Introduction
1.1. Qu’est-ce qu’une lésion cardiaque associée au sepsis ?
La septicémie est une maladie extrêmement grave et potentiellement mortelle, provoquée par la réponse immunitaire de l’organisme à une infection. Dans les cas graves, la septicémie entraîne souvent une défaillance organique majeure et finalement la mort du patient.[1]
Le sepsis est l’une des causes de mortalité les plus courantes chez les personnes âgées ou les patients gravement malades et touche plus d’un million de personnes chaque année. Cependant, grâce aux nouveaux traitements et aux recherches en cours, le taux de mortalité a considérablement diminué, mais le sepsis est toujours considéré comme une maladie extrêmement grave.[1]
La septicémie peut affecter n’importe quel organe majeur du corps et le cœur ne fait pas exception. En fait, les lésions cardiaques sont l’une des complications les plus courantes du sepsis et sont responsables d’une mortalité importante. On estime qu’environ 70 % des personnes souffrant de choc septique présentent un certain degré de dysfonctionnement cardiaque après le traitement de la maladie.[2]
L’objectif principal de cet article est de sensibiliser le lecteur aux causes courantes, aux caractéristiques cliniques, aux options de prise en charge et au pronostic à long terme des lésions cardiaques associées au sepsis.
Physiopathologie des lésions cardiaques associées au sepsis
La physiopathologie des lésions cardiaques associées au sepsis peut être mieux comprise en la divisant en trois segments, à savoir le rôle dusystème immunitairejoue dans la septicémie, la réponse inflammatoire et la façon dont elle affecte la santé cardiaque.
2.1 Rôle du système immunitaire dans le sepsis
La fonction principale du système immunitaire du corps est de protéger le corps de toute substance étrangère comme une bactérie ou un virus. Pour ce faire, le système immunitaire libère des cytokines pro-inflammatoires, des hormones qui conduisent finalement à la production d’anticorps et de lymphocytes T qui combattent l’infection.[3]
2.2 Réponse inflammatoire en cas de sepsis
Ce qui se produit en cas de sepsis, c’est que ce système immunitaire fonctionne mal, entraînant une production excessive de cytokines due à une infection. Cela tend alors à endommager la paroi des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un œdème tissulaire et une perméabilité vasculaire.[4]
2.3 Effets de la septicémie sur le système cardiovasculaire
C’est ce dysfonctionnement du système immunitaire lors du sepsis qui finit par endommager le cœur, entraînant des lésions cardiaques associées au sepsis. La septicémie peut entraîner une diminution significative du débit cardiaque, une altération de la fonction ventriculaire et des troubles myocardiques.dépressionet c’est la combinaison de ces facteurs qui conduit à des lésions cardiaques associées au sepsis.[5]
Présentation clinique des lésions cardiaques associées au sepsis
3.1 Symptômes de lésion cardiaque associée au sepsis
Parfois, les symptômes d’une lésion cardiaque associée au sepsis peuvent se chevaucher avec les symptômes du sepsis, mais dans presque tous les cas, le patient en souffrira.douleur thoraciqueavecessoufflementavec confusion. Dans les cas graves, le patient peut subir un choc septique caractérisé parhypotension artérielle, diminution du débit urinaire et altération de l’état mental.[6]
3.2 Tests diagnostiques pour les lésions cardiaques associées au sepsis
Pour diagnostiquer définitivement une lésion cardiaque associée au sepsis, le médecin effectuera une batterie de tests. Cela commencera par mener uneélectrocardiogrammeet faites des analyses de sang pour vérifier les niveaux de troponine. L’échocardiogramme montrera des anomalies dans le fonctionnement du cœur et les troponines seront élevées en cas de lésion cardiaque associée au sepsis. UnECGsera également effectué pour évaluer l’activité électrique du cœur.[7]
Prise en charge des lésions cardiaques associées au sepsis
4.1 Traitement de la septicémie
Pour traiter les lésions cardiaques associées au sepsis, la première étape consiste à s’attaquer à l’infection sous-jacente qui a amené le patient à développer la maladie. Cela se fait par un cours deantibiotiques.
Un autre facteur important de ce traitement est la réanimation liquidienne afin de maintenir une perfusion adéquate dans les principaux organes du corps et d’éviter qu’ils ne soient endommagés.[8]
4.2 Soutien hémodynamique
Les personnes atteintes de lésions cardiaques associées au sepsis ont souvent besoin d’un soutien hémodynamique afin de maintenir une tension artérielle et un débit cardiaque adéquat. Cela se fait en utilisant des vasopresseurs. Si un dysfonctionnement cardiaque important est constaté, le patient peut également recevoir des agents inotropes pour améliorer la contractilité du myocarde.[9]
4.3 Thérapies spécifiques au cœur
De plus, le patient recevra également des thérapies cardiaques ciblées spécifiques pour traiter les lésions cardiaques associées à la septicémie, comme l’utilisation d’un dispositif ECMO ou d’une pompe à ballon intra-aortique pour améliorer la fonction cardiaque.[10]
Pronostic et résultats à long terme
5.1 Risque de sepsis récurrent et de lésion cardiaque associée au sepsis
Si une personne a déjà eu un épisode de septicémie accompagné d’une lésion cardiaque associée à la septicémie, les chances d’avoir un épisode récurrent sont alors assez élevées. De plus, ces personnes peuvent également courir un risque accru de développer d’autres maladies cardiovasculaires qui pourraient ne pas avoir une bonne valeur pronostique à long terme.[11]
C’est la raison pour laquelle ces patients sont étroitement surveillés et observés avec des examens périodiques pour détecter précocement tout dysfonctionnement cardiaque et fournir une prise en charge rapide avant que des complications graves ne se développent.[11]
5.2 Relation entre les lésions cardiaques associées au sepsis et la morbidité et la mortalité cardiovasculaires à long terme
De nombreuses études suggèrent que les lésions cardiaques associées au sepsis influencent le pronostic à long terme du patient, en particulier en ce qui concerne toute maladie cardiovasculaire se développant plus tard, dans la mesure où le taux de mortalité chez ces patients est assez élevé en raison de maladies cardiovasculaires.[11]
Conclusion
La septicémie est une maladie extrêmement grave, potentiellement mortelle, provoquée par une réponse immunitaire dérégulée à une infection. La septicémie affecte presque tous les principaux organes du corps, causant des dommages importants, notamment le cœur. Les lésions cardiaques associées au sepsis sont l’un des impacts du sepsis sur le système cardiovasculaire.[1, 2]
Les lésions cardiaques associées au sepsis nécessitent une détection immédiate et un traitement rapide pour réduire les risques de mortalité. Cependant, avec un traitement rapide, les résultats et le pronostic du patient s’améliorent considérablement. Un traitement précoce signifie également que le patient aura un risque réduit de développer des maladies cardiovasculaires plus tard dans la vie à la suite d’une lésion cardiaque associée au sepsis.[1, 2]
Cependant, afin d’ouvrir de nouvelles voies en ce qui concerne les options de traitement disponibles pour les lésions cardiaques associées au sepsis, des recherches supplémentaires doivent être menées et sont en cours.[1, 2]
Références :
- https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(07)00556-6/fulltext
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7280799/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3916383/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3543471/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235747/
- https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/sepsis
- https://www.sepsis.org/sepsis-basics/testing-for-sepsis/
- https://www.cdc.gov/sepsis/diagnosis/index.html
- https://journals.lww.com/co-anesthesiology/Abstract/2021/04000/Hemodynamic-support-in-septic-shock.7.aspx
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5609588/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235747/
