut donner lieu à une dyspnée.
• La marche est importante pour garder les muscles actifs et prévenir la faiblesse.

Traitement spécifique de l’émoussement de l’angle costophrénique

• Antibiotiques pour l’émoussement de l’angle costophrénique
  • Une hémoculture et une culture du liquide pleural sont réalisées avant de commencer les antibiotiques. Les antibiotiques sont sélectionnés selon un test de sensibilité bactérienne.
  • Si l’infection sous-jacente, généralement un épanchement pleural, est traitée, l’angle costophrénique est résolu.

Certains des traitements de l’épanchement pleural provoquant un émoussement de l’angle costophrénique comprennent :

• Liquide intraveineux
  • La déshydratation est traitée avec du liquide intraveineux ou par administration intraveineuse d’antibiotiques.
• AINS
  • Prescrit contre la douleur et
  • Inflammation
• Thoracocentèse
  • L’aiguille est insérée dans l’espace pleural et le liquide est aspiré
  • Le liquide aspiré est envoyé pour étude en laboratoire
  • La quantité retirée est calculée de manière à remplacer la perte de liquide.
• Thoracotomie tubulaire
  • Parfois, un tube est inséré dans l’espace pleural et laissé pour un drainage continu jusqu’à ce que le traitement antibiotique soit terminé ou que la cause de la collection de liquide soit éliminée.
• Décortication pleurale
  • La plèvre pariétale est enlevée chirurgicalement, la procédure est connue sous le nom de décortication.
  • L’ablation de la plèvre entraîne une diminution des sécrétions de liquide séreux puisque la plèvre est retirée.
• Pleurodèse
  • Une procédure de pleurodèse est effectuée pour oblitérer l’espace pleural. L’espace entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale est artificiellement oblitéré. Les surfaces de la plèvre viscérale et pariétale adhèrent de manière permanente lorsque les deux surfaces sont irritées et enflammées.

Références :

1. Épanchement pleural dans l’embolie pulmonaire.
   Semin Respir Crit Care Med. décembre 2010 ; 31(6) : 716-22.
   RW léger.
2. Détection des épanchements pleuraux sur les radiographies thoraciques en décubitus dorsal.
   Ruskin JA, Gurney JW, Thorsen MK, Goodman LR.
   AJR Am J Roentgenol. 1987 avril ; 148(4) :681-3.
3. Délimitation informatisée et analyse des angles costophréniques dans les radiographies thoraciques numériques.
   Armato SG 3rd1, Giger ML, MacMahon H.
   Acad Radiol. 1998 mai ;5(5):329-35.